Prezentare generală
Mioza înseamnă constricție excesivă (micșorare) a elevului dumneavoastră. În mioză, diametrul pupilei este mai mic de 2 milimetri (mm) sau puțin peste 1/16 de inch.
Pupila este pata circulară neagră din centrul ochiului care permite pătrunderea luminii. Irisul (partea colorată a ochiului) se deschide și se închide pentru a schimba dimensiunea pupilei.
Mioza poate apărea la unul sau la ambii ochi. Când afectează doar un ochi, se mai numește și anisocorie. Un alt nume pentru mioză este elevul precis. Când pupilele sunt dilatate excesiv, se numește midriază.
Există multe cauze ale miozei. Poate fi un simptom al anumitor afecțiuni ale creierului și ale sistemului nervos. Poate fi indus și de multe tipuri de medicamente și agenți chimici. Opioidele (inclusiv fentanil, morfină, heroină și metadonă) pot produce mioză.
Pupilele restrânse sau dilatate pot fi un indiciu important pentru a vă ajuta medicul să vă diagnosticheze afecțiunea.
Cauzele miozei
Dimensiunea pupilei dvs. este controlată de doi mușchi contracarați - dilatatorul irisului și sfincterul irisului. De obicei, mioza sau contracția pupilei este cauzată de o problemă a mușchilor sfincterului irisului sau a nervilor care îi controlează.
Mușchii sfincterului irisului sunt controlați de nervi care își au originea în apropierea centrului creierului. Acestea fac parte din sistemul nervos parasimpatic sau involuntar.Pentru a ajunge la ochi, acești nervi trec de-a lungul celui de-al treilea nerv cranian, numit și nervul oculomotor.
Orice boală, medicament sau agent chimic care afectează acești nervi sau părțile creierului și ale capului prin care trec, pot provoca mioză.
Boli sau afecțiuni care pot provoca mioză
Bolile sau afecțiunile care pot provoca mioza includ:
- dureri de cap cluster
- Sindromul Horner
- hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral trunchi
- inflamația irisului (iridociclită, uveită)
- boala Lyme
- neurosifilis
- scleroză multiplă (SM)
- pierderea cristalinului ochiului (afakis) din cauza unei intervenții chirurgicale sau a unui accident
Medicamente și substanțe chimice care pot provoca mioză
Unele dintre medicamentele și substanțele chimice utilizate în mod obișnuit care pot provoca mioza sunt opioidele, inclusiv:
- fentanil
- oxicodonă (oxicontină)
- codeină
- heroină
- morfină
- metadonă
Alte medicamente și substanțe chimice care pot provoca mioză includ:
- PCP (praf de înger sau fenciclidină)
- produse din tutun și alte substanțe care conțin nicotină
- picături de ochi pilocarpină utilizate pentru tratarea glaucomului
- clonidina, care este utilizată pentru a trata tensiunea arterială crescută, ADHD, retragerea medicamentelor și bufeurile la menopauză
- medicamente colinergice utilizate pentru stimularea sistemului nervos parasimpatic, inclusiv acetilcolina, carbachol și metacolină
- antipsihotice de a doua generație sau atipice, inclusiv risperidonă, haloperidol și olanzapină
- antipsihotice de tip fenotiazinice utilizate pentru tratamentul schizofreniei, inclusiv proclorperazină (Compazine, Compro), clorpromazină (Promapar, Thorazină) și flufenazină (Permitil, Prolixin)
- organofosfați, găsiți în multe insecticide, erbicide și agenți nervoși
Mioza legată de vârstă
Atât nou-născuții, cât și adulții mai în vârstă pot avea elevi mici. Este normal ca un nou-născut să aibă elevi mici timp de până la două săptămâni.
Pe măsură ce îmbătrânești, elevii tăi tind să se micșoreze. Acest lucru se datorează de obicei slăbiciunii mușchilor dilatatori ai irisului, nu unei probleme cu constrictorii irisului.
Simptome însoțitoare
Deoarece mioza poate fi declanșată de o varietate de boli și afecțiuni, există multe simptome posibile. Aici vom prezenta câteva dintre cauzele frecvente ale miozei și simptomele lor însoțitoare:
Dureri de cap în grup. O durere de cap în ciorchine produce dureri foarte severe în jurul sau deasupra ochiului, în tâmplă sau pe frunte. Apare doar pe o parte a capului și se repetă la intervale diferite, în funcție de tipul de cefalee cluster (cronică sau episodică).
