Întrebați expertul: Tratarea recidivelor SM și a exacerbărilor acute

Ce este o exacerbare acută a sclerozei multiple (SM)?

O exacerbare acută a SM este, de asemenea, cunoscută sub numele de recidivă sau atac de SM. Este definit ca un set nou sau înrăutățit de simptome neurologice care durează mai mult de 24 de ore la o persoană care trăiește cu SM recidivantă. Acest lucru este cauzat de o leziune a creierului sau a măduvei spinării legate de imunitate. Când apare o astfel de vătămare, simptome noi se dezvoltă de obicei în ore sau zile. Simptomele pot include amorțeală sau furnicături, slăbiciune sau dificultăți de coordonare, modificări ale vederii și modificări ale funcției vezicii urinare sau a intestinului.

Dar nu toate exacerbările se datorează unei recidive a SM. Stresele frecvente asupra corpului, cum ar fi infecțiile - inclusiv infecții ale căilor respiratorii superioare, gastrointestinale, ale tractului urinar - și temperatura corporală ridicată, pot demonta simptomele din cauza unei leziuni neurologice anterioare. Aceasta este considerată o „pseudo-recidivă”. O pseudo-recidivă nu necesită același tratament ca un atac de SM. Aceasta este o problemă complexă. Distincția dintre recidivă și pseudo-recidivă ar trebui făcută de neurologul dumneavoastră.

Trebuie să merg la spital dacă am o recădere a SM? Dacă da, la ce să mă aștept acolo?

Dacă întâmpinați noi simptome neurologice, contactați neurologul sau medicul primar imediat. În funcție de gravitatea simptomelor, este posibil să fie nevoie să mergeți la spital. La spital, puteți obține imediat o scanare RMN și alte teste de diagnostic.

În general, ar trebui să mergeți la spital dacă aveți un nou handicap fizic semnificativ. De exemplu, ar trebui să mergi la spital dacă dintr-o dată nu poți vedea, merge sau folosi membrele. Dacă mergi la spital, s-ar putea să fii internat câteva zile. De asemenea, s-ar putea să vi se permită să mergeți acasă dacă simptomele se îmbunătățesc. Dacă nu aveți o dizabilitate semnificativă, puteți obține teste de diagnostic ca ambulatoriu, cu condiția ca medicul dumneavoastră să fie atent monitorizat.

Care sunt principalele tratamente pentru recidiva SM?

Tratamentul principal pentru o nouă recidivă a SM este corticosteroizii. Scopul terapiei este de a minimiza leziunile cauzate de inflamație și de a reduce timpul de recuperare. Tratamentul tipic include 3 până la 5 zile de corticosteroizi cu doză mare de „puls”. Acest tratament poate fi administrat intravenos sau oral. De obicei, este urmat de 3 până la 4 săptămâni de „reducere” cu medicamente orale. Aceasta implică administrarea de doze progresiv mai mici de medicament până la finalizarea tratamentului.

Steroizii intravenoși cu doze mari pot fi administrați în spital sau la un centru de perfuzie ambulatoriu. Steroizii orali cu doze mari sunt la fel de eficienți și pot fi luați acasă, dar implică administrarea a până la 20 de pastile pe zi.

Unele persoane prezintă simptome neurologice acute, severe din cauza SM, dar răspund slab la corticosteroizi. De obicei, trebuie spitalizați și ar putea primi un tratament numit „schimb de plasmă” timp de 3 până la 5 zile. Aceasta implică filtrarea sângelui pentru a elimina anticorpii potențial dăunători. Tratamentul cu schimb de plasmă nu este utilizat pentru majoritatea persoanelor cu SM.

Care sunt unele dintre cele mai frecvente efecte secundare ale tratamentelor pentru recidiva SM?

Efectele secundare ale corticosteroizilor cu doze mari pot include modificări ale dispoziției, stomac deranjat, insomnie și risc de infecții. Anomaliile la testele de laborator sunt un alt efect secundar posibil și ar putea include creșterea glicemiei și a numărului de globule albe din sânge.

În timp ce sunteți tratat cu corticosteroizi, este posibil să vi se prescrie medicamente pentru protecție gastrică, pentru a ajuta la somn și pentru a preveni infecțiile.

Există alte riscuri asociate cu tratarea unei recidive a SM?

Tratamentul pe termen scurt cu steroizi cu doze mari prezintă un risc scăzut de probleme de sănătate de durată. Cu toate acestea, tratamentul cronic crește riscul pentru mai multe afecțiuni, inclusiv infecții, scăderea densității minerale osoase, prediabet și sindrom metabolic. Acest lucru evidențiază importanța utilizării terapiilor de economisire a steroizilor, cunoscute și sub numele de terapii modificatoare de boală (DMT), pentru a preveni recidivele SM.

În plus, persoanele cu diabet care primesc tratament cu corticosteroizi cu doze mari pot fi necesare monitorizării în spital pentru eventuale complicații.

O recădere sau o exacerbare a SM va dispărea vreodată singură, fără tratament?

Fără tratament, simptomele cauzate de recidiva SM se ameliorează, în general, de la săptămâni la luni la persoanele cu scleroză multiplă recidivantă. Cu toate acestea, recuperarea poate fi mai puțin completă și poate dura mai mult. Discutați cu neurologul dvs. despre beneficiile și riscurile tratamentului.

Cât durează, de obicei, tratamentul unei recidive de SM să funcționeze? Cum voi ști că funcționează tratamentul?

Tratamentul cu corticosteroizi cu doze mari reduce leziunile active cauzate de SM în câteva ore până la câteva zile. Dacă simptomele dvs. sunt cauzate de o recidivă a SM, acestea ar trebui să se stabilizeze în câteva zile. Simptomele dvs. ar trebui să continue să se îmbunătățească în decurs de săptămâni sau luni. Dacă nu este cazul, discutați cu medicul dumneavoastră pentru a discuta pașii următori, care ar putea include teste și tratamente suplimentare.

Dacă am o recidivă a SM, înseamnă că planul meu general de tratament pentru SM trebuie să se schimbe?

Dacă aveți o recidivă a SM în termen de șase luni de la începerea unei noi terapii de modificare a bolii, acest lucru s-ar putea datora faptului că terapia nu a atins încă eficacitatea deplină. Acest lucru nu este considerat un eșec al tratamentului.

Cu toate acestea, dacă aveți două sau mai multe recidive confirmate ale SM într-un an sau aveți un atac care cauzează dizabilități semnificative în timpul tratamentului, ar trebui să vă revizuiți planul de tratament cu neurologul dumneavoastră.

Tratamentele pentru recăderile sau exacerbările SM includ tratamente care vizează simptomele specifice MS?

Da. În funcție de tipul și severitatea simptomelor, este posibil să primiți tratamente suplimentare. Aceasta ar putea include kinetoterapie, terapie ocupațională sau logopedie. Ar putea include, de asemenea, medicamente care ajută la simptome specifice, cum ar fi durerea neuropatică, spasmele musculare, simptomele intestinului și ale vezicii urinare și oboseala. Aceste tratamente sunt personalizate în funcție de simptomele dvs. și sunt reduse pe măsură ce simptomele se îmbunătățesc.

Dacă am o recădere a SM, va trebui să merg la un program de reabilitare?

Majoritatea persoanelor care suferă o recidivă a SM nu trebuie să meargă la un program de reabilitare internată, cu excepția cazului în care există un handicap fizic semnificativ. De exemplu, dacă o persoană a suferit o recidivă a SM și nu ar mai putea merge din cauza unei leziuni ale măduvei spinării, ar trebui să meargă la un program de reabilitare.

Pentru majoritatea oamenilor, un program de reabilitare nu este necesar după o recidivă a SM. Dacă este necesar, kinetoterapia se poate face în ambulatoriu de mai multe ori pe săptămână și se va reduce când simptomele se îmbunătățesc.

Xiaoming (Sherman) Jia, MD, MEng este absolvent al Massachusetts Institute of Technology și al Harvard Medical School. Dr. Jia s-a pregătit în medicină internă la Centrul Medical Beth Israel Deaconess și în neurologie la Universitatea din California San Francisco. Pe lângă specializarea în tratamentul pacienților cu scleroză multiplă, Dr. Jia efectuează cercetări asupra geneticii tulburărilor neurologice. El a condus unul dintre primele studii pentru a identifica factorii genetici care influențează evoluția progresivă a bolii în SM. Lucrările sale timpurii s-au concentrat pe înțelegerea geneticii sistemului imunitar uman și pe înțelegerea avansată semnificativ a tulburărilor mediată de imunitate, inclusiv SM, artrita reumatoidă și infecția cu HIV-1. Dr. Jia este beneficiarul premiului HHMI Medical Fellowship, al premiului NINDS R25 și al UCSF CTSI Fellowship. În afară de neurolog și genetician statistic, el este violonist pe tot parcursul vieții și a servit ca Concertmaster al Longwood Symphony, o orchestră de profesioniști din domeniul medical din Boston, MA.