- Planurile Medicare Private Fee for Service (PFFS) sunt un tip de plan Medicare Advantage.
- Planurile Medicare PFFS sunt oferite de companiile de asigurări private.
- Planurile Medicare PFFS sunt bazate pe tarife fixe pentru serviciile medicale individuale, iar medicii pot accepta această rată pentru unele servicii și nu pentru altele.
- Există rețele cu medici care acceptă tarifele PFFS pentru toate serviciile.
Este posibil să fi văzut planurile Medicare Private Fee for Service (PFFS) menționate dacă ați analizat opțiunile de acoperire Medicare. Planurile PFFS sunt mai puțin cunoscute decât planurile mai standard, cum ar fi organizațiile de întreținere a sănătății (HMO) sau organizațiile furnizorului preferat (PPO). Cu toate acestea, un plan PFFS oferă beneficii pe care ați putea dori să le luați în considerare, inclusiv mai multă flexibilitate la alegerea medicilor și acoperire pentru mai multe servicii decât părțile Medicare A și B.
Ce sunt planurile Medicare Private Fee for Service (PFFS)?
Planurile PFFS sunt un tip de plan Medicare Advantage (partea Medicare C). Un plan PFFS este oferit de o companie privată care contractează cu Medicare pentru a oferi acoperire. Aceste planuri PFFS plătesc pentru programări, sejururi în spital și alte nevoi medicale în locul părților Medicare A și B.
Suma pe care PFFS o va plăti pentru fiecare serviciu este prestabilită. Planurile disponibile depind de locul în care locuiți și pot fi găsite la multe prețuri.
Ce este acoperit de un plan Medicare PFFS?
Planul dvs. PFFS va acoperi tot ceea ce fac de obicei Medicare partea A (asigurare de spital) și Medicare partea B (asigurare medicală), numită și Medicare originală. Aceasta include:
- spitalizări
- sejururi de reabilitare pe termen scurt
- vizite la medic
- îngrijire preventivă
- vizite la camera de urgență
- Echipament medical
- plimbari cu ambulanta
Deoarece un PFFS este un plan Medicare Advantage, acesta ar putea acoperi servicii suplimentare, cum ar fi îngrijirea dentară și a vederii. Unele planuri PFFS acoperă și medicamentele. Puteți achiziționa un plan separat Medicare partea D (medicament eliberat pe bază de rețetă) dacă planul dvs. PFFS nu acoperă medicamentele.
Planurile PFFS vă pot oferi libertatea de a vă păstra sau de a vă alege proprii medici și specialiști. Pentru mulți oameni, acest lucru le face o alternativă atrăgătoare la planurile HMO.
Nu este necesar să alegeți un medic primar (PCP) cu un PFFS sau să primiți recomandări pentru a vedea un specialist. Unele planuri PFFS permit, de asemenea, membrilor să utilizeze orice furnizor aprobat de Medicare. Aceasta înseamnă că nu va trebui niciodată să vă faceți griji cu privire la ieșirea din rețea.
Care sunt avantajele și dezavantajele planurilor Medicare PFFS?
Furnizorii de servicii medicale aleg dacă acceptă sau nu plata din planul PFFS pentru fiecare serviciu pe care îl primiți. Acest lucru ar putea însemna că medicul dumneavoastră vă poate accepta planul PFFS pentru un serviciu, dar nu pentru altul. Va trebui să verificați de fiecare dată și să vă asigurați că planul dvs. este acceptat.
Cu toate acestea, unele planuri PFFS au o rețea. Dacă planul dvs. are o rețea, atunci acei furnizori vă vor accepta de fiecare dată planul PFFS. Este posibil ca furnizorii din afara rețelei să nu vă trateze deloc decât dacă aveți o situație medicală de urgență. Probabil că va trebui să plătiți un cost mai mare dacă utilizați un furnizor din afara rețelei.
Pro-urile planurilor Medicare PFFS
- Nu este nevoie să alegeți un medic primar.
- Nu aveți nevoie de recomandări pentru a vedea un specialist.
- Puteți obține acoperire dincolo de Medicare original.
- Puteți obține acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă cu unele planuri PFFS.
- S-ar putea să nu aveți nevoie să vă faceți griji dacă rămâneți în rețea.
Contra planurilor Medicare PFFS
- Primele pot costa mai mult decât Medicare original.
- Este posibil ca unii furnizori să nu vă accepte planul PFFS.
- Unele servicii ar putea fi acoperite, în timp ce altele nu.
- Co-plățile și costurile de coasigurare ar putea fi mari dacă ieșiți din rețea.
- Planurile PFFS nu sunt disponibile în toate domeniile.
De unde pot cumpăra un plan PFFS?
