Totul despre a rămâne gravidă după ce ați primit o cezariană

Uneori, oamenii glumesc că a avea un copil prin livrare prin cezariană este ca și cum ai „ieși ușor”, dar dacă ai făcut vreodată o cezariană, știi că acest lucru este extrem de inexact.

Nu, nu ați strâns un bebeluș prin canalul de naștere, dar ați avut peretele abdominal deschis chirurgical și apoi cusut din nou împreună, și asta este o mare problemă.

Secțiunile C în general vin, de asemenea, cu mai multe complicații, mai multă durere, mai mult timp de recuperare postpartum și mai mult pipi printr-un cateter în primele 24 de ore.

Dar ce zici de data viitoare când vei decide să ai un copil - cum îți afectează cezariana viitoarele sarcini? Iată ce trebuie să știți.

A avea o secțiune C vă afectează fertilitatea?

Ne place să intrăm direct cu răspunsuri clare, definitive, care risipesc rapid miturile și zvonurile medicale, dar, din păcate, răspunsul la această întrebare specială este încă oarecum necunoscut.

De ce? Pentru că trebuie să ne uităm la două studii conflictuale majore. Primul, un studiu din 2014, sugerează că diferențele de natalitate după secțiunea C sunt suficient de minime pentru a fi nesemnificative.

Însă un alt studiu din 2020 spune că diferența nu este atât de mică până la urmă: cercetătorii susțin că atunci când un părinte pentru prima dată are o operație cezariană, face reduceți șansele de a rămâne din nou însărcinată. Nu au putut spune exact de ce, dar sugerează că cicatricile uterine datorate procedurii ar putea juca un rol.

Din cei aproape 2.500 de persoane urmărite pentru studiu, aproximativ 69 la sută au reușit să conceapă din nou în termen de 3 ani după ce au avut o secțiune C. Dintre cei care au avut nașteri vaginale, aproximativ 76% au putut concepe în același interval de timp.

Cu toate acestea, cercetătorii studiului din 2020 recunosc că au existat alți factori (cum ar fi localizarea geografică și statutul socio-economic) care ar fi putut afecta cu ușurință rezultatele.

Deci, nu știm sigur dacă o cezariană ar putea afecta fertilitatea dvs. viitoare, dar iată câteva lucruri de reținut:

• Dacă cezarianele sunt legate de rate mai mici de fertilitate, este probabil o diferență minimă - nu astronomică.
• Unele studii arată că nu există niciun efect asupra fertilității și cele care au fost, până acum, limitate ca domeniu de aplicare.
• Este posibil ca corelația dintre secțiunile C și infertilitatea să nu se refere la procedura chirurgicală în sine. În schimb, conexiunea ar putea fi legată de cauza secțiunii C (cum ar fi necesitatea inducerii lichidului amniotic scăzut sau a altor probleme comune de reproducere care duc adesea la secțiuni C).

Cât timp ar trebui să așteptați să rămâneți gravidă după o cezariană?

Întrebarea „cât timp este timpul perfect de așteptat între sarcini” depinde de o mulțime de factori - câți ani aveți, dacă ați avut o sarcină cu risc ridicat ultima dată și, da, dacă nașterea anterioară a fost o secțiune C.

În general, trebuie să așteptați cel puțin 6 luni înainte de a rămâne din nou însărcinată după o cezariană. Acesta este minimul necesar; unii experți sugerează că este mai bine să așteptați 12 - 15 luni, în timp ce alții spun 18 - 24 de luni.

Cât timp tu, mai exact, ar trebui să așteptați ar trebui să fie o conversație cu medicul dumneavoastră. În mod ideal, doriți ca cineva care vă cunoaște să vă evalueze starea generală de sănătate, istoricul sarcinii și fertilității și vârsta înainte de a vă oferi o recomandare.

Care sunt riscurile de a rămâne gravidă prea repede după ce ați făcut o cezariană?

O secțiune C este o intervenție chirurgicală abdominală majoră, iar corpul tău are nevoie de timp (probabil mai mult decât îți dai seama) pentru a se vindeca complet. În caz contrar, puteți avea un risc mai mare pentru:

• Ruptura uterina. Practic, cu cât aștepți mai mult, cu atât riscul de rupere este mai mic. Un studiu din 2010 a constatat că rata rupturii uterine la persoanele care au avut anterior cezariene a fost:
  • aproape 5 la sută la cei care au rămas din nou însărcinată în mai puțin de 18 luni
  • aproape 2% la cei care au așteptat 18-23 de luni
  • puțin peste 1 la sută pentru cei care au așteptat 24 de luni sau mai mult
• Placenta accreta. Uneori, placenta se încorporează în mucoasa uterului (sau chiar într-o cicatrice de secțiune C existentă), ceea ce poate duce la complicații grave în timpul nașterii. Persoanele care au suferit o secțiune C sunt mai susceptibile să experimenteze această afecțiune.
• Nașterea prematură. Două studii recente publicate în 2019, unul de la BJOG și unul de la PLOS One, corelează secțiunile C în primele sarcini cu nașterile premature în a doua sarcină. În ambele cazuri, a existat o rată statistic semnificativă mai mare de nașteri premature la persoanele care au avut anterior cezariene. Unii cercetători suspectează că acest lucru poate fi agravat de perioade mai scurte de timp între sarcini, dar în acest moment nu a fost studiat suficient de atent pentru a spune cu siguranță.

Ce se întâmplă dacă există motive pentru a rămâne însărcinată la scurt timp după o cezariană sau se întâmplă accidental?

Te-am lovit cu multă știință, dar acum vom deveni real: așteptarea a 24 de luni între sarcini nu este întotdeauna realizabilă. Dacă aveți peste 35 de ani sau bănuiți că s-ar putea să aveți probleme la conceperea din nou, este posibil să nu puteți reține 2 ani întregi.

Și, bineînțeles, să nu uităm de toți acei bebeluși „hopa”. Dacă rămâneți gravidă accidental la 7 luni după o cezariană, sunteți sortit să vă confruntați cu ruptura uterină, hemoragia la naștere, un copil prematur și tot felul de alte complicații?

Nu! Amintiți-vă, riscurile sunt încă destul de scăzute în marea schemă a lucrurilor. Puteți avea o sarcină perfect sănătoasă la scurt timp după ce ați făcut o cezariană dacă lucrați îndeaproape cu medicul dumneavoastră pentru a elimina complicațiile potențiale.

Dacă sunteți mai în vârstă sau aveți probleme de fertilitate, discutați cu medicul dumneavoastră despre sarcinile viitoare și calendarul dvs. unic.

Vei avea nevoie de o altă secțiune C sau este posibilă o naștere vaginală (VBAC)?

Înapoi în acea zi (cum ar fi anii 70 - era cu adevărat acum 50 de ani ?!), oamenii erau descurajați în cea mai mare parte să încerce să aibă o naștere vaginală după cezariană sau VBAC. Medicii pur și simplu nu știau suficient despre siguranța acesteia pentru a o recomanda sau a risca.

Acum, din fericire, noi do știți suficient despre VBAC: deși cu siguranță nu este recomandat în unele cazuri, poate fi o opțiune total sigură și viabilă pentru livrare, chiar dacă ați avut mai mult de o secțiune C în trecut.

În multe cazuri poate fi mai sigur decât cezarianele repetate, ajutându-vă să vă recuperați mai repede și să evitați infecția.

Acestea fiind spuse, capacitatea ta de a avea un VBAC depinde de sarcina ta și de istoricul tău de secțiune C. Există întotdeauna șansa ca incizia cezariană anterioară să se rupă în timpul nașterii, mai ales dacă a fost o incizie verticală versus o incizie laterală.

Dar aceste rate sunt îngrozitor de mici, ajungând sub 1 la sută, deci nu este un lucru pe care ar trebui să-l stresezi prea mult.

Cum ar trebui să discutați cu medicul dumneavoastră despre sarcină după cezariană?

În teorie, țineți pasul cu programările obișnuite ale ginecologului, inclusiv controlul postpartum de 6 săptămâni și examenul anual de ginecologie. Acestea sunt ambele momente excelente pentru a aduce în discuție problema conceperii din nou cu medicul dumneavoastră.

Dacă nu ești gata mental să te gândești să ai o alta bebeluș încă (primul îți păstrează în continuare toată noaptea, la urma urmei), și asta e OK. Puteți programa o întâlnire separată pentru a vorbi despre opțiunile de fertilitate cu furnizorul dvs. atunci când sunteți gata.

Ori de câte ori se întâmplă conversația, asigurați-vă că vă adresați medicului dumneavoastră:

• Cât timp vă recomandă să așteptați până când încercați să concepeți din nou, pe baza sarcinii anterioare și a stării generale de sănătate.
• Dacă vă puteți „permite”, în ceea ce privește vârsta și fertilitatea, să așteptați cele 24 de luni preferate înainte de a rămâne din nou însărcinată.
• Cum se descurcă sarcinile care se întâmplă mai devreme decât se aștepta după secțiunea C (de exemplu, dacă vor programa ultrasunete suplimentare pentru a verifica starea de sănătate a uterului sau a placentei).
• Care este poziția lor în ceea ce privește VBAC și dacă consideră sau nu că ați putea fi un candidat pentru aceasta, în cazul în care veți rămâne din nou însărcinată în viitorul apropiat.

Desigur, dacă nu sunteți aproape gata să vă gândiți la un alt bebeluș - să nu mai vorbim de un copil - asigurați-vă că informați-l și pe furnizorul dvs., pentru a vă putea sfătui despre cea mai bună modalitate de a evita sarcina. Unele forme de contracepție și planificarea familială nu se joacă prea bine cu alăptarea.

Linia de jos

Șansele sunt că secțiunea C nu se va schimba prea mult în ceea ce privește planurile dvs. de a vă dezvolta familia în continuare. Orice efecte pe care aceste operații le au asupra fertilității și asupra sănătății sarcinii sunt de obicei minime în cel mai bun caz (iar unele sunt încă destul de neconfirmate).

În general, cu cât aștepți mai mult între sarcini, cu atât vei fi mai sănătos, dar asta nu înseamnă că două sarcini apropiate sunt întotdeauna periculoase sau ceva de evitat. Când aveți dubii, discutați cu medicul dumneavoastră și faceți un plan împreună.