- Medicare acoperă procedurile de afirmare a genului atunci când este considerat necesar din punct de vedere medical.
- Procedurile acoperite de Medicare pot include terapia hormonală, operații de afirmare a genului și consiliere înainte și după operație.
Afirmarea sau confirmarea de gen, denumită anterior reatribuire de gen, este o procedură chirurgicală sau o serie de proceduri pe care persoanele transgender le pot folosi pentru a-și confirma identitatea de gen.
Majoritatea operațiilor de afirmare a genului sunt proceduri majore care pot fi destul de costisitoare dacă nu aveți asigurare. Vestea bună este că, dacă sunteți beneficiarul Medicare, luând în considerare intervenția chirurgicală de afirmare a genului, planul dvs. Medicare ar trebui să acopere toate serviciile de afirmare necesare din punct de vedere medical în 2020
Acest articol va analiza mai atent ce este afirmarea de gen și ce acoperă Medicare pentru serviciile legate de afirmare.
Medicare acoperă afirmarea de gen în 2020?
Medicare acoperă serviciile necesare din punct de vedere medical, ceea ce înseamnă orice servicii standard necesare pentru diagnosticarea sau tratarea afecțiunilor medicale. Deși Medicare nu a considerat întotdeauna că serviciile de afirmare sunt necesare din punct de vedere medical, în ultimii ani au fost anunțate două schimbări importante.
În 2014, Comitetul de Apel Medicare a ridicat o excludere a îngrijirilor medicale legate de afirmare care au clasificat serviciile precum afirmarea de gen drept „experimentale”. Decizia de a ridica interdicția a fost susținută de concluziile cercetării conform cărora serviciile legate de afirmare sunt necesare din punct de vedere medical pentru persoanele transgender care doresc să le treacă.
În 2016, Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) au anunțat că nu va emite o determinare de acoperire națională pentru operația de afirmare a sexului. În schimb, operația de afirmare a genului este acoperită dacă este considerată necesară din punct de vedere medical de către contractorii administrativi Medicare (MAC) locali și planurile Medicare Advantage, de la caz la caz.
Deoarece operația de afirmare a genului și majoritatea serviciilor conexe sunt considerate necesare din punct de vedere medical pentru persoanele care doresc o tranziție fizică, Medicare va acoperi majoritatea serviciilor legate de afirmarea genului.
Ce acoperă Medicare pentru afirmarea genului?
Medicare ar trebui să acopere terapia hormonală, intervenția chirurgicală de afirmare a genului și consilierea, dacă medicul dumneavoastră o clasifică ca fiind necesară din punct de vedere medical pentru situația dumneavoastră.
Terapia hormonală
Terapia hormonală poate fi administrată în timpul tranziției de la bărbat la femeie (MTF) sau nonbinar (MTN) și de la femeie la bărbat (FTM) sau nonbinar (FTN). Terapia hormonală include de obicei:
- Terapia cu estrogeni. Aceasta este utilizată atunci când oamenii fac tranziția de la MTF sau MTN. Administrarea de estrogeni ajută la inducerea caracteristicilor feminizatoare și este adesea asociată cu antiandrogeni pentru a suprima caracteristicile masculine.
- Terapia cu testosteron. Aceasta este utilizată atunci când oamenii fac tranziția de la FTM sau FTN. Testosteronul ajută la suprimarea caracteristicilor feminizante și la inducerea caracteristicilor masculine.
Deși nu fiecare persoană transgender alege să urmeze terapie hormonală, aceasta poate fi considerată necesară din punct de vedere medical pentru persoanele care doresc să facă tranziție fizică.
Chirurgii de afirmare a genului
Operația de afirmare a genului este un grup de proceduri chirurgicale care permit persoanelor trans să își tranziționeze aspectul fizic, astfel încât să le reprezinte mai bine identitatea de gen.
