Întrebați pe cineva ce părere are despre ideea „Medicare pentru toți” - adică un plan național de asigurări de sănătate pentru toți americanii - și probabil veți auzi una dintre cele două opinii: una, că sună grozav și ar putea remedia potențial țara sistemul sanitar defect. Sau două, că ar fi prăbușirea sistemului de sănătate (stricat) al țării noastre.
Ce probabil nu veți auzi? O explicație succintă, bazată pe fapte, despre ceea ce ar presupune de fapt Medicare pentru Toți și despre modul în care ar putea să vă afecteze.
Este un subiect care este deosebit de relevant în acest moment. În mijlocul alegerilor prezidențiale din SUA din 2020, Medicare pentru Toți a devenit un punct cheie de dispută în primarul Partidului Democrat. De la îmbrățișarea senatorilor Bernie Sanders și Elizabeth Warren a asistenței medicale cu un singur plătitor, până la fostul vicepreședinte Joe Biden și îmbrățișarea senatorului Amy Klobuchar a reformelor la Affordable Care Act (ACA), cum să îmbunătățim cel mai bine asistența medicală în America este o problemă divizivă pentru alegători.
De asemenea, poate deveni confuz și dificil să se analizeze diferențele dintre diferite politici pentru a evalua modul în care acestea ar putea avea impact asupra vieții dvs. de zi cu zi dacă sunt adoptate. Cealaltă întrebare din acest climat politic divizibil: Vor fi adoptate vreunul dintre aceste planuri într-un Washington D.C. care a fost definit mai mult prin diviziunile sale partizane și inacțiunea politică?
Pentru a încerca să înțelegem Medicare pentru toți și modul în care politica zilei influențează abordarea Americii în ceea ce privește acoperirea sănătății, am solicitat experților din domeniul sănătății să vă răspundă la cele mai presante întrebări.
Ce este planul general?
Una dintre cele mai mari concepții greșite despre Medicare pentru toți este că există doar unu propunere pe masă.
„De fapt, există o serie de propuneri diferite acolo”, a explicat Katie Keith, JD, MPH, membru al facultății de cercetare pentru Centrul pentru reforme ale asigurărilor de sănătate de la Universitatea Georgetown.
Majoritatea oamenilor tind sa se gandeasca la cele mai extinse propuneri Medicare pentru toate, care sunt prezentate in facturile sponsorizate de senatorul Bernie Sanders si Rep. Pramila Jayapal. Dar există o serie de propuneri care ar extinde rolul programelor publice în domeniul sănătății ”, a spus ea.
Deși toate aceste planuri tind să se grupeze, „există diferențe cheie între diferitele opțiuni”, a adăugat Keith, „și, așa cum știm în domeniul asistenței medicale, diferențele și detaliile contează cu adevărat”.
Potrivit Fundației Kaiser Family, proiectele de lege Sanders și Jayapal (S. 1129 și respectiv H.R. 1384) au multe asemănări, precum:
- beneficii complete
- taxe finanțate
- un înlocuitor pentru toate asigurările private de sănătate, precum și pentru programul curent Medicare
- înscrierea pe viață
- fără prime
- pot aplica toți furnizorii autorizați de stat, care îndeplinesc standardele eligibile
Alte facturi influențează ușor diferența asigurării de sănătate cu un singur plătitor. De exemplu, acestea vă pot oferi dreptul de a renunța la plan, să ofere această asistență medicală numai persoanelor care nu se califică pentru Medicaid sau să o facă eligibilă pentru persoanele care au doar vârsta cuprinsă între 50 și 64 de ani.
Când vine vorba de actualele primare prezidențiale democratice, dintr-un domeniu care număra inițial aproape 30 de candidați, sprijinul pentru Medicare pentru Toți a oferit un test de turnesol pentru cine ar fi considerat un „progresist” de-a lungul liniei lui Sanders și cine ar cădea mai multe din partea construirii sistemului existent propus de administrația Obama.
Dintre candidații rămași în domeniul democratic, Warren este singurul candidat de top care acceptă o implementare completă a unui plan Medicare pentru toți pe parcursul unui prim termen ipotetic. În afara acestui nivel superior, Rep. Tulsi Gabbard, congresmană din Hawaii, îmbrățișează, de asemenea, o abordare Medicare pentru Toți.
