Fractura scafoidă: Ce trebuie să știți despre încheietura mâinii rupte

Ce este scafoidul?

Osul scafoid este unul dintre cele opt oase carpiene mai mici din încheietura mâinii. Se află pe partea degetului mare a încheieturii mâinii chiar sub rază, unul dintre cele două oase mai mari din antebraț. Este implicat în mișcarea și stabilizarea încheieturii mâinii. Un nume mai vechi pentru acesta este osul navicular.

Vă puteți găsi osul scafoid ținând degetul mare în sus, în timp ce priviți partea din spate a mâinii. Indentarea triunghiulară care este formată din tendoanele degetului mare se numește „tabacă de tabac anatomică”. Scafoidul dvs. este situat în partea de jos a acestui triunghi.

Ce se întâmplă în fractura scafoidă?

Poziția scafoidului pe partea laterală a încheieturii mâinii și dimensiunea relativ mare o fac vulnerabilă la răniri și fracturi. De fapt, este cel mai frecvent fracturat os carpian, reprezentând aproximativ 70% din fracturile carpiene.

Scafoidul are trei părți:

• pol proximal: capătul cel mai apropiat de degetul mare
• talie: mijlocul curbat al osului care se află sub tabacherul anatomic
• pol distal: capătul cel mai apropiat de antebraț

Aproximativ 80 la sută din fracturile scafoide se produc la nivelul taliei, 20 la sută la polul proximal și 10 la sută la polul distal.

Locul fracturii afectează modul în care se va vindeca. Fracturile din polul distal și talia se vindecă rapid, deoarece au un aport bun de sânge.

Cea mai mare parte a polului proximal are o cantitate redusă de sânge, care este întreruptă cu ușurință într-o fractură. Fără sânge, osul moare, ceea ce se numește necroză avasculară. Fracturile din polul proximal nu se vindecă la fel de bine sau la fel de repede.

Ce cauzează o fractură de scafoid?

FOOSH înseamnă „cădea pe o mână întinsă”. Este mecanismul din spatele multor fracturi ale membrelor superioare.

Când simți că ești pe punctul de a cădea, reacționezi instinctiv aruncând încheietura mâinii și extinzând brațul pentru a încerca să rupi căderea cu mâna.

Acest lucru vă protejează fața, capul și spatele de răniri, dar înseamnă că încheietura mâinii și brațului ia toată forța impactului. Când vă determină încheietura mâinii să se îndoaie mai mult decât este intenționat, poate apărea o fractură.

Unghiul încheieturii mâinii atunci când lovește solul afectează locul în care se întâmplă o fractură. Cu cât încheietura se îndreaptă mai departe, cu atât este mai probabil ca osul scafoid să se rupă. Când încheietura mâinii este mai puțin întinsă, osul pe rază ia forța impactului, rezultând o fractură de rază distală (fractură Colles sau Smith).

O leziune FOOSH afectează de obicei scafoidul, deoarece este principala conexiune între mâna și antebraț. Când cazi pe mână, toată energia produsă atunci când mâna ta lovește pământul se deplasează către antebraț prin scafoid. Forța pune o cantitate uriașă de stres pe acest os mic, care poate provoca o fractură.

Leziunile FOOSH apar în multe sporturi, în special lucruri precum schiul, patinajul și snowboard-ul. Purtarea unei protecții pentru încheietura mâinii este o modalitate ușoară de a preveni aceste leziuni.

Participarea la sporturi care vă stresează în mod repetat osul scafoid, cum ar fi lovitura cu gura sau gimnastica, poate provoca, de asemenea, o fractură de scafoid. Alte cauze includ o lovitură puternică direct la palma și accidentele de la autovehicule.

Cum este diagnosticată o fractură de scafoid?

Fracturile scafoide nu sunt întotdeauna evidente și pot fi greu de diagnosticat.

Cel mai frecvent simptom este durerea și sensibilitatea asupra tabacului anatomic. Durerea este adesea ușoară. Se poate agrava cu ciupirea și prinderea.

De multe ori nu există deformări sau umflături vizibile, deci nu pare fracturat. Durerea se poate îmbunătăți chiar și în zilele și săptămânile de după fractură. Din aceste motive, mulți oameni consideră că este doar o încheietură a încheieturii și întârzie să primească tratamentul adecvat.

Când nu este tratată imediat cu imobilizarea, fractura poate să nu se vindece. Aceasta se numește neuniune și poate provoca complicații grave pe termen lung. Aproximativ 5 la sută din fracturile scafoide sunt neunionale. Necroza avasculară poate provoca, de asemenea, neuniunea.

Razele X sunt instrumentul principal de diagnosticare. Cu toate acestea, până la 25 la sută din fracturile scafoide nu sunt observate pe raze X imediat după leziune.

Dacă nu se observă o fractură, dar medicul dumneavoastră încă suspectează că aveți una, încheietura mâinii va fi imobilizată cu o atelă pentru degetul mare până la efectuarea repetată a razelor X între 10 și 14 zile mai târziu. În acel moment, o fractură a început să se vindece și este mai vizibilă.

Dacă medicul dumneavoastră vede o fractură, dar nu poate spune dacă oasele sunt aliniate corect sau necesită informații suplimentare, o scanare CT sau RMN vă pot ajuta medicul să stabilească tratamentul adecvat. De asemenea, poate fi utilizată o scanare osoasă, dar nu este la fel de largă ca și celelalte teste.

Care este tratamentul unei fracturi scafoide?

Tratamentul pe care îl primiți depinde de:

• alinierea oaselor fracturate: dacă capetele osoase s-au deplasat în afara poziției (fractură deplasată) sau sunt încă aliniate (fractură neasplasată)
• timpul dintre vătămare și tratament: cu cât timpul este mai lung, cu atât este mai probabil ca neuniunea să fie
• localizarea fracturii: neuniunea apare mai des cu fracturile polului proximal

Turnare

O fractură neplasată în talie sau polul distal al scafoidului care este tratată la scurt timp după rănire poate fi tratată prin imobilizarea încheieturii mâinii cu o gipsă timp de șase până la 12 săptămâni. Odată ce o radiografie arată că fractura este vindecată, aruncarea poate fi îndepărtată.

Interventie chirurgicala

Fracturile care se află în polul proximal al scafoidului, deplasate sau netratate la scurt timp după leziune necesită reparații chirurgicale. Scopul este de a pune oasele la loc și de a le stabiliza astfel încât să se poată vindeca corect.

După operație, veți fi, de obicei, într-o distribuție timp de opt până la 12 săptămâni. Distribuția este îndepărtată odată ce o raze X arată că fractura este vindecată.

Pentru fracturile neunionale, este necesară o intervenție chirurgicală cu altoire osoasă atunci când există o perioadă lungă de timp între fractură și neuniune, capetele osoase fracturate nu sunt apropiate sau aportul de sânge este slab.

Când timpul dintre fractură și neuniune este scurt, capetele osoase fracturate sunt apropiate și aportul de sânge este bun, ar putea fi utilizat un stimulator osos.

Stimularea creșterii osoase

Stimularea creșterii osoase poate implica injectarea de medicamente. Dispozitivele purtabile pot stimula, de asemenea, atât creșterea, cât și vindecarea, aplicând fie ultrasunete, fie un nivel scăzut de electricitate pe osul rănit. În circumstanțele potrivite, aceste alternative pot fi utile.

Indiferent dacă aveți nevoie de o intervenție chirurgicală sau nu, probabil că veți avea nevoie de terapie fizică și ocupațională timp de două sau trei luni după eliminarea distribuției pentru a recâștiga forța și mobilitatea încheieturii mâinii și a mușchilor din jurul acesteia.

Care este perspectiva pentru persoanele care au o fractură de scafoid?

Atunci când o fractură de scafoid nu este tratată imediat, este posibil să nu se vindece corect. Complicațiile posibile includ:

• uniune întârziată: fractura nu s-a vindecat complet după patru luni
• neuniunea: fractura nu s-a vindecat deloc

Acest lucru poate duce la instabilitatea articulației încheieturii mâinii. Ani mai târziu, articulația va dezvolta de obicei osteoartrita.

Alte complicații potențiale includ:

• pierderea mobilității încheieturii mâinii
• pierderea funcției, cum ar fi rezistența la aderență scăzută
• necroză avasculară, care apare în până la 50 la sută din fracturile din polul proximal
• osteoartrita, mai ales dacă s-a produs neuniunea sau necroza avasculară

Rezultatul este de obicei foarte bun dacă vă vedeți medicul la scurt timp după fractură, astfel încât încheietura mâinii este imobilizată devreme. Aproape toată lumea va observa o anumită rigiditate a încheieturii mâinii după o fractură scafoidă, dar majoritatea oamenilor vor recâștiga mobilitatea și forța pe care le aveau la încheietura mâinii înainte de apariția fracturii.