Mioza este unul dintre simptomele comune însoțitoare. Alte simptome de cefalee cluster pot include:
- pleoapa căzută
- roșeață a ochilor
- rupere
- nas curbat
- sensibilitate la lumină și sunet
- confuzie
- schimbarea stării de spirit
- agresivitate
Hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral trunchi. Mioza la ambii elevi este un simptom obișnuit al unei hemoragii intracraniene sau a unui accident vascular cerebral al trunchiului cerebral (pontin). O hemoragie sau un accident vascular cerebral se întâmplă atunci când alimentarea cu sânge a trunchiului superior al creierului (Pons) este întreruptă de o arteră explozivă sau de un blocaj.
Un accident vascular cerebral cerebral nu produce aceleași simptome ca un accident vascular cerebral tipic. Cele mai frecvente simptome sunt amețeli, vertij și slăbiciune pe ambele părți ale corpului. Poate produce ocazional scuturări sau tremurături care arată ca o criză, vorbire neclară sau pierderea bruscă a cunoștinței.
Sindromul Horner. Sindromul Horner este o colecție de simptome care rezultă din deteriorarea nervilor care leagă creierul de față sau ochi. Simptomele tipice sunt scăderea dimensiunii pupilei (mioză) și pleoapa căzută pe o parte a feței.
Horner este uneori rezultatul unui accident vascular cerebral, unei tumori cerebrale, a unei leziuni ale măduvei spinării sau a unei infecții cu zona zoster (herpes zoster).
Inflamația irisului (iridociclită). Scăderea dimensiunii pupilei (mioza) poate fi un simptom al inflamației irisului, porțiunea colorată a ochiului. Inflamația irisului poate avea multe cauze. Acestea includ:
- HIV
- artrita reumatoida
- psoriazis
- tuberculoză
- zona zoster (herpes zoster)
Inflamația irisului poate fi numită și iridociclită irită sau uveită.
Neurosifilis. Când o infecție cu sifilis netratat progresează către creier, se numește neurosifilis. Sifilisul poate invada sistemul nervos în orice stadiu al infecției.
Infecția poate afecta creierul mediu și poate provoca un tip specific de mioză numită pupila Argyll Robertson. În Argyll Robertson, elevii sunt mici, dar nu se contractă mai mult atunci când sunt expuși la lumină. Cu toate acestea, se contractă atunci când se concentrează pe un obiect apropiat.
Boala Lyme. Boala Lyme este cauzată de infecția cu o bacterie în formă de tirbușon similară cu spirocheta sifilisului. Cu excepția erupției genitale, Lyme netratat poate produce multe din aceleași simptome în sistemul nervos ca sifilisul. Când infecția afectează cel de-al treilea nerv cranian, aceasta poate provoca mioză și pupila Argyll Robertson.
Diagnosticul miozei
Medicul dumneavoastră vă va examina elevii, de obicei cu ajutorul unei lanterne sau a unei alte surse de lumină. Se vor uita la elevii dvs. într-un loc slab luminat, deoarece este firesc ca elevii să fie constrânși într-o locație puternic luminată, în special în aer liber.
Mioza este definită ca o dimensiune a pupilei de 2 mm (puțin peste 1/16 inch) sau mai mică.
Odată identificată mioza, medicul dumneavoastră va căuta semne specifice:
- Afectează un ochi (ipsilateral) sau ambii (bilateral)?
- Se schimbă dimensiunea elevului ca răspuns la lumină?
- Se schimbă dimensiunea elevului ca răspuns la un obiect apropiat?
- Cât durează să răspundă elevul?
Răspunsul la fiecare dintre aceste întrebări poate ajuta la identificarea cauzei posibile a miozei.
Tratamentul pentru mioză
Mioza este un simptom al altceva și nu o boală în sine. Poate oferi un indiciu important medicului dumneavoastră pentru a găsi cauza principală.
