Credeți sau nu, sindromul tunelului carpian este încă o „complicație” asociată cu diabetul.
Dincolo de disconfortul simplu al antebrațului, acesta poate fi destul de debilitant. Iată o prezentare generală pentru persoanele cu diabet cu privire la ce este exact sindromul tunelului carpian și ce puteți face în legătură cu acesta.
Ce este sindromul tunelului carpian?
După cum probabil știți, sindromul tunelului carpian (SCT) este o afecțiune progresivă dureroasă a mâinilor și brațelor care se dezvoltă dintr-un nerv ciupit în încheietura mâinii.
Afectează în mod specific nervul median, care trece prin tunelul carpian de la mână în antebraț. Nervul median oferă senzație de palma pe degetele dvs. și este puterea musculară care vă alimentează degetul mare.
Când nervul median este ciupit de umflarea nervilor sau tendoanelor din tunelul carpian, amorțeala, furnicăturile și durerea pot afecta mâna și degetele. De asemenea, poate duce la alte simptome, cum ar fi circulația slabă și pierderea forței de prindere.
Nu se cunoaște cauza principală a afecțiunii. Dar cu diabetul, cercetătorii cred că nivelurile ridicate de glucoză din sânge fac ca tendoanele tunelului carpian să devină glicozilate. Asta înseamnă că tendoanele se inflamează, iar zaharurile în exces formează un „super-adeziv biologic” care face tendoanele mai puțin capabile să alunece liber - similar cu ceea ce se întâmplă în umărul înghețat.
Sindromul tunelului carpian și diabetul
În populația generală, STC afectează între 2 și 3 la sută din oameni, dar pare să se grupeze în jurul persoanelor care se confruntă deja cu alte provocări de sănătate.
Cele mai frecvente afecțiuni legate de sindromul de tunel carpian sunt:
- diabet (suntem noi)
- afecțiuni tiroidiene (aceasta este majoritatea dintre noi, deoarece diabetul și afecțiunile tiroidiene sunt prieteni pentru sân)
- hipertensiune arterială (din nou, frecventă la persoanele cu diabet zaharat)
- tulburări autoimune (se aplică celor dintre noi cu diabet de tip 1)
Cercetările arată că CTS apare la până la 20% dintre persoanele cu diabet zaharat, „sugerând că legătura dintre diabet și sindromul de tunel carpian s-ar putea datora nivelurilor excesiv de ridicate de zahăr din sânge”.
De fapt, în urmă cu câțiva ani, au fost difuzate dovezi ale cercetării că CTS ar putea prezice de fapt diabetul de tip 2.
În 2014, cercetătorul olandez Steven H. Hendriks și echipa sa au decis să analizeze din nou problema și să încerce să elimine factorii confuzi - alte condiții care confundă seturile de date în cercetarea clinică.
Ceea ce au descoperit a fost că, în timp ce diabetul de tip 2 a fost diagnosticat mai frecvent la persoanele cu STC, nu a putut fi identificat ca factor de risc independent după ce s-au ajustat pentru indicele de masă corporală, sex și vârstă.
Cu alte cuvinte, populația de tip 2 împărtășește demografia populației CTS. Și, în mod clar, nu au găsit nicio asociere între CTS și durata diabetului, nivelul controlului glicemic sau gradul de complicații microvasculare - toate la care te-ai aștepta dacă diabetul și CTS au avut o relație directă.
Deci, este posibil ca o greutate mai mare, o vârstă mai înaintată și a fi femeie să crească riscul atât de diabet, cât și de CTS.
În ceea ce privește diabetul de tip 1, un studiu seminal - deși în vârstă de 15 ani - a arătat un „risc pe viață de sindrom de tunel carpian simptomatic la persoanele cu T1D”. Oy!
Într-un caz rar de diabet, care este o veste bună pentru o schimbare, deși avem mai multe STC decât alte persoane, nu avem tendința de a avea forma sa cea mai severă. Această onoare îndoielnică revine persoanelor cu sindrom metabolic (care poate exista fie cu diabet, fie independent de acesta).
Adăugați faptul că oamenii care petrec mult timp tastând pe computere au un factor de risc profesional (și, bineînțeles, știți că tipurile 1 sunt un set inteligent pe internet!).