Planul lui Warren are în esență aceleași obiective ale proiectului de lege al lui Sanders. Ea pledează pentru introducerea treptată a acestui sistem. În primele 100 de zile ale președinției sale, ea ar folosi puterile executive pentru a domni în asigurarea și costurile ridicate ale medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, introducând în același timp o cale pentru ca oamenii să opteze pentru un sistem guvernamental Medicare dacă vor alege. Ea spune că până la sfârșitul celui de-al treilea an de mandat, ea va pleda să adopte legislația pentru o tranziție națională completă către un sistem Medicare pentru toți, potrivit site-ului web al campaniei Warren.
Până în prezent, în acest ciclu electoral, au existat certuri cu privire la modul în care aceste planuri ar fi puse în aplicare. De exemplu, alți candidați de top ar putea să nu pledeze pentru o politică strictă pentru Medicare pentru toți, precum cea promovată de Warren și Sanders. În schimb, accentul acestui alt grup de candidați se bazează pe extinderea și extinderea acoperirii oferite de ACA.
Fostul South Bend, Indiana, primarul Pete Buttigieg a pledat pentru ceea ce campania sa numește „Medicare pentru toți cei care îl doresc”, adăugând o opțiune publică la ACA. Acest lucru înseamnă că ar exista o opțiune publică de asistență medicală publică, alături de alegerea menținerii propriului plan de sănătate privat, potrivit site-ului web al candidatului.
Ceilalți candidați de top susțin că lucrează în acest scop. Biden face campanie pentru îmbunătățirea ACA cu obiectivul potențial al unei opțiuni publice. Această abordare incrementalistă este împărtășită și de senatoarea din Minnesota, Amy Klobuchar, și de fostul primar din New York, Michael Bloomberg.
John McDonough, DrPH, MPA, profesor de practică în domeniul sănătății publice în departamentul de politici și management al sănătății la Harvard T.H. Școala de sănătate publică Chan și directorul educației profesionale continue și profesionale, a declarat că, de când discuțiile despre Medicare pentru toți au fost încadrate ca „pro sau împotriva dezbaterii” de către analiștii mass-media și persoanele cu handicap politic în acest ciclu, atmosfera a devenit deosebit de controversată.
Este ceva cu care McDonough este cu siguranță familiarizat, având în vedere că a lucrat anterior la dezvoltarea și trecerea ACA în calitate de consilier principal în reforma sănătății naționale la Comitetul Senatului SUA pentru Sănătate, Educație, Muncă și Pensii.
„Celelalte chestiuni aflate pe masă în dezbaterile democratice nu se analizează atât de ușor și acest lucru ajută la explicarea proeminenței acestei chestiuni legată de interesul general pentru reforma sistemului de sănătate”, a spus el pentru Healthline.
Surse: https://www.kff.org/uninsured/fact-sheet/key-facts-about-the-uninsured-population/
Cum ar funcționa, exact, Medicare pentru toți?
În ceea ce privește legislația actuală pe care o avem, cum ar fi proiectele de lege Sanders și Jayapal, „cea mai simplă explicație este că aceste facturi ar muta Statele Unite de la actualul nostru sistem de sănătate multi-plătitor la ceea ce este cunoscut ca un sistem cu un singur plătitor”, a explicat Keith.
În acest moment, mai multe grupuri plătesc pentru asistență medicală. Aceasta include companiile private de asigurări de sănătate, angajatorii și guvernul, prin programe precum Medicare și Medicaid.
Un singur plătitor este un termen general pentru abordări multiple. În esență, un singur plătitor înseamnă că impozitele dvs. ar acoperi cheltuielile de sănătate pentru întreaga populație, conform unei definiții a termenului din Journal of General Internal MedicineTrusted Source. Obiectivul este pentru un singur sistem de sănătate finanțat din fonduri publice, precum cel din Canada, Regatul Unit și Australia.
În prezent, în Statele Unite, mai multe grupuri plătesc pentru asistență medicală. Aceasta include companiile private de asigurări de sănătate, angajatorii și guvernul, prin programe precum Medicare și Medicaid.
Sistemul pe care îl avem acum plasează singur sistemul de sănătate al Americii pe o insulă, departe de colegii săi de pe scena globală.
De exemplu, Fondul Commonwealth raportează că Statele Unite ocupă ultimul loc „în ceea ce privește măsurile de calitate, eficiență, acces la îngrijire, echitate și capacitatea de a duce o viață lungă, sănătoasă și productivă”. Aceasta este comparată cu alte șase mari țări industrializate - Australia, Canada, Germania, Olanda, Noua Zeelandă și Regatul Unit. O altă onoare dubioasă pentru Statele Unite? Sistemul de aici este de departe cel mai scump.