Dacă mioza dvs. este rezultatul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, cum ar fi glaucomul sau hipertensiunea arterială, medicul dumneavoastră poate găsi un medicament substitut care să reducă sau să elimine simptomul.
Mioza poate fi rezultatul utilizării medicamentelor opioide, inclusiv fentanil, oxicodonă (oxicontină), heroină și metadonă. Mioza severă ar putea fi semnul unei supradoze. În acest caz, tratamentul de urgență cu medicament naloxonă vă poate salva viața.
Dacă se exclude consumul de droguri, mioza ar putea fi un semn de otrăvire cu organofosfat. Organofosfații sunt cea mai utilizată clasă de insecticide din Statele Unite. Aceste produse nu mai sunt de vânzare pentru uz casnic, dar sunt încă utilizate în agricultura comercială și combaterea insectelor. Organofosfații sunt, de asemenea, conținuți în agenți nervoși, cum ar fi Sarin.
Intoxicația cu organofosfat produce simptome grave, inclusiv:
- salivaţie
- rupere
- tulburări de stomac
- contracții musculare violente
- ritm cardiac accelerat sau redus
- şoc
Mioza este un simptom relativ minor al otrăvirii cu organofosfat, dar poate ajuta la diagnostic. Intoxicația acută cu organofosfat este tratată într-un spital sau în situații de urgență. Medicamentul pralidoximă (2-PAM) poate fi utilizat pentru tratarea otrăvirii cu organofosfat.
Ca simptom al bolii
Când mioza este un simptom al unei boli de bază, tratamentul se adresează bolii de bază. Unele dintre cauzele comune ale bolii și tratamentele acestora includ:
Dureri de cap în grup. Durerile de cap acute de tip cluster sunt tratate cu inhalare de oxigen, triptani, ergotamină și picături de nas lidocaină topice.
Tratamentele preventive includ:
- corticosteroizi (prednison)
- carbonat de litiu
- medicamentul pentru tensiunea arterială verapamil
- melatonină în doze de 9 miligrame pe zi
Injecția unui amestec de metilprednisolonă și lidocaină în nervul occipital mai mare (partea din spate a gâtului) poate servi drept preventiv.
Hemoragie intracraniană și accident vascular cerebral al trunchiului cerebral). Mioza poate fi un semn al unui accident vascular cerebral al trunchiului cerebral (pontin). Deoarece simptomele sunt diferite de un accident vascular cerebral clasic, acesta poate fi diagnosticat greșit. Medicii folosesc un RMN pentru a-l confirma. Tratamentul implică fie dizolvarea blocajului cu medicamente sau inserarea unui stent, fie o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea și a restabili fluxul sanguin în creier.
Sindromul Horner. Nu există un tratament specific pentru sindromul Horner. Dacă medicul dumneavoastră poate găsi afecțiunea care stă la baza acestuia, îl vor trata. S-ar putea datora unui accident vascular cerebral, a unei tumori cerebrale, a unei leziuni ale măduvei spinării sau a zonei zoster - sau poate să nu existe o cauză descoperibilă.
Neurosifilis și sifilis ocular. Dacă simptomele oculare apar în stadii anterioare (primare, secundare sau latente) ale infecției, se recomandă o singură injecție intramusculară de benzathine penicilină.
Stadiul terțiar al sifilisului necesită doze multiple de penicilină, iar deteriorarea existentă a sistemului nervos nu va fi reparată.
Boala Lyme. Depistarea precoce a bolii Lyme este crucială pentru un rezultat bun. Dacă este prins în primele câteva săptămâni, tratamentul cu antibiotice de până la 30 de zile va vindeca de obicei infecția. În etapele ulterioare ale Lyme, este necesară terapia cu antibiotice pe termen lung. Cauzele și tratamentul stadiului târziu sau al Lyme cronice sunt controversate.
Perspective pentru mioză
Mioza sau pupila precisă poate fi un simptom al multor afecțiuni de bază sau o reacție la medicamente.
Starea nu este în mod normal dureroasă sau periculoasă în sine. Dar poate fi un marker pentru unele afecțiuni grave, inclusiv accident vascular cerebral, supradozaj cu medicamente sau otrăvire cu organofosfat.
Asigurați-vă că consultați un medic dacă observați semnele miozei.