Puteți găsi planurile Medicare PFFS în zona dvs. utilizând site-ul web Medicare. Dacă aveți deja un plan de asigurare, puteți verifica dacă furnizorul dvs. oferă planuri PFFS. Planurile și furnizorii exacți vor depinde de locul în care locuiți, dar puteți găsi planuri PFFS de la mai multe companii majore de asigurări.
Ce este Medicare Advantage (Medicare partea C)?
Un plan Medicare Advantage este, de asemenea, denumit un plan Medicare partea C. Planurile de avantaje acoperă tot ceea ce fac părțile Medicare A și B și adesea adaugă o acoperire suplimentară, cum ar fi:
- dentare
- viziune
- auz
- medicamente
- sănătate mentală
- planuri de fitness (SilverSneakers)
- transport la întâlniri
Planurile Medicare Advantage sunt oferite de companii private. Puteți găsi HMO-uri, PPO-uri, PFF-uri și alte tipuri de planuri. Unele planuri nu au o deductibilă suplimentară, dar multe au. Nu toate planurile sunt disponibile în toate statele.
Cine este eligibil să cumpere un PFFS?
Primul pas pentru obținerea unui plan PFFS este să solicitați Medicare prin asigurări sociale. Va trebui să fiți înscris în părțile Medicare A și B pentru a cumpăra orice plan Medicare Advantage, inclusiv un PFFS. De asemenea, va trebui să locuiți în zona de acoperire a planului PFFS selectat de dvs. Cu toate acestea, nu veți putea achiziționa un plan PFFS dacă aveți o boală renală în stadiul final (ERSD).
Cât costă planurile Medicare Advantage PFFS în 2020?
Costul unui plan Medicare PFFS va varia în funcție de stat și de planul dvs. specific. În mod normal, va trebui să plătiți o primă în plus față de cea pentru planul dvs. Medicare partea B.
În 2020, prima standard Medicare partea B este de 144,60 USD în fiecare lună. De asemenea, va trebui să plătiți orice coplată sau sumă de coasigurare în momentul efectuării serviciului. Medicare permite planurilor PFFS să vă perceapă până la 15% din costul total al serviciilor.
Puteți cumpăra planuri în zona dvs. și vă puteți înscrie online folosind instrumentul Medicare Găsiți un plan Medicare.
Exemple de costuri în câteva orașe din țară sunt:
Costuri eșantion pentru planurile PFFS în 2020
Rețineți că acestea sunt doar exemple. Prețurile planului pot fi diferite în zona dvs.
Când mă pot înscrie la un plan Medicare Advantage PFFS?
Veți avea mai multe șanse să vă înscrieți la un plan Medicare Advantage PFFS, dar va trebui să țineți cont de câteva date cheie. Ferestrele de înscriere includ:
- A 65-a aniversare. Vă puteți înscrie pentru planurile Medicare, inclusiv pentru planurile PFFS, cu până la 3 luni înainte de luna de naștere și în cele 3 luni care urmează. De exemplu, dacă împlinești 65 de ani în iulie, te vei putea înscrie din aprilie până în octombrie a acelui an. Rețineți că este o idee bună să aplicați imediat ce sunteți eligibil. În acest fel, acoperirea dvs. poate începe de ziua dvs.
- 1 aprilie - 30 iunie. Puteți utiliza această perioadă de înscriere pentru a vă înscrie la un plan Medicare Advantage dacă v-ați înscris la Medicare Partea B în timpul înscrierii deschise de la 1 ianuarie până la 31 martie.
În plus, de două ori pe an, puteți face modificări la acoperirea dvs. existentă Medicare:
- 1 ianuarie - 31 martie. În această perioadă deschisă de înscriere, puteți trece de la un tip de plan Medicare Advantage la altul. De exemplu, dacă aveți în prezent un plan Medicare Advantage HMO, puteți trece la un plan PFFS în timpul acestei ferestre. Nu puteți trece de la Medicare original la un plan Medicare Advantage în acest timp.
- 15 octombrie - 7 decembrie. Acesta este un timp de înscriere deschis pentru persoanele care au deja acoperire Medicare. În acest timp, puteți trece de la un plan original la un plan PFFS sau puteți schimba planul PFSS. De asemenea, vă puteți înscrie la un plan Partea D în acest timp.
De luat masa
Planurile Medicare PFFS sunt un tip de plan Medicare Advantage care ar putea oferi mai multă acoperire decât Medicare original. Pentru unii beneficiari de Medicare, opțiunea de a nu alege un medic primar și capacitatea de a consulta specialiști fără o recomandare este ideală. Cu toate acestea, nu toți medicii aprobați de Medicare vor accepta toate planurile PFFS pentru plată. S-ar putea să ajungeți la plata unor costuri mari din buzunar dacă ieșiți din rețea.
Costurile dvs. vor depinde de planul pe care îl alegeți și de nevoile dvs. medicale. Puteți utiliza instrumentul de căutare Medicare pentru a găsi și a compara planurile din zona dvs.