In cadrul Medicare pentru toti, am avea doar o singura entitate - in acest caz, guvernul federal - de plata pentru asistenta medicala, a spus Keith. „Acest lucru ar elimina în mare măsură rolul companiilor private de asigurări de sănătate și al angajatorilor în furnizarea de asigurări de sănătate și în plata asistenței medicale.”
Actualul program Medicare nu ar dispărea exact.
Ar fi, de asemenea, extins pentru a acoperi toată lumea și ar include beneficii mult mai robuste (cum ar fi îngrijirea pe termen lung) care nu sunt acoperite în prezent de Medicare în acest moment, a spus Keith.
Cum ar putea arăta costurile din buzunar pentru diferite categorii de venituri?
În ciuda avertizării unor teorii ale conspirației online, „conform proiectelor de lege Sanders și Jayapal, practic nu ar exista costuri din buzunar pentru cheltuielile legate de asistență medicală”, a spus Keith. Facturile ar interzice deductibile, coasigurarea, co-platile si facturile medicale surpriza pentru serviciile de sanatate si articolele acoperite in Medicare pentru toti.
Poate că va trebui să plătiți niște costuri din buzunar pentru serviciile care nu sunt acoperite de program, „dar beneficiile sunt extinse, deci nu este clar că acest lucru s-ar întâmpla des”, a spus Keith.
Proiectul de lege Jayapal interzice pe deplin toate partajarea costurilor. Proiectul de lege Sanders permite costuri foarte mici de până la 200 USD pe an pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă, dar acest lucru nu se aplică persoanelor sau familiilor cu un venit sub 200 la sută din nivelul federal al sărăciei.
Alte propuneri, cum ar fi Medicare for America Act de la reprezentanții Rosa DeLauro (D-Conn.) Și Jan Schakowsky (D-Ill.), Ar reduce costurile din buzunar pentru persoanele cu venituri mai mici, dar persoanele cu venituri mai mari parantezele ar plăti mai mult: până la 3.500 USD în costuri anuale din buzunar pentru persoane fizice sau 5.000 USD pentru o familie.
Sursa: Gary Claxton și colab. Health Aff 2018; 37: Publicat online
Veți putea să vă păstrați medicul?
Acesta este un punct de blocare pentru mulți oameni - și de ce nu? Poate dura ceva timp pentru a găsi un medic în care aveți încredere și, odată ce faceți, nu doriți să vă îndepărtați de relația respectivă.
Vestea bună este că facturile Medicare pentru Toți se bazează, în general, pe sistemul actual al furnizorilor, astfel încât medicii și spitalele care acceptă deja Medicare ar putea continua să o facă, a spus Keith.
Ceea ce nu este încă clar este dacă toți furnizorii ar face-o alege să participe la program, deoarece în prezent nu li se va cere să facă acest lucru.
Facturile includ o opțiune de „plată privată” în care furnizorii și persoanele fizice ar putea veni cu propriul lor aranjament pentru a plăti asistența medicală, dar acest lucru ar fi în afara programului Medicare pentru toți și ar trebui să respecte anumite cerințe înainte de a face acest lucru, ”, A explicat Keith.
Va mai fi disponibilă asigurarea privată?
Nici proiectele de lege Sanders și Jayapal, nici propunerile precum Warren’s, nu ar permite asigurărilor private de sănătate să funcționeze așa cum funcționează acum.
De fapt, actualele facturi Sanders și Jayapal „ar interzice angajatorilor și companiilor de asigurări să ofere asigurări care acoperă aceleași beneficii care ar fi furnizate în cadrul programului Medicare pentru Toți”, a spus Keith. Cu alte cuvinte, asigurătorii nu ar putea oferi o acoperire care ar duplica beneficiile și serviciile Medicare pentru Toți.
Având în vedere că în 2018, costul mediu pentru asistența medicală familială bazată pe angajatori a crescut cu 5%, până la aproape 20.000 USD pe an, poate că nu este un lucru rău.
Numărul americanilor fără asigurări de sănătate a crescut, de asemenea, în 2018, la 27,5 milioane de persoane, potrivit unui raport emis în septembrie de Biroul de recensământ al SUA. Aceasta este prima creștere a numărului de persoane neasigurate de când ACA a intrat în vigoare în 2013.
O opțiune Medicare pentru Toți ar putea oferi acoperire pentru un număr semnificativ dintre cei care în prezent nu își pot permite asistența medicală în cadrul sistemului actual.
Prin propunerea sa „Medicare pentru toți cei care o doresc”, Buttigieg spune că coexistența unei opțiuni publice împreună cu asigurătorii privați ar forța marile companii de asigurări să „concureze la preț și să reducă costurile”.