Există multe tipuri de intervenții chirurgicale de afirmare a genului; sunt împărțite în mod obișnuit în „intervenții chirurgicale superioare” și „intervenții chirurgicale inferioare”, în funcție de zona corpului. Iată mai multe detalii:
- Chirurgii de top. Există mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de top, în funcție de rezultatele dorite. Pentru FTM sau FTN, intervenția chirurgicală de vârf implică îndepărtarea țesutului mamar și aplatizarea pieptului. Pentru MTF sau MTN, implică utilizarea măririi sânilor pentru a crește dimensiunea sânilor.
- Chirurgii de jos. Există, de asemenea, mai multe tipuri de intervenții chirurgicale de fund disponibile pentru persoanele care doresc să-și schimbe aspectul genital. Pentru FTM sau FTN, faloplastia și metoidioplastia sunt operații chirurgicale utilizate pentru a construi un neopenis. Scrotoplastia și implanturile testiculare pot fi, de asemenea, utilizate pentru a construi un scrot. Pentru MTF sau MTN, vaginoplastia și tehnicile de inversare a penisului sunt utilizate pentru a construi un vagin senzat.
Medicare acoperă toate intervențiile chirurgicale enumerate mai sus (și mai multe) atunci când este necesar din punct de vedere medical, cu excepția măririi sânilor pentru persoanele MTF sau MTN. Acest lucru se datorează faptului că mărirea sânilor este în general considerată o procedură cosmetică.
Proceduri suplimentare, cum ar fi îndepărtarea părului cu laser, operația de bărbierit traheal și chirurgia feminizării faciale, pot fi, de asemenea, efectuate ca parte a afirmării genului. Însă aceste intervenții chirurgicale sunt în general considerate de natură cosmetică, deci Medicare nu le acoperă.
Consiliere
Disforia de gen este conflictul pe care un individ îl simte între identitatea de gen și sexul care i se atribuie la naștere. Persoanele trans cu disforie de gen ar putea lua în considerare opțiuni de tratament precum consiliere, terapie hormonală și intervenții chirurgicale de afirmare a genului.
Medicare acoperă atât terapia internă, cât și terapia intensivă a sănătății mintale în ambulatoriu. Medicare va acoperi, de asemenea, terapia pentru persoanele transgender care au suferit deja o intervenție chirurgicală de afirmare și au nevoie de sprijin suplimentar.
Cum decide Medicare dacă este acoperită afirmația dvs. de gen?
Uneori poate fi dificil să se determine dacă Medicare va acoperi sau nu un serviciu. Deciziile de acoperire pentru planurile Medicare sunt, în general, guvernate de următorii factori:
- Legile federale. Aceste legi stabilesc ce beneficii oferă companiile de asigurări și cine are licența de a furniza aceste servicii în statul dvs.
- Legile naționale de acoperire. Aceste decizii sunt luate direct de Medicare și determină ce este și ce nu este acoperit.
- Legile locale privind acoperirea. Aceste decizii sunt luate de companii și determină dacă ceva este necesar din punct de vedere medical sau nu în cadrul Medicare.
Cel mai bun mod de a determina dacă procedura dvs. de afirmare a sexului este acoperită de planul dvs. Medicare este să discutați direct cu medicul dumneavoastră.
Ce poți face dacă afirmarea ta de gen este refuzată?
Dacă Medicare vă respinge cererea de acoperire pentru afirmarea sexului și dumneavoastră și medicul dumneavoastră considerați că este necesar din punct de vedere medical, puteți face apel la decizia Medicare.
- Pentru beneficiarii originali ai Medicare (părțile A și B), puteți completa un formular de cerere de redeterminare pentru a face apel. Medicare are apoi 60 de zile calendaristice pentru a lua o decizie cu privire la contestația dvs.
- Pentru planurile Medicare Advantage, trebuie să treceți direct prin furnizorul de planuri pentru a face apel. Planul dvs. Medicare Advantage are apoi 30 până la 60 de zile calendaristice pentru a răspunde la apel.
Dacă nu sunteți de acord cu decizia luată după prima dvs. contestație, puteți face apel de încă patru ori înainte de a lua o decizie finală.
Ce părți din Medicare acoperă afirmarea de gen?