Am găsit interesant faptul că, pe lângă „ocupațiile de tastatură”, alte ocupații cu risc ridicat pentru CTS includ:
- muncitori din linia de asamblare care folosesc mișcări repetitive la încheietura mâinii
- muncitori în construcții care folosesc unelte electrice vibrante
- muzicieni profesioniști
Sindromul tunelului carpian este ereditar?
O mulțime de oameni s-ar putea întreba dacă au primit CTS sau au un risc mai mare pentru aceasta, dacă altcineva din familia lor o are. Răspunsul este da: Genetica se joacă aici.
Experții medicali spun că există cu siguranță o componentă genetică a CTS, ceea ce se întâmplă mai ales atunci când afectează tinerii.
Alți factori genetici care pot contribui la dezvoltarea CTS includ anomalii în anumite gene care reglează mielina, o substanță grasă care izolează fibrele nervoase.
Practic, la fel ca în cazul diabetului zaharat, dacă aveți antecedente familiale ale afecțiunii, este mai probabil să o suferiți.
Înțelegerea anatomiei încheieturii mâinii
CTS face de fapt parte din familia neuropatiei. Uneori se numește „neuropatie de captare”. Pentru a înțelege mai bine modul în care un nerv poate deveni prins, ajută la vizualizarea modului în care este construit tunelul carpian.
Tunelul carpian este un pasaj îngust în încheietura mâinii între antebraț și mână. Și la fel ca unele tuneluri terestre sunt împărțite atât de drumuri, cât și de șine, tunelul carpian din corpul dvs. este împărțit atât de tendoane, cât și de nervi.
La unii oameni, „congestia traficului” în tunelul carpian poate duce la îndoituri care afectează nervul primar al mâinii, provocând STC.
Dacă ar fi să tai mâna - nu că ți-o recomandăm - și să o flopezi pe palmă, vei descoperi că tunelul carpian seamănă mai mult cu un apeduct acoperit decât cu un tunel adecvat.
Este un jgheab în formă de U de oase mici. La baza jgheabului se află tendoanele flexoare care vă alimentează degetele. De-a lungul vârfului mănunchiului de tendoane se desfășoară nervul median, conducta de senzație pentru degetul mare, degetul arătător, degetul mijlociu și o parte a degetului inelar.
Peste partea superioară a canalului rulează o curea de ligament în formă de bandă numită ligament carpian transversal. Ar putea fi descris ca o mică șanț cu o mulțime de instalații care traversează.
CTS se întâmplă atunci când tendoanele de la baza șanțului se inflamează. Pe măsură ce se umflă, apasă în sus pe nerv și nervul se prinde (prins) între tendoanele umflate din partea inferioară a arborelui și cureaua ligamentului din partea superioară.
Și nervii strânși transmit semnale de durere.
Durere intensă
Simptomele variază de la amorțeală sau furnicături pe partea degetului mare a mâinii până la dureri oribile, paralizante. Durerea poate fi resimțită la mâini, la încheietura mâinii sau la antebraț. De obicei lovește mâna dominantă mai întâi, dar la aproximativ jumătate dintre persoanele care suferă de STC este bilateral, provocând durere pe ambele părți ale corpului.
În cazul în care credeți că este doar un caz de încheieturi dureroase, gândiți-vă din nou. Durerea poate fi surprinzător de intensă! Propriul nostru redactor-șef DiabetesMine, Amy Tenderich, s-a ocupat de CTS, scriind în 2008:
„Nu mi-am imaginat niciodată cât de dureros sau de debilitant poate fi. În cel mai rău moment, nu puteam literalmente să fac pâine prăjită pentru copiii mei dimineața, darămite să-i ajut să-și butoneze pulovere. Abia mi-am putut ține uscătorul drept și am fost șters de a fi trezit toată noaptea cu durerea. ”
Ce cauzează sindromul tunelului carpian?
La un moment dat, se credea că mișcarea repetitivă a încheieturilor a cauzat efectiv CTS. Acum, majoritatea experților sunt de acord că nu este cazul.
Mai degrabă, există consens că CTS este cauzată exclusiv de dimensiunea tunelului carpian și este exacerbată de mișcarea repetitivă. (Acest lucru este în același mod în care obezitatea nu cauzează diabet dacă nu sunteți predispus, dar poate declanșa dacă sunteți.)
Așa cum tunelurile prin munți variază în lungime și alezaj, tot așa, aparent, fac tuneluri carpiene la oameni, creând o predispoziție congenitală.
Îmi pare rău, bandă, dimensiunea chiar contează. Cel puțin pentru CTS.
Practic, persoanele cu tuneluri mai mici au mai multe șanse să primească CTS, în mare parte datorită faptului că marja de eroare este atât de mică: nu este nevoie de multă umflare pentru a ciupi un tunel mai mic.
Acest lucru ar putea explica, de asemenea, de ce femeile sunt de trei ori mai predispuse să primească CTS decât bărbații. Au încheieturi mai mici și, prin urmare, tuneluri carpiene mai mici.
Poate că acest lucru înseamnă că, dacă aveți un tunel mic, lucrați pe linia de asamblare în timpul zilei și jucați într-o ligă de pian amatori noaptea, sunteți cu adevărat îndrăgostiți.
Între timp, în ceea ce privește legătura dintre diabet și CTS, cine știe? Poate că și genele care cauzează diabet provoacă mici tuneluri carpiene.
Diagnosticarea sindromului de tunel carpian
Rețineți că simptomele pentru tunelul carpian încep treptat, deci este important să vă adresați medicului dumneavoastră devreme dacă simțiți adesea „ace” sau dacă aveți arsuri sau pierderi de senzație în mâini.
Te trezești noaptea cu mâinile sau degetele mari amorțite, de parcă s-ar fi „culcat”?
Când veți fi examinat, medicul dumneavoastră va efectua câteva teste, cel mai important pentru a vă asigura că nu aveți neuropatie periferică. Cele două condiții se pot simți similare, dar nu sunt același lucru. Acestea necesită tratamente diferite.
Două teste clinice utilizate pentru diagnosticarea CTS sunt manevrele Tinel și Phalen, care sună cu adevărat înfricoșătoare, dar sunt de fapt doar exerciții de flexare pentru a verifica dacă aveți o senzație de furnicături în mâini sau încheieturi.
În testul semnului Tinel, medicul dumneavoastră vă atinge interiorul încheieturii mâinii peste nervul median. Dacă simțiți furnicături, amorțeală sau o ușoară senzație de „șoc” în mână, este posibil să aveți CTS.
Testul Phalen vă pune să vă odihniți coatele pe o masă și apoi să vă lăsați încheieturile să atârne, astfel încât mâinile să fie îndreptate în jos, cu palmele apăsate împreună în poziția de rugăciune. (Acest videoclip îl rezumă frumos.) Un rezultat pozitiv este atunci când degetele vă furnică sau vă simțiți amorțite într-un minut.
Tratarea sindromului de tunel carpian
Tratamentele pentru CTS variază de la atele de odihnă și încheietura mâinii la medicamente, kinetoterapie și chiar intervenții chirurgicale.
Pentru majoritatea oamenilor, evitarea activităților care agravează încheietura mâinii (care, din păcate, include lucrul la computer), purtarea unei atele de mână și administrarea ibuprofenului pot ajuta la durere și pot menține presiunea din nervul median până când lucrurile se vindecă.
Alte remedii casnice pe care le puteți încerca includ întinderi și ridicarea mâinilor și încheieturilor ori de câte ori este posibil.
Gheață sau căldură pentru CTS?
În timp ce menținerea mâinilor calde poate ajuta la durere și rigiditate, experții medicali recomandă glazura articulațiilor despre care se știe că sunt CTS afectate.
Un studiu din 2015 concluzionează că „aplicarea frigului pe mână poate reduce compresia ligamentului carpian și a nervului”.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda corticosteroizi pentru a vă diminua durerea și inflamația. Aceste medicamente reduc cantitatea de umflare și presiune plasată pe nervul median.
Injecțiile sunt mai eficiente decât steroizii orali. Această terapie poate fi deosebit de eficientă dacă o afecțiune inflamatorie vă provoacă CTS, cum ar fi artrita reumatoidă.
Dacă starea dumneavoastră nu se ameliorează în câteva luni, medicul dumneavoastră vă poate recomanda să consultați un chirurg ortoped sau neurolog pentru a vorbi despre operație.
De fapt, chirurgia CTS este una dintre cele mai frecvente intervenții chirurgicale efectuate în Statele Unite.
Ce este implicat în chirurgia sindromului de tunel carpian?
Îți amintești de ligamentul carpian despre care am vorbit la început? „Acoperișul” tunelului carpian? În operația tradițională cu eliberare deschisă CTS, ligamentul este tăiat pentru a ameliora presiunea.
Practic, tunelul este direcționat pentru a crea un orificiu mai mare. Orice alt țesut (cum ar fi o tumoare) care poate exercita presiune asupra nervului median poate fi, de asemenea, îndepărtat în timpul intervenției chirurgicale.
Există de fapt două metode de chirurgie a tunelului carpian, numite deschise și endoscopice. Dar fiți conștienți: niciunul nu este infailibil.
Potrivit experților, ambele sunt eficiente la 95%. Cu toate acestea, fiecare are avantaje și dezavantaje, legate în principal de disconfortul continuu după operație.
Versiunea endoscopică mai puțin invazivă necesită o incizie mult mai mică, care reduce durerea, timpul de recuperare și cicatricile. Dar, conform acestui videoclip util de la Hand and Wrist Institute, în aproximativ 2 la sută din cazuri, medicii nu pot vedea țesutul în mod corespunzător pentru a efectua operația endoscopică în siguranță, așa că trebuie să recurgă la versiunea „deschisă”.
Firește, diabetul complică și lucrurile. Multe surse medicale afirmă în continuare declarația de avertizare: „Operația poate oferi o ameliorare parțială numai atunci când o altă afecțiune, cum ar fi artrita reumatoidă, obezitatea sau diabetul, contribuie la sindromul tunelului carpian.”
Scott King, un tip 1 și fost editor al revistei Diabetes Health, a avut CTS de mult timp. El a făcut în cele din urmă mișcarea de a avea o intervenție chirurgicală artroscopică generală la încheietura mâinii acum câțiva ani. După procedură, ne-a împărtășit:
„Am o singură mică gaură la ambele încheieturi, aproape vindecată acum, dar cicatricile sunt încă sensibile și pot TIPA din nou fără durere! Cea mai gravă parte după operație a fost că mâinile mi-au durut îngrozitor în primele 2 zile ... dar o săptămână mai târziu zburam într-o călătorie de afaceri și totul a fost grozav! Mi-aș dori să fiu operat mai devreme, deoarece încă mai am furnicături în mâna stângă din cauza unei leziuni permanente a nervului. ”
În mod clar, alegerea dacă să fie supusă unei intervenții chirurgicale este o decizie importantă. Consultați acest ghid de la Ortho Illinois pentru a vă ajuta să luați o decizie.
Ergonomie și exerciții pentru sindromul tunelului carpian
Deci, ce altceva poți face pentru a preveni CTS?
În plus față de menținerea zahărului din sânge în raza de acțiune (cel mai bun mod de a preveni TOATE complicațiile!), O modalitate bună de a compensa riscul de CTS este să vă mențineți încheieturile drept cât mai mult posibil și să evitați flexarea lor inutil - ceea ce se întâmplă adesea atunci când stăm în fața computere omniprezente pentru prea mult timp.
Pentru a ajuta la acest lucru, Amy Tenderich, de la DiabetesMine, a solicitat chiar și unui specialist certificat în ergonomie să-și viziteze biroul de acasă la un moment dat pentru a verifica setarea înălțimii scaunului și a tastaturii. Sună pretențios, dar de fapt a ajutat, spune ea.
Experții sunt de acord că poziționarea ergonomică poate ajuta la prevenirea ciupirii nervilor la încheietura mâinii și este foarte utilă atât pentru prevenirea, cât și pentru tratamentul CTS.
De asemenea, există câteva exerciții simple de întindere a încheieturii mâinii pe care le puteți face oricând la birou pentru a preveni CTS și pentru a vă menține mâinile și brațele sănătoase și libere.
Deci, există persoane cu diabet care se confruntă cu CTS? Noi într-adevăr simt pentru tine!
Wil Dubois trăiește cu diabet zaharat de tip 1 și este autorul a cinci cărți despre boală, inclusiv „Îmblânzirea Tigrului” și „Dincolo de Fingersticks”. A petrecut mulți ani ajutând tratarea pacienților la un centru medical rural din New Mexico. Un entuziast al aviației, Wil locuiește în Las Vegas, NM, împreună cu soția și fiul său, și una cu prea multe pisici.
