Medicare este programul federal de asigurări de sănătate din Statele Unite pentru persoanele cu vârsta de 65 de ani și peste. De asemenea, acoperă persoanele cu anumite dizabilități și condiții de sănătate. Medicaid este un program comun de stat și federal pentru a ajuta persoanele cu resurse limitate sau venituri să plătească costurile medicale. De asemenea, oferă beneficii care nu sunt acoperite de obicei de Medicare.
Potrivit Health Affairs, aproximativ 9,2 milioane de persoane, reprezentând aproximativ 16 la sută din cei înscriși în Medicare și aproximativ 15 la sută din cei înscriși în Medicaid, sunt înscriși atât în Medicare, cât și în Medicaid.
Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre eligibilitatea dublă, beneficiile și diferențele de la stat la stat.
Despre dubla eligibilitate
Dacă sunteți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid, sunteți considerat un beneficiar dublu eligibil. În continuare, vom trece în revistă câteva întrebări frecvente despre cum funcționează dubla eligibilitate.
Cum puteți obține atât Medicaid, cât și Medicare?
De regulă, reflectând vârsta, dizabilitatea sau venitul, o clasificare duală de eligibilitate se bazează pe faptul că sunteți fie:
- s-a înscris la Medicare și a primit beneficii complete Medicaid
- înscris în Medicare și primind asistență cu primele Medicare
Ce sunt programele de economii Medicare?
De asemenea, sunteți considerat un beneficiar dublu eligibil dacă sunteți înscris în Medicare partea A sau partea B și primiți partajarea costurilor printr-un program de economii Medicare (MSP).
Mai jos este un tabel care rezumă beneficiile și criteriile de eligibilitate pentru fiecare dintre diferiții MSP în 2020:
venitul lunar al cuplului căsătorit de 5.833 USD sau mai puțin,
limita resurselor cuplului căsătorit de 6.000 de dolari
Care sunt opțiunile planului meu dacă sunt dual eligibil?
Beneficiarii cu dublă eligibilitate nu se limitează la Medicare original. Să aruncăm o privire la celelalte opțiuni ale planului care vă sunt disponibile.
Medicare partea C
Dacă aveți dublă eligibilitate, puteți obține, de asemenea, acoperirea Medicare printr-un plan Medicare Advantage (partea C). Această opțiune oferă aceeași acoperire Partea A și Partea B ca Medicare originală, plus acoperire suplimentară pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă, stomatologice, vizuale și multe altele.
Medicare partea D
Beneficiarii dubli eligibili sunt înscriși automat într-un plan Medicare partea D pentru prescripția medicamentelor, precum și în programul Medicare Extra Help. Ajutor suplimentar vă ajută să plătiți costurile pentru partea D.
În majoritatea cazurilor, Medicaid va acoperi medicamentele care nu sunt acoperite de partea D. Medicare.
Cine plătește primul dacă aveți dublă eligibilitate?
Deoarece Medicaid este, în general, plătitorul de ultimă instanță, pentru beneficiarii dubli eligibili, Medicare plătește mai întâi serviciile medicale acoperite.
Dacă aveți alte acoperiri, cum ar fi planurile de sănătate ale grupului de angajatori sau planurile de supliment Medicare (Medigap), acea acoperire va plăti mai întâi și Medicaid în cele din urmă.
Medicaid poate acoperi costurile de asistență medicală pe care Medicare nu le poate acoperi sau acoperă doar parțial, cum ar fi:
- servicii la domiciliu
- îngrijire personală
- îngrijire la domiciliu
Care sunt diferențele de la stat la stat?
Beneficii pentru beneficiarii eligibili dubli candiffer în funcție de statul dvs. de reședință. Diferențele în funcție de stat pot include:
- Medicaid oferit prin intermediul planurilor de îngrijire gestionate de Medicaid
- acoperire Medicaid contra cost pentru servicii
- planuri care includ toate beneficiile Medicare și Medicaid
Standardele de venituri și resurse sunt definite de legea federală pentru Medicaid complet și programele Medicare Savings. La discreția lor, statele pot ridica în mod eficient limitele impuse de federal.
De luat masa
Dubla eligibilitate pentru Medicare și Medicaid înseamnă că sunteți înscris în Medicare și fie:
- primind beneficii complete Medicaid
- primind asistență cu primele Medicare
- primirea partajării costurilor printr-un MSP
Dacă sunteți un beneficiar cu dublă eligibilitate, este probabil ca majoritatea costurilor dvs. de asistență medicală să fie acoperite.