Acest lucru a generat întrebări din partea criticilor abordării lui Buttigieg, care afirmă că permite industriei asigurărilor actuale să funcționeze la fel ca înainte, nu are loc prea multă „reformă”. Fostul executiv al asigurărilor, transformat în Medicare pentru toți avocatul Wendell Potter, a examinat recent acest lucru pe un fir Twitter popular, scriind: „Acest lucru va emoționa vechii mei prieteni din industria asigurărilor, deoarece planul lui Pete păstrează chiar sistemul care le face profituri uriașe în timp ce falimentează și omorând milioane. ”
Vor fi acoperite condițiile preexistente?
Da. Conform Legii privind îngrijirea la prețuri accesibile, un asigurător de sănătate nu poate refuza să vă ofere acoperire din cauza unei probleme de sănătate pe care o aveți deja. Aceasta include cancerul, diabetul, astmul și chiar hipertensiunea arterială.
Înainte de ACA, asigurătorilor privați li sa permis să refuze potențialii membri, să perceapă prime mai mari sau să limiteze prestațiile pe baza istoricului dumneavoastră de sănătate.
Planurile Medicare pentru toți vor funcționa în același mod ca ACA.
Medicare pentru Toți va rezolva toate problemele sistemului nostru de sănătate?
„Răspunsul onest, deși oarecum nemulțumitor în această etapă este„ Depinde ”, a spus Keith.
„Acesta ar fi un program nou, foarte ambițios, care ar necesita o mulțime de schimbări în modul în care asistența medicală este plătită în Statele Unite. Este posibil să existe cel puțin unele consecințe neintenționate și alte costuri sub forma unor impozite mai mari, cel puțin pentru unii oameni ”, a spus ea.
Dar dacă facturile funcționează la fel de bine în viața reală pe cât arată pe hârtie? Oamenii ar fi izolati de costurile din buzunar, cum ar fi costurile ridicate de prescriptie medicala si facturile surpriza spital, a spus Keith.
Să presupunem că Medicare pentru Toți se întâmplă. Cum s-ar produce tranziția?
Acest lucru depinde de cât de perturbator este adoptat un model, a spus Alan Weil, JD, MPP, redactor-șef al afacerilor cu sănătatea, un jurnal de politici de sănătate gândit și de cercetare.
"Dacă eliminăm literalmente toate asigurările private și oferim tuturor un card Medicare, acesta ar fi probabil implementat pe grupe de vârstă", a spus Weil.
Oamenii ar avea câțiva ani de tranziție și, odată ce a venit rândul tău, „ai trece de la acoperirea privată la acest plan”, a spus Weil. „Deoarece marea majoritate a furnizorilor iau Medicare acum, conceptual, nu este atât de complicat”.
Deși actualul program Medicare este cu adevărat. În timp ce acoperă costurile de bază, mulți oameni plătesc în continuare pentru Medicare Advantage, care este similar cu un plan privat de asigurări de sănătate.
Dacă legiuitorii decid să mențină acest lucru, va fi necesară înscrierea deschisă.
„Nu vi se trimite doar un card, dar ați putea alege și cinci planuri”, a spus Weil. „Păstrați acea opțiune și aceasta oferă un strat de complexitate.”
Arhitecții unui sistem de sănătate cu un singur plătitor vor trebui, de asemenea, să modifice Medicare pentru a-l face potrivit pentru persoanele care nu au doar 65 de ani sau peste.
„Ar trebui să veniți cu codurile de facturare și ratele de plată și să înscrieți o grămadă de medici pediatri și furnizori care nu sunt implicați în prezent în Medicare”, a menționat Weil. „Există multe care ar trebui să se întâmple în culise”.
Katie Keith, JD, MPH
Cum va fi finanțat Medicare pentru Toți?
Specificul variază de la un plan la altul. În proiectul de lege al lui Jayapal, de exemplu, Medicare pentru Toți ar fi finanțat de guvernul federal, folosind bani care altfel ar merge la Medicare, Medicaid și alte programe federale care plătesc servicii de sănătate.
Însă, când ajungi la asta, finanțarea tuturor planurilor se reduce la impozite.
Asta s-ar putea să nu fie atât de îngrozitor pe cât pare.
La urma urmei, „nu veți plăti primele [asigurărilor de sănătate]”, a subliniat Weil.
Deși este posibil să puteți spune chiar acum că angajatorul dvs. plătește o parte din beneficiile dvs. pentru sănătate, „economiștii ar spune că îți iese din buzunar”, a spus Weil. „De asemenea, plătiți plăți de birou și deductibile.”
Cu propunerile Medicare pentru toți, o parte din banii pe care îi plătiți acum pentru asigurarea de sănătate vor fi transferați la impozite.
Va scădea calitatea îngrijirii?
„Răspunsul retoric la asigurările de sănătate cu un singur plătitor este că este vorba de asistență medicală controlată de guvern. Se folosește apoi pentru a argumenta că guvernul va lua decizii importante cu privire la îngrijirea pe care o primești și nu primești și pe cine vezi ”, a spus Weil.
Dar Medicare pentru Toți ar putea de fapt să vă ofere mai multe opțiuni decât asigurarea privată.
„Cu Medicare, puteți merge la orice medic”, a spus Weil. „Am asigurare privată și am mult mai multe restricții cu privire la cine văd.”
Cât de probabil este să se întâmple Medicare pentru Toți?
Probabil, dar nu în curând, ghicește Weil.
„Cred că suntem divizați politic în multe feluri ca țară”, a explicat el. „Nu văd procesul nostru politic capabil să metabolizeze schimbarea pe această scară.”
În plus, furnizorii de asistență medicală, legiuitorii, factorii de decizie politică și furnizorii de asigurări încearcă încă să-și încheie capul în legătură cu ceea ce ar însemna această schimbare.
Pe de altă parte a optimismului, McDonough subliniază că Medicare pentru Toți ar trebui să îndeplinească ceea ce pare a fi o sarcină herculeană în lumea de astăzi - să promoveze un Congres american divizat.
Din perspectiva sa, McDonough a spus „din punct de vedere financiar și administrativ, Medicare pentru Toți ar putea fi atins, recunoscând unele certuri întreruperi și confuzii semnificative”.
Privind la foaia de parcurs actuală pentru reforma sănătății de orice fel, McDonough a spus, cu excepția cazului în care democrații controlează Senatul cu cel puțin 60 de voturi, „Medicare pentru toți nu ar fi realizabil în 2021, chiar și cu un președinte Sanders”.
„În acest moment, potrivit sondajelor nepartizane, șansele ca democrații să păstreze majoritatea în Senatul SUA sunt mai mici de 50%”, a adăugat el.
Când cetățenii sunt chestionați cu privire la acest subiect, sunt de acord că conceptul Medicare pentru toți sună bine, a spus Weil. „Dar când începeți să vorbiți despre întreruperea acoperirii și despre potențialul de creștere a impozitelor, sprijinul oamenilor începe să slăbească”, a spus el.
Un sondaj de urmărire Kaiser Family Foundation publicat în noiembrie 2019 arată percepția publică a schimbărilor Medicare pentru toți, în funcție de detaliile pe care le aud. De exemplu, 53% dintre adulți susțin în general Medicare pentru toți și 65% susțin o opțiune publică. Dintre democrați, în mod specific, 88% susțin o opțiune publică, în timp ce 77% doresc Medicare pentru toți la scară largă. Privite puțin mai atent, atitudinile referitoare la reforma sănătății devin mai complicate.
Când Medicare pentru Toți este descris ca necesitând mai multe taxe, dar eliminând totuși costurile și primele din buzunar, favorabilitatea scade sub jumătate la 48 la sută din totalul adulților. De asemenea, scade la 47% atunci când este descris ca o creștere a impozitelor, dar o scădere a costurilor generale ale asistenței medicale. Deși există un sentiment din ce în ce mai mare că sistemul nostru actual de sănătate nu este durabil, „înveți să navighezi prin ceea ce ai”, a adăugat Weil.
Cu alte cuvinte, s-ar putea să vă disprețuiți asigurarea de sănătate, dar cel puțin înțelegeți cât de îngrozitor este.
Weil crede că este probabil ca „elementele de presiune” să înceapă să facă dezbaterea despre Medicare pentru toți mai puțin relevantă. Sistemele de sănătate vor continua să fuzioneze și să cumpere centre de îngrijire acută, de exemplu. Prețurile vor continua să crească.
Indignarea publică poate obliga guvernul să intervină și să reglementeze sistemul de sănătate în timp.
„Și odată ce ai o industrie consolidată și reglementată, nu este atât de diferit de cel cu un singur plătitor”, a subliniat el.
Și s-ar putea să nu fie atât de diferit pe cât te temeai - și mult mai bine pentru sănătatea ta (și portofelul tău) - decât ai sperat.
Raportare suplimentară de Brian Mastroianni
