Care sunt avantajele și dezavantajele planurilor Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage sunt o alternativă populară de asigurare privată la Medicare. Cu toate acestea, există unele avantaje și dezavantaje în Medicare Advantage.

În timp ce unele planuri Medicare Advantage oferă economii pe termen lung, flexibilitate în plan și îngrijire mai bună, altele pot duce la mai puține opțiuni de furnizor, costuri suplimentare și provocări legate de stilul de viață.

În acest articol, vom explora câteva avantaje și dezavantaje ale planurilor Medicare Advantage, precum și cum să vă înscrieți pe dvs. sau o persoană dragă la Medicare.

Ce este Medicare Advantage?

Planurile Medicare Advantage (partea Medicare partea C) sunt vândute de companiile de asigurări private. Acestea combină acoperirea originală Medicare (partea A Medicare și partea B Medicare) și oferă adesea beneficii suplimentare.

Multe planuri Medicare Advantage oferă următoarele avantaje:

• spitalizare
• unele servicii medicale la domiciliu
• îngrijire hospice
• vizitele medicului
• acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă
• grijă preventivă
• dentare
• viziune
• auz
• Abonamente de fitness SilverSneakers

Tipuri de planuri Medicare Advantage

Există diferite tipuri de planuri Medicare Advantage pentru a alege, inclusiv:

• Organizația de întreținere a sănătății (HMO). Planurile HMO utilizează medici din rețea și necesită recomandări pentru specialiști.
• Organizația furnizorului preferat (PPO). Planurile PPO percep tarife diferite pe baza serviciilor din rețea sau din afara rețelei.
• Taxă privată pentru serviciu (PFFS). Planurile PFFS sunt planuri speciale de plată care oferă flexibilitate furnizorului.
• Planuri de nevoi speciale (SNP). SNP-urile ajută la costurile medicale pe termen lung pentru afecțiunile cronice.
• Cont de economii medicale (MSA). Planurile MSA sunt conturi de economii medicale asociate cu planuri mari de sănătate deductibile.

Avantajele Medicare Advantage

Comparativ cu Medicare original, pot exista avantaje dacă alegeți un plan Medicare Advantage.

Opțiuni de acoperire convenabile

Original Medicare oferă doar două tipuri de acoperire: asigurarea spitalului și asigurarea medicală. Dacă doriți o acoperire suplimentară, va trebui să cumpărați Medicare partea D pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă și Medigap pentru acoperirea suplimentară.

Cu un plan Medicare Advantage, toate opțiunile de acoperire sunt într-un singur plan convenabil.

Structuri de plan personalizate

Medicare Advantage oferă diferite tipuri de planuri pentru situația dvs. personală. De exemplu, dacă aveți o afecțiune cronică, un plan SNP Advantage vă poate ajuta cu costurile medicale.

Dacă preferați libertatea furnizorului, un plan PPO sau PFFS poate fi mai mult din ceea ce căutați. Dacă doriți servicii suplimentare, cum ar fi stomatologia, vederea sau auzul, multe planuri Medicare Advantage le includ.

Oportunități de economisire a costurilor

Multe planuri Advantage nu au prime și oferă deductibile scăzute sau nu. Un alt avantaj al alegerii Medicare Advantage este că majoritatea planurilor stabilesc limite pentru costurile maxime pe care le veți plăti pe parcursul unui an al planului.

De asemenea, cercetările au arătat că puteți economisi bani pentru serviciile de laborator și echipamentele medicale trecând la un plan Medicare Advantage. Dacă alegeți un plan Medicare HMO, este posibil să vedeți și mai multe economii la serviciile medicale furnizate de rețeaua dvs. HMO.

Asistență medicală coordonată

Multe planuri Medicare Advantage includ îngrijiri medicale coordonate. Aceasta înseamnă că furnizorii dvs. de asistență medicală comunică activ pentru a vă coordona îngrijirea între diferite tipuri de servicii medicale și specialități medicale. Acest lucru vă asigură că aveți o echipă de asistență medicală și vă ajută să evitați cheltuieli inutile și probleme precum interacțiunile cu medicamentele.

Într-un studiu, cercetătorii au descoperit că îngrijirea coordonată a fost asociată cu evaluări mai mari ale pacienților și cu experiențe mai pozitive ale personalului medical.

Dezavantaje ale avantajului Medicare

În timp ce majoritatea oamenilor sunt mulțumiți de acoperirea lor Medicare Advantage, aceste planuri pot avea și unele dezavantaje în comparație cu Medicare original.