Medicare constă în diferite părți și planuri care acoperă diferitele dvs. nevoi medicale, de la spital și asigurări medicale până la acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Diferite servicii legate de afirmare sunt acoperite în diferite părți Medicare.
Partea A
Dacă sunteți spitalizat pentru o intervenție chirurgicală de afirmare a sexului, veți fi acoperit de Medicare partea A. Această acoperire se extinde și la alte servicii de care ați putea avea nevoie în timpul internării, precum îngrijirea medicală, kinetoterapia și anumite medicamente.
Partea B
Majoritatea serviciilor rămase legate de proceduri legate de afirmare sunt acoperite în partea B. Medicare. Aceste servicii includ vizite preventive, diagnostice și postoperatorii la cabinetul medicului, teste de laborator pentru hormoni și servicii de sănătate mintală.
Partea C (Medicare Advantage)
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage (partea C), toate serviciile care ar fi acoperite de părțile A și B Medicare sunt acoperite de planul dvs. În plus, majoritatea planurilor Advantage acoperă și medicamentele eliberate pe bază de rețetă care pot fi utilizate pentru terapia hormonală.
Partea D
Orice medicamente prescrise pentru afirmare de gen sau servicii legate de afirmare, cum ar fi terapia hormonală, ar trebui să fie acoperite de Medicare Partea D sau de planurile de medicamente prescrise Medicare Advantage.
Determinarea acestei acoperiri depinde de planul specific în care sunteți înscris.
Supliment Medicare (Medigap)
Un plan Medigap care acoperă costurile asociate cu deductibile, coasigurări și coplăți vă poate ajuta să mențineți costurile scăzute din buzunar pentru serviciile dvs. legate de afirmare.
Cât costă afirmarea de gen cu Medicare?
Fără asigurare, costul operațiilor de afirmare a genului depinde de tipul de intervenție chirurgicală efectuată. De exemplu:
- Intervențiile chirurgicale de top pot costa de la 3.000 la 11.000 de dolari.
- Operațiile de jos pot costa oriunde de la 4.000 la 22.000 de dolari.
Chiar dacă Medicare acoperă aceste intervenții chirurgicale, veți avea în continuare costuri din buzunar. Aceste costuri includ:
- Partea A costă: o primă de până la 458 USD pe lună, o deductibilă de 1.408 USD pe perioada de beneficii și o coasigurare de la 0 USD la mai mult de 704 USD pe zi, în funcție de durata șederii în spital
- Partea B costuri: o primă de cel puțin 144,60 USD pe lună, o deductibilă de 198 USD pe an și o coasigurare de 20% din suma aprobată de Medicare pentru serviciile dvs.
- Costurile părții C: toate costurile asociate părților A și B, plus o primă suplimentară a planului, prima planului pentru medicamente, coplăți și coasigurare
- Costurile părții D: o primă variabilă în funcție de planul dvs., o deductibilă de 435 USD în 2020 și o coplată variabilă sau coasigurare pentru medicamentele dvs. în funcție de formularul planului dvs.
O notă importantă: dacă sunteți înscris într-un plan Medicare Advantage (Partea C) care folosește numai furnizori din rețea, cum ar fi un plan Organizația de întreținere a sănătății (HMO), serviciile dvs. legate de afirmare vor fi acoperite numai dacă furnizorii care vă alegeți sunt în rețeaua planului dvs.
De luat masa
- În ultimii ani, legea s-a schimbat pentru a permite acoperirea serviciilor legate de afirmare pentru beneficiarii transgender Medicare.
- Dacă procedurile dvs. de afirmare a sexului sunt considerate necesare din punct de vedere medical, Medicare le va acoperi.
- Orice decizie legată de neacoperirea acestor servicii sau proceduri poate fi gestionată printr-un proces de contestație la Medicare sau planul dvs. direct.
- Chiar dacă planul dvs. acoperă serviciile legate de afirmare, este posibil să aveți în continuare costuri din buzunar asociate îngrijirii dumneavoastră.
- Pentru mai multe informații despre procedurile de afirmare a genului acoperite de planul dvs. Medicare, consultați-vă medicul.
.jpg)
