Prezentare generală
Artrita reumatoidă (RA) este o boală inflamatorie cronică care face articulațiile mici ale mâinilor și picioarelor dureroase, umflate și rigide. Este o boală progresivă care încă nu are leac. Fără tratament, RA poate duce la distrugerea articulațiilor și invaliditate.
Diagnosticul și tratamentul precoce ameliorează simptomele și îmbunătățesc calitatea vieții cu RA. Tratamentul depinde de starea dumneavoastră individuală. Planurile de tratament includ, de obicei, medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD), combinate cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și steroizi cu doze mici. Sunt disponibile și tratamente alternative, inclusiv utilizarea antibioticului minociclin.
Să aruncăm o privire mai atentă la rolul jucat de steroizi în tratamentul RA.
Informații generale despre steroizi pentru RA
Steroizii sunt numiți tehnic corticosteroizi sau glucocorticoizi. Sunt compuși sintetici similari cortizolului, un hormon pe care glandele suprarenale îl produc în mod natural. Până acum 20 de ani, steroizii erau tratamentul standard pentru RA.
Dar aceste standarde s-au schimbat pe măsură ce efectele nocive ale steroizilor au devenit cunoscute și pe măsură ce au fost dezvoltate noi tipuri de medicamente. Ghidurile actuale de RA ale Colegiului American de Reumatologie îi sfătuiesc pe medici să utilizeze cea mai mică cantitate posibilă de steroizi pentru cel mai scurt timp.
Steroizii pot fi luați pe cale orală, prin injecție sau aplicați local.
Steroizi orali pentru RA
Steroizii orali vin sub formă de pilule, capsule sau lichide. Acestea ajută la reducerea nivelurilor de inflamație din corpul dvs. care vă fac articulațiile umflate, rigide și dureroase. De asemenea, ele vă ajută să vă reglați sistemul autoimun pentru a suprima aparițiile. Există unele dovezi că steroizii reduc deteriorarea oaselor.
Tipurile comune de steroizi utilizați pentru RA includ:
- prednison (Deltasone, Sterapred, Liquid Pred)
- hidrocortizon (Cortef, A-Hydrocort)
- prednisolon
- dexametazonă (Dexpak Taperpak, Decadron, Hexadrol)
- metilprednisolon (Depo-Medrol, Medrol, Methacort, Depopred, Predacorten)
- triamcinolonă
- dexametazonă (Decadron)
- betametazonă
Prednisonul este cel mai des utilizat steroid în tratamentul RA.
Dozare
O doză mică de steroizi orali poate fi prescrisă pentru RA timpurie, împreună cu DMARD sau alte medicamente. Acest lucru se datorează faptului că DMARD-urile durează 8-12 săptămâni pentru a afișa rezultatele. Dar steroizii acționează rapid și veți vedea efectul acestora în câteva zile. Steroizii sunt uneori denumiți „terapie de punte”.
După ce alte medicamente devin eficiente, este important să reduceți steroizii. Acest lucru se face de obicei încet, în trepte de 1 miligram (mg) la fiecare două săptămâni până la o lună. Reducerea conică ajută la prevenirea simptomelor de sevraj.
Doza uzuală de prednison este de 5 până la 10 mg pe zi. Este recomandat să nu luați mai mult de 10 mg pe zi de prednison. Poate fi administrat în două doze de câte 5 mg fiecare.
De obicei, steroizii sunt luați dimineața când te trezești. Acesta este momentul în care steroizii proprii ai corpului dvs. devin activi.
Suplimentele zilnice de calciu (800-1.000 mg) și vitamina D (400-800 unități) sunt recomandate împreună cu steroizi.
O doză mai mare de steroizi poate fi utilizată în RA atunci când există complicații severe.
O analiză din 2005 a datelor RA a constatat că 20 până la 40% dintre persoanele nou diagnosticate cu RA foloseau steroizi. Revizuirea a constatat, de asemenea, că până la 75% dintre persoanele cu RA au utilizat la un moment dat steroizi.
În unele cazuri, persoanele cu RA severă (uneori numită invalidantă) devin dependente de steroizi pe termen lung pentru a îndeplini sarcinile de zi cu zi.