Furnizori de servicii limitați

Dacă alegeți unul dintre cele mai populare tipuri de planuri Medicare Advantage, cum ar fi un plan HMO, este posibil să fiți limitat la furnizorii pe care îi puteți vedea. De obicei, vă veți confrunta cu taxe mai mari dacă alegeți un furnizor din afara rețelei cu aceste planuri.

Alte tipuri de planuri vă oferă mai multă libertate de furnizor, deși aceste planuri pot avea prime și taxe mai mari, cum ar fi copagări și deductibile.

Oferte complexe de plan

Utilizând instrumentul de găsire a planului Medicare, veți vedea că există multe opțiuni ale planului Medicare Advantage, în funcție de codul dvs. poștal. Pentru unii oameni, toate aceste opțiuni se pot simți copleșitoare.

Consultați articolul Sfaturi pentru alegerea unui plan Medicare Advantage pentru a vă ajuta să restrângeți care sunt planurile Medicare Advantage cele mai bune pentru dvs.

Costuri suplimentare pentru acoperire

Medicare original percepe o primă, o deductibilă și o coasigurare pentru ambele părți A și B, plus orice costuri din partea D sau Medigap.

Planurile Medicare Advantage consolidează adesea aceste costuri, dar este posibil să observați taxe suplimentare. De exemplu, multe planuri Medicare Advantage includ deductibile de droguri și copagii de vizită de specialitate.

Acoperire specifică statului

Medicare Original oferă aceeași acoperire în Statele Unite. Cu toate acestea, planurile Medicare Advantage pot oferi acoperire specifică numai în anumite zone de servicii. Aceasta înseamnă că, dacă vă mutați într-o zonă de servicii nouă, este posibil ca planul dvs. curent Medicare Advantage să nu fie disponibil.

Sfaturi pentru a găsi cel mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dumneavoastră

Alegerea celui mai bun plan Medicare Advantage pentru nevoile dumneavoastră poate fi complicată. Există multe lucruri de luat în considerare înainte de a vă decide.

Când alegeți un plan Medicare Advantage, întrebați-vă:

• Cât am cheltuit pentru asistență medicală anul trecut sau anul anterior? Acest lucru vă poate ajuta să vă determinați bugetul - cât de mult vă puteți permite să cheltuiți pentru prime și costuri din buzunar. Unele planuri oferă prime și deductibile de 0 USD, dar altele pot percepe câteva sute de dolari.
• Ce medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală am sau voi avea nevoie? Dacă luați medicamente, va trebui să găsiți un plan Advantage care să includă acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă sau să achiziționați un plan Partea D. Asigurați-vă că căutați orice listă de medicamente (formular) pentru a confirma că medicamentele dvs. sunt acoperite.
• De ce tipuri de acoperire am nevoie? Multe planuri Advantage includ o acoperire suplimentară, cum ar fi stomatologia, vederea și auzul. Puteți contacta operatorii de transport pentru a vedea ce au de oferit planurile lor.
• Ce afecțiuni medicale am și care sunt nevoile mele de asistență medicală pe termen lung? Peste 40% dintre americani au afecțiuni cronice de sănătate. De asemenea, veți dori să luați în considerare care plan se potrivește cel mai bine nevoilor dvs. medicale pe termen lung.
• Furnizorul meu de asistență medicală acceptă Medicare sau participă la o rețea HMO? Dacă păstrarea furnizorului dvs. actual de asistență medicală este importantă pentru dvs., va trebui să știți la ce planuri Medicare acceptă sau la care participă.
• Care este evaluarea CMS pentru planurile pe care le iau în considerare? Centrele pentru servicii Medicare și Medicaid (CMS) utilizează un sistem de evaluare de cinci stele pentru a măsura calitatea îngrijirii oferite de planurile Medicare Advantage și Partea D. Evaluarea prin stele CMS măsoară lucruri precum gestionarea afecțiunilor cronice, disponibilitatea asistenței medicale, experiența și reclamațiile membrilor, serviciul pentru clienți, tarifarea medicamentelor și multe altele. CMS își lansează în fiecare an ratingurile de stele.

De luat masa

• Medicare Advantage oferă multe beneficii Medicare originale, inclusiv acoperire convenabilă, opțiuni multiple de plan și economii pe termen lung.
• Există și unele dezavantaje, inclusiv limitări ale furnizorului, costuri suplimentare și lipsa de acoperire în timpul călătoriei.
• Indiferent dacă alegeți Medicare original sau Medicare Advantage, este important să examinați nevoile de asistență medicală și opțiunile Medicare înainte de a vă alege acoperirea.