Dacă dumneavoastră sau o persoană dragă v-ați înscris recent la Medicare sau intenționați să vă înscrieți în curând, este posibil să aveți câteva întrebări. Aceste întrebări ar putea include: Ce acoperă Medicare? Ce plan Medicare îmi va acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă? Cât vor costa costurile Medicare lunare?
În acest articol, vom explora subiecte precum acoperirea, costurile și multe altele, pentru a răspunde la unele dintre întrebările frecvente despre Medicare.
1. Ce acoperă Medicare?
Medicare constă în partea A, partea B, partea C (avantaj), partea D și Medigap - toate acestea oferind acoperire pentru nevoile dvs. medicale de bază.
Medicare originală
Medicare partea A și partea B sunt cunoscute colectiv sub numele de Medicare original. După cum veți afla, Medicare original acoperă doar nevoile spitalului și cele care sunt necesare din punct de vedere medical sau preventiv. Nu acoperă medicamentele eliberate pe bază de rețetă, examinările dentare sau vizuale anuale sau alte costuri asociate asistenței medicale.
Medicare partea A
Partea A acoperă următoarele servicii spitalicești:
- îngrijire spitalicească internată
- îngrijire de reabilitare internată
- îngrijire limitată a unităților de îngrijire medicală calificate
- îngrijire la domiciliu (nu pe termen lung)
- asistență medicală la domiciliu limitată
- îngrijire hospice
Medicare partea B
Partea B acoperă serviciile medicale, inclusiv:
- îngrijiri medicale preventive
- îngrijiri medicale de diagnostic
- tratamentul afecțiunilor medicale
- echipament medical durabil
- servicii de sănătate mintală
- anumite medicamente prescrise în ambulatoriu
- servicii de telesănătate (ca parte a răspunsului actual la focarul COVID-19)
Medicare partea C (Medicare Advantage)
Medicare Advantage este o opțiune Medicare oferită de companiile de asigurări private. Aceste planuri acoperă serviciile originale Medicare partea A și B. Mulți oferă, de asemenea, acoperire pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă; servicii stomatologice, de vedere și auditive; servicii de fitness; și altele.
Medicare partea D
Partea D Medicare ajută la acoperirea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile Medicare partea D sunt vândute de companiile de asigurări private și pot fi adăugate la Medicare original.
Supliment Medicare (Medigap)
Planurile Medigap contribuie la acoperirea costurilor asociate cu Medicare original. Acestea pot include deductibile, coasigurare și coplăți. Unele planuri Medigap contribuie, de asemenea, la plata costurilor medicale pe care le-ați suporta atunci când călătoriți în afara țării.
2. Medicamentele eliberate pe bază de rețetă sunt acoperite de Medicare?
Medicare original acoperă unele medicamente. De exemplu:
- Medicare partea A acoperă medicamentele utilizate pentru tratamentul dumneavoastră atunci când vă aflați în spital. Acoperă, de asemenea, unele medicamente utilizate în timpul sănătății la domiciliu sau în îngrijirea hospice.
- Partea B Medicare acoperă anumite medicamente administrate în ambulatoriu, cum ar fi cabinetul unui medic. Partea B acoperă, de asemenea, vaccinurile.
Pentru a obține o acoperire completă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă cu Medicare, trebuie să vă înscrieți fie în partea Medicare partea D, fie într-un plan Medicare partea C care are acoperire a medicamentelor.
Partea D
Partea D Medicare poate fi adăugată la Medicare originală pentru a ajuta la acoperirea costului medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Fiecare plan Partea D are un formular, care este o listă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pe care le va acoperi. Aceste medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală se încadrează în niveluri specifice, adesea clasificate în funcție de preț și marcă. Toate planurile Medicare partea D trebuie să acopere cel puțin două medicamente din principalele categorii de medicamente.
Partea C
Majoritatea planurilor Medicare Advantage oferă, de asemenea, acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă. La fel ca partea Medicare D, fiecare plan Advantage va avea propriile reguli de formulare și de acoperire. Rețineți că unele planuri Medicare Health Maintenance Organization (HMO) și Organizația furnizorului preferat (PPO) pot percepe mai multe pentru rețetele dvs. dacă utilizați farmacii din afara rețelei.
3. Când sunt eligibil pentru Medicare?
Americanii cu vârsta peste 65 de ani sunt în mod automat eligibili să se înscrie la Medicare. Unii indivizi sub 65 de ani care au dizabilități pe termen lung sunt, de asemenea, eligibili. Iată cum funcționează eligibilitatea Medicare:
- Dacă împlinești 65 de ani, ești eligibil să te înscrii la Medicare cu 3 luni înainte de împlinirea a 65 de ani și până la 3 luni după aceea.
- Dacă primiți prestații lunare de invaliditate, fie prin Administrația de securitate socială, fie prin Consiliul de pensionare a căilor ferate, sunteți eligibil pentru Medicare după 24 de luni.
- Dacă aveți scleroză laterală amiotrofică (SLA) și primiți beneficii lunare de invaliditate, sunteți eligibil pentru Medicare imediat.
- Dacă ați fost diagnosticat cu boală renală în stadiul final (ESRD) și ați efectuat un transplant de rinichi sau aveți nevoie de dializă, sunteți eligibil să vă înscrieți la Medicare.
4. Când mă pot înscrie la Medicare?
Există mai multe perioade de înscriere pentru Medicare. Odată ce îndepliniți cerințele de eligibilitate, vă puteți înscrie în următoarele perioade.
În unele cazuri, înscrierea la Medicare este automată. De exemplu, veți fi automat înscris în Medicare original dacă primiți plăți pentru invaliditate și:
- Ai împlinit 65 de ani în următoarele 4 luni.
- Ați primit plăți de invaliditate timp de 24 de luni.
- Ați fost diagnosticat cu SLA.
5. Medicare este gratuită?
Unele planuri Medicare Advantage sunt publicitate ca planuri „gratuite”. Deși aceste planuri pot fi gratuite, nu sunt complet gratuite: va trebui totuși să plătiți anumite costuri din buzunar.
6. Cât costă Medicare în 2021?
Fiecare parte Medicare la care vă înscrieți are costuri asociate acesteia, inclusiv prime, deductibile, coplăți și coasigurare.
Partea A
Costurile pentru Medicare partea A includ:
- o primă de oriunde de la 0 USD la 471 USD pe lună, în funcție de venitul dvs.
- o deductibilă de 1.484 USD pe perioadă de beneficii
- o coasigurare de 0 USD pentru primele 60 de zile de internare, până la costul complet al serviciilor, în funcție de durata de admitere
Partea B
Costurile pentru partea B Medicare includ:
- o primă de 148,50 USD sau mai mare pe lună, în funcție de venitul dvs.
- o deductibilă de 203 USD
- o coasigurare de 20% din costul sumei aprobate de Medicare pentru servicii
- o taxă în exces de până la 15% dacă costul serviciilor dvs. este mai mare decât suma aprobată
Partea C
Costurile Medicare partea C pot varia în funcție de locația dvs., de furnizorul dvs. și de tipul de acoperire oferit de planul dvs.
Costurile pentru Medicare partea C includ:
- Partea A costă
- Partea B costuri
- o primă lunară pentru planul Partea C.
- o deductibilă anuală pentru planul Partea C.
- un plan de medicamente deductibil (dacă planul dvs. include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă)
- o sumă de coasigurare sau coplată pentru fiecare vizită de medic, vizită de specialist sau reumplere cu medicamente eliberate pe bază de rețetă
Partea D
Costurile pentru partea Medicare D includ:
- o primă lunară
- o deductibilă anuală de 445 USD sau mai puțin
- o sumă de coasigurare sau coplată pentru reumplerea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
Medigap
Planurile Medigap percep o primă lunară separată, care este influențată de planul Medigap, locația dvs., numărul de persoane înscrise în plan și multe altele. Dar planurile Medigap contribuie, de asemenea, la acoperirea unora dintre costurile Medicare originale.
7. Ce este o deductibilă Medicare?
O deductibilă Medicare reprezintă suma de bani pe care o cheltuiți din buzunar în fiecare an (sau perioadă) pentru serviciile dvs. înainte de începerea acoperirii Medicare. Părțile Medicare A, B, C și D au toate deductibile.
8. Ce este o primă Medicare?
O primă Medicare este suma lunară pe care o plătiți pentru a fi înscris într-un plan Medicare. Partea A, partea B, partea C, partea D și Medigap percep toate primele lunare.
9. Ce este o copagă Medicare?
O copagare Medicare, sau copagă, este suma pe care trebuie să o plătiți din buzunar de fiecare dată când primiți servicii sau reumpleți un medicament eliberat pe bază de rețetă.
Planurile Medicare Advantage (partea C) percep taxe diferite pentru vizitele medicului și ale specialistului. Unele planuri percep plăți mai mari pentru furnizorii din afara rețelei.
Planurile de medicamente Medicare percep diferite coplăți pentru medicamente pe baza formularului planului și a nivelului de nivel al medicamentelor pe care le luați. De exemplu, medicamentele de nivel 1 sunt adesea generice și cele mai puțin costisitoare.
Copayurile dvs. specifice vor depinde de planul Advantage sau Partea D pe care îl alegeți.
10. Ce este coasigurarea Medicare?
Coasigurarea Medicare este procentul pe care îl plătiți din buzunar pentru costul serviciilor aprobate de Medicare.
Medicare partea A percepe o coasigurare mai mare cu cât rămâneți internat mai mult. În 2021, coasigurarea părții A este de 371 USD pentru zilele de spital de la 60 la 90 și de 742 USD pentru zilele 91 și peste.
Medicare partea B percepe o sumă stabilită de coasigurare de 20 la sută.
Planurile Medicare Partea D percep taxe de coasigurare în același mod ca și coplățile, de obicei pentru medicamentele de nivel superior, de marcă - și vă vor percepe numai copay sau coasigurare, dar nu și ambele.
11. Ce este un Medicare maxim din buzunar?
Un maxim Medicare din buzunar este limita la cât veți plăti din buzunar pentru toate costurile Medicare într-un singur an. Nu există nicio limită pentru costurile din buzunar în Medicare original.
Toate planurile Medicare Advantage au o sumă anuală maximă din buzunar, care variază în funcție de planul în care sunteți înscris. Înscrierea într-un plan Medigap poate ajuta, de asemenea, la scăderea costurilor anuale din buzunar.
12. Pot folosi Medicare când sunt în afara statului meu?
Medicare original oferă acoperire la nivel național tuturor beneficiarilor. Aceasta înseamnă că sunteți acoperit pentru îngrijiri medicale în afara statului.
Planurile Medicare Advantage, pe de altă parte, oferă acoperire numai pentru statul în care locuiți, deși unele pot oferi și servicii în rețea în afara statului.
Indiferent dacă aveți Medicare original sau Medicare Advantage, trebuie să vă asigurați întotdeauna că furnizorul pe care îl vizitați acceptă atribuirea Medicare.
13. Când pot schimba planurile Medicare?
Dacă sunteți înscris într-un plan Medicare și doriți să vă schimbați planul, puteți face acest lucru în perioada deschisă de înscriere, care se desfășoară în perioada 15 octombrie - 7 decembrie a fiecărui an.
14. Ce fac dacă îmi pierd cardul Medicare?
Dacă v-ați pierdut cardul Medicare, puteți comanda un înlocuitor de pe site-ul de securitate socială. Pur și simplu conectați-vă la contul dvs. și solicitați o înlocuire în fila „Documente de înlocuire”. De asemenea, puteți solicita un card de înlocuire apelând 800-MEDICARE.
Poate dura aproximativ 30 de zile pentru a primi înlocuirea cardului Medicare. Dacă aveți nevoie de cardul dvs. pentru o programare înainte, puteți imprima o copie a acestuia conectându-vă la contul dvs. myMedicare.
De luat masa
Înțelegerea Medicare poate părea puțin copleșitoare, dar aveți la dispoziție multe resurse. Dacă aveți nevoie de ajutor suplimentar pentru a vă înscrie la Medicare sau aveți în continuare întrebări fără răspuns, iată câteva resurse suplimentare care vă pot ajuta:
- Medicare.gov are informații despre furnizorii locali, formulare importante, broșuri utile descărcabile și multe altele.
- CMS.gov are informații actualizate despre modificările legislative oficiale și actualizările programului Medicare.
- SSA.gov vă permite să accesați contul Medicare și mai multe resurse de securitate socială și Medicare.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