Injecții cu steroizi pentru RA
Steroizii pot fi injectați în siguranță de către medicul dumneavoastră în articulații și în zona din jurul lor pentru durere și ameliorarea umflăturilor. Acest lucru se poate face în timp ce vă mențineți celălalt tratament medicamentos prescris.
Colegiul American de Reumatologie remarcă faptul că în RA timpurie, injecțiile cu steroizi în articulațiile cele mai implicate pot oferi o ușurare locală și, uneori, sistemică. Această ușurare poate fi dramatică, dar nu este durabilă.
În unele cazuri, injecțiile cu steroizi au fost eficiente în reducerea dimensiunii nodulilor RA. Aceasta oferă o alternativă la intervenția chirurgicală.
Se recomandă ca injecțiile în aceeași articulație să nu se facă mai mult de o dată în trei luni.
Dozare
Steroizii utilizați în mod obișnuit pentru injecție sunt metilprednisolon acetat (Depo-Medrol), triamcinolon hexacetonid și triamcinolon acetonid.
Medicul dumneavoastră poate utiliza, de asemenea, un anestezic local atunci când vă face o injecție cu steroizi.
Doza de metilprednisolon este de obicei de 40 sau 80 mg pe mililitru. Doza poate varia în funcție de mărimea articulației care este injectată.De exemplu, genunchiul dvs. ar putea necesita o doză mai mare, de până la 80 mg. Dar cotul dvs. poate avea nevoie de doar 20 mg.
Steroizi topici pentru RA
Steroizii topici, atât medicamente eliberate fără prescripție medicală, cât și medicamente eliberate pe bază de prescripție medicală, sunt adesea folosiți de persoanele cu artrită pentru ameliorarea durerii locale. Dar steroizii topici nu sunt recomandați (sau menționați) în liniile directoare ale Colegiului American de Reumatologie RA.
Riscurile utilizării steroizilor pentru RA
Utilizarea steroizilor în tratamentul RA este controversată din cauza riscurilor documentate implicate.
Riscurile semnificative includ:
- Atac de cord: o revizuire din 2013 a persoanelor diagnosticate cu RA și care au luat steroizi a constatat un risc crescut de 68% pentru atac de cord. Studiul a implicat 8.384 de persoane cărora li s-a diagnosticat RA între 1997 și 2006. Fiecare creștere a dozei de 5 mg pe zi a adăugat riscului.
- Osteoporoza: Osteoporoza indusă de utilizarea pe termen lung a steroizilor este un risc major.
- Mortalitate: Unele studii observaționale sugerează că mortalitatea ar putea fi crescută odată cu utilizarea steroizilor.
- Cataracta
- Diabet
Riscurile cresc cu utilizarea pe termen lung și dozele mai mari.
Efectele secundare ale steroizilor
Efectele secundare ale utilizării steroizilor în tratamentul RA includ:
- risc crescut de infecție bacteriană sau virală
- creștere în greutate
- față rotunjită, numită și „față de lună”
- creșterea zahărului din sânge
- tensiune arterială crescută
- tulburări ale dispoziției, inclusiv depresie și anxietate
- insomnie
- umflarea picioarelor
- vânătăi ușoare
- prevalență mai mare a fracturilor
- insuficiență suprarenală
- a scăzut densitatea minerală osoasă la cinci luni după un curs redus de 10 mg prednison
Efectele secundare ale injecției cu steroizi sunt rare și de obicei temporare. Acestea includ:
- iritatie de piele
- reactii alergice
- subțierea pielii
Adresați-vă medicului dumneavoastră când reacțiile adverse sunt tulburătoare sau apar brusc. Monitorizați-vă glicemia dacă aveți diabet.
De luat masa
Steroizii în doze mici pot face parte dintr-un plan de tratament pentru RA pentru ameliorarea simptomelor. Lucrează rapid pentru a ameliora umflarea și durerea. Dar ar trebui să luați în considerare cu atenție pericolele cunoscute ale utilizării steroizilor, chiar și la o doză mică.
Citiți toate posibilitățile de tratament, inclusiv produsele biologice și antibioticul minociclină. Cântărește plusurile și minusurile fiecărui tratament și combinații de medicamente. Discutați despre planurile de tratament potențiale cu medicul dumneavoastră și asigurați-vă că toate răspunsurile la întrebările dvs.
Mai presus de toate, tratamentul RA necesită proactivitate.
