- Medicare va acoperi operația de reducere a sânilor atunci când este necesar din punct de vedere medical.
- Medicare nu va acoperi reducerea electivă a sânilor cosmetice.
- Puteți obține acoperire în baza Medicare originală sau a unui plan Medicare Advantage dacă operația dvs. este considerată necesară din punct de vedere medical.
Puteți obține acoperire pentru reducerea sânilor prin Medicare în multe cazuri.
În general, Medicare trebuie să ia în considerare procedura dvs. necesară din punct de vedere medical pentru a fi acoperită. Aceasta înseamnă că reducerea sânilor trebuie să fie legată de o afecțiune. Dacă reducerea dvs. este cosmetică, adică este menită doar să vă îmbunătățească aspectul, Medicare nu va plăti.
Continuați să citiți pentru a afla când Medicare va acoperi intervenția chirurgicală de reducere a sânilor, regulile de eligibilitate, considerațiile privind costurile și multe altele.
Va plăti Medicare pentru reducerea sânilor?
Dacă Medicare va acoperi sau nu reducerea sânilor depinde de motivul pentru care ați suferit operația. Există mai multe motive comune pentru care ați putea dori sau ați avea nevoie de o reducere a sânilor, inclusiv:
- Reconstrucție după o mastectomie pentru cancerul de sân. După o mastectomie, poate doriți să vă operați pentru a vă reconstrui sânii sau pentru a îmbunătăți simetria acestora. De exemplu, dacă ați avut o singură mastectomie a unui sân, este posibil să doriți o intervenție chirurgicală pentru a vă face sânii să se potrivească din nou. Reconstrucția se poate face, de asemenea, dacă ați avut o mastectomie bilaterală (sau mastectomie dublă) a ambilor sâni.
- Reducerea durerii cauzate de a avea un piept mare. A avea un piept mai mare poate provoca dureri în gât, spate și cutia toracică. De asemenea, puteți experimenta o postură slabă, ceea ce poate duce la mai multă durere. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor pentru ameliorarea acestui tip de durere.
- Îmbunătățirea aspectului general și a stimei de sine. S-ar putea să optați pentru o intervenție chirurgicală de reducere a sânilor, deoarece sunteți nemulțumit de dimensiunea sânilor. Reducerea sânilor vă poate ajuta uneori să aveți un aspect mai tânăr sau o siluetă echilibrată.
Medicare plătește doar pentru reducerea sânilor din primele două motive. În ambele situații, reducerea sânilor este considerată necesară din punct de vedere medical, astfel încât Medicare o va acoperi.
Dacă vă aflați în cea de-a treia situație, Medicare ar considera chirurgia dvs. cosmetică și nu ar acoperi-o. Ar trebui să plătiți 100% din costuri din buzunar.
Dacă stima de sine este afectată în mod serios de dimensiunