Medicare Partea D Acoperire: Medicamentele mele sunt acoperite?

Medicare Partea D este un program de prescripție medicală oferit de planurile de asigurări private. Planurile Medicare Advantage (partea C) asigură, de asemenea, acoperirea medicamentelor.

Potrivit Fundației Kaiser Family, 70 la sută sau aproximativ 45 de milioane de beneficiari eligibili Medicare sunt înscriși în planurile din partea D. Majoritatea celor înscriși în planurile din partea D, 58%, aleg planuri independente.

În 2020, doar cinci planuri au asigurat acoperirea a 88% din persoanele înscrise în partea D. Fiecare plan privat care oferă partea D trebuie aprobat de Medicare.

Citiți mai departe pentru a afla ce este partea Medicare D, ce acoperă și cum să știți ce veți plăti în 2021.

Ce este Medicare partea D?

Medicare are mai multe părți, fiecare oferind beneficii diferite pentru a ajuta la plata costurilor legate de asistență medicală, inclusiv a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. În timp ce părțile Medicare A și B oferă ambele o acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, acestea nu acoperă medicamentele pe care le luați acasă.

Partea D oferă cea mai cuprinzătoare acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pentru nevoile ambulatorii. Partea D acoperă medicamentele pe care le primiți la farmacia dvs. locală, comandă prin poștă sau alte farmacii.

Trebuie să fiți înscris fie în Medicare partea A, fie în partea B pentru a vă alătura unui plan partea D, iar planurile individuale partea D oferă niveluri diferite de acoperire.

Planul pe care îl alegeți va determina cât de mult plătiți. Taxele, cum ar fi copayurile, coasigurarea și deductibilele, se bazează pe lucruri precum locul în care locuiți, venitul dvs. și medicamentele pe care le luați.

Ce medicamente sunt acoperite de Medicare partea D?

Acoperirea medicamentelor diferă de la plan la plan. Toate planurile au o listă de medicamente acoperite numită formular.

Aceasta este o grupare a tuturor medicamentelor acoperite de plan. Când selectați un plan, asigurați-vă că ați listat medicamentele pe care le luați sau căutați formularul pentru a vă asigura că medicamentele dvs. sunt acolo.

Medicare necesită, de asemenea, toate planurile pentru a acoperi anumite tipuri specifice de medicamente și pentru a acoperi cel puțin două medicamente din cele mai prescrise categorii de medicamente.

Toate planurile din partea D trebuie să acopere următoarele clase de medicamente:

• Medicamente pentru HIV
• antidepresive
• medicamente pentru tratamentul cancerului
• imunosupresoare
• anticonvulsivante
• antipsihotice

Medicare nu acoperă anumite medicamente, cum ar fi:

• medicamente pentru scăderea în greutate sau pentru creșterea în greutate
• tratamente de cadere a parului
• medicamente pentru fertilitate
• medicamente fără prescripție medicală
• suplimente de dieta

Costurile medicamentelor Medicare au crescut constant în ultimul deceniu. În ultimii ani, unele dintre cele mai populare medicamente au avut creșteri de preț peste rata inflației.

De exemplu, apixaban (Eliquis), un diluant de sânge utilizat de peste 1 milion de beneficiari Medicare, a crescut cu peste 9% între 2016 și 2017.

Acest lucru contează deoarece coasigurarea dvs. reprezintă un procent din prețul de listă al medicamentului pe care îl achiziționați, deci dacă luați anumite medicamente, costurile dvs. pot fi mai mari de la an la an, pe măsură ce prețurile medicamentelor cresc.

De asemenea, dacă locuiți în diferite locații pe parcursul anului, este important să alegeți un plan care să vă permită să vă completați medicamentele la orice farmacie. Unele planuri vă pot limita la o singură farmacie.

Medicare are un instrument care vă ajută să alegeți un plan Partea D pe baza codului dvs. poștal și a medicamentelor pe care le luați. Instrumentul vă ajută să comparați acoperirea și costurile diferitelor planuri din zona dvs. Vi se vor pune mai multe întrebări, inclusiv codul dvs. poștal, tipul de acoperire pe care îl cercetați și medicamentele pe bază de rețetă pe care le luați.

Care este sistemul de nivel pentru Medicare partea D?

Fiecare formular de plan Partea D are un sistem de niveluri sau trepte. Gândiți-vă la asta ca la o piramidă. Medicamentele din partea de jos a piramidei sunt mai puțin costisitoare, iar cele din partea de sus sunt cele mai scumpe. Majoritatea planurilor au patru până la șase niveluri.

Sistemul Medicare partea d

Iată cum funcționează un sistem de niveluri de formulare:

• Nivelul 1: medicamente generice preferate (cel mai mic cost)
• Nivelul 2: medicamente de marcă preferate (cost mai mare)
• Nivelul 3: medicamente de marcă nepreferate
• Nivelul 4 și mai mare: medicamente de specialitate, selectate, cu costuri ridicate

Medicamentele pe niveluri pot fi diferite pentru fiecare plan, deci este bine să știți unde medicamentele dvs. se încadrează în sistemul de niveluri al planului specific pe care îl luați în considerare. Copayurile și coasigurarea pot varia și în funcție de nivelul de nivel.

Puteți face contestație dacă medicamentul dvs. nu este acoperit?

În unele cazuri, dacă medicamentul dvs. nu este acoperit sau dacă este renunțat la acoperirea acestuia, puteți face apel la plan pentru o excepție. Puteți apela numărul de pe cardul dvs. pentru planul dvs. sau puteți utiliza lista de contacte Medicare care vă poate ajuta.

Este posibil ca medicul dumneavoastră să fie nevoit să scrie o scrisoare prin care să explice necesitatea de a lua medicamentul. Există cinci niveluri de recurs. De fiecare dată când depuneți o contestație, asigurați-vă că păstrați înregistrări pentru dvs. Adăugați orice informații suplimentare pe care planul le poate găsi utile pentru luarea deciziei de acoperire a medicamentului.

Deciziile privind acoperirea medicamentelor care nu fac parte din formularul unui plan se iau în mod individual.

Medicare partea D acoperă medicamentele generice?

Toate planurile din partea D acoperă medicamentele generice și de marcă utilizând sistemul de niveluri de formulare. Genericele de nivel 1 sunt în general preferate, deoarece planul și copagările sunt de obicei cele mai mici.

Rețineți că fiecare plan are generice diferite în formularul de nivel, de aceea este important să vă asigurați că medicamentele pe care le luați sunt pe listă. Dacă un medicament nu se află pe lista de formulare, întrebați farmacia dvs. cât ar costa să cumpărați acel medicament fără partea D.

De asemenea, planurile pot schimba medicamentele pe care le oferă în nivelurile lor. Este important să verificați în fiecare an în timpul înscrierii anuale deschise înainte de a vă înscrie pentru un plan Partea D pentru a vă asigura că planul dvs. acoperă în continuare medicamentele pe care le luați.

Cât costă Medicare partea D?

Există mai mulți factori care determină modul în care sunt calculate costurile părții D, inclusiv costurile din buzunar, cum ar fi deductibile, prime, coasigurare și coplăți.

În plus față de aceste costuri, partea D are o primă în plus față de primele pe care le plătiți pentru piesele dvs. Medicare originale.

Factorii care determină cât de mult veți plăti pentru Medicare partea D și pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă includ:

Deductibil

În 2021, liniile directoare spun că deductibilă nu poate depăși 445 USD pentru orice plan din partea D.

Puteți alege planuri care au deductibilitate de 0 USD pe baza medicamentelor pe care le luați. De exemplu, unele planuri din partea D oferă medicamente de nivel 1 și 2 fără deductibilitate.

Prime

O primă este o taxă lunară pe care o plătiți pentru a fi inclusă într-un anumit plan Partea D. Rata medie națională primară lunară pentru 2021 va fi de aproximativ 33,06 USD.

Copayuri

O coplată sau coplata este taxa pe care o plătiți pentru un medicament individual. Copayurile sunt stabilite de planul pe care îl alegeți și de medicamentele pe care le luați.

Coasigurarea

Costurile de asigurare sunt determinate de planul specific pe care îl alegeți și în ce nivel este plasat medicamentul dvs. individual.

Coasigurarea va reprezenta un procent din costul unui medicament. După ce ați îndeplinit deductibilul, veți începe să plătiți această taxă dacă planul Partea D pe care îl alegeți o impune.

Gaura gogoșilor

„Gaura de gogoși” sau decalajul de acoperire pentru planurile din partea D afectează, de asemenea, cât plătiți în fiecare an.

În 2021, veți intra în orificiul gogoșarului atunci când ați cheltuit 4.130 USD. În timp ce vă aflați în decalaj, va trebui să plătiți 25% din costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă până când veți ajunge la 6.550 USD în costuri din buzunar.

Cu toate acestea, medicamentele de marcă sunt foarte reduse în timp ce vă aflați în decalaj. După aceasta, veți plăti o coplată de 5% pentru timpul rămas, deoarece vă calificați pentru acoperire catastrofală.

Pentru a găsi ajutor la plata costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, consultați dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar Medicare contactând Programul dvs. de asistență medicală de stat (SHIP), biroul Medicaid al statului sau apelând Medicare la 800-633-4227.

Unde locuiți

Planurile individuale din partea D disponibile pentru dvs. se bazează pe locul în care locuiți, iar costurile variază în funcție de plan. Sunt oferite diferite planuri în diferite locații, iar costurile pot varia foarte mult.

Medicamente pe care le luați

Costurile medicamentelor variază în funcție de planul Partea D pe care îl alegeți, de nivelul în care se află medicamentul și dacă există o opțiune generică.

Venitul dvs.

Dacă venitul dvs. este o anumită sumă, vi se va solicita să plătiți o taxă suplimentară numită suma de ajustare lunară aferentă venitului din partea D (partea D IRMAA) direct la Medicare. Această taxă se adaugă la prima dvs. lunară din partea D. Veți fi notificat dacă vi se cere să plătiți partea D IRMAA.

Medicare Partea D Penalitate de înscriere târzie

Deși acoperirea părții D este opțională, Medicare vă cere să aveți cel puțin o acoperire de bază cu medicamente eliberate pe bază de rețetă în termen de 63 de zile de la momentul în care deveniți eligibil pentru Medicare. În caz contrar, veți primi o penalitate de înscriere târzie.

• Partea D penalizare pentru înscrierea târzie. Această taxă permanentă este de 1 la sută din costul mediu lunar al primei de prescripție medicală, înmulțit cu numărul de luni în care ați întârziat la înscriere. Dacă vă înscrieți târziu, veți face mereu plătiți penalizarea în plus față de primele din partea D și alte costuri.
• Evitați penalizarea de înscriere târzie. Dacă aveți acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă de la angajator, sindicat, administrația veteranilor sau alte planuri de sănătate, puteți păstra acel plan dacă oferă cel puțin o acoperire necesară de bază sau o „acoperire credibilă” pe baza ghidurilor Medicare.
• Înscrieți-vă chiar dacă nu luați niciun medicament. Chiar dacă nu luați niciun medicament eliberat pe bază de rețetă atunci când deveniți eligibil pentru partea D, este important să vă înscrieți pentru un plan low cost din partea D pentru a evita penalizarea în viitor.

Cine este eligibil pentru Medicare partea D?

Cerințele de eligibilitate din partea D sunt aceleași cu cele pentru Medicare original și includ pe cei care:

• au 65 de ani sau mai mult
• ați primit plăți de invaliditate de securitate socială timp de cel puțin 24 de luni
• aveți un diagnostic de scleroză laterală amiotrofică (SLA)
• aveți un diagnostic de boală renală în stadiul final (ESRD) sau insuficiență renală
• ați primit invaliditate de securitate socială timp de cel puțin 24 de luni

Puteți cumpăra fie un plan independent de medicamente partea D în funcție de nevoile dumneavoastră de medicamente, fie puteți obține acoperirea părții D prin planurile Medicare Advantage (partea C).

Înscrierea deschisă pentru a vă alătura unui plan Partea D începe pe 15 octombrie și se desfășoară până pe 7 decembrie. În fiecare an, în acest timp, puteți să vă înscrieți într-un nou plan Partea D sau să treceți din planul curent la un alt plan.

De la 1 ianuarie până la 31 martie a fiecărui an, vă puteți schimba planul Medicare Advantage cu acoperire partea D. De asemenea, puteți trece la un plan Medicare original dintr-un plan Advantage în acest timp.

Ajutați la plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă

Puteți economisi costuri cu Medicare original dacă aveți un plan Medigap pentru a vă ajuta să plătiți o parte din costurile din buzunar.

În funcție de medicamentele pe care le luați, este o idee bună să faceți o comparație a costurilor între partea D cu Medigap și un plan Medicare Advantage care include acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.

Medicare are, de asemenea, un program numit Ajutor suplimentar pentru persoanele cu resurse limitate sau care au nevoie de ajutor pentru a-și plăti costurile din partea D. Vă puteți califica dacă îndepliniți cerințele de venit, dacă sunteți pe Medicaid sau dacă îndepliniți alte standarde de eligibilitate.

Unele companii farmaceutice oferă medicamente la un cost redus pentru persoanele care se califică. Dacă aveți probleme cu plata medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, încercați să contactați producătorul pentru a vedea dacă au un program de asistență.

De luat masa

Acoperirea Medicare partea D a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă economisește milioane de americani bani pe costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă în fiecare an.

Planurile variază în funcție de locație, iar costurile dvs. vor depinde de tipul de plan pe care îl alegeți, nivelurile formulare ale acestuia, alte costuri din buzunar și prime.

Comparați planurile, inclusiv planurile Advantage, planurile independente Medicare Partea D și Medicare Partea D cu un plan Medigap pentru a vă ajuta să alegeți cea mai bună opțiune pentru nevoile dvs.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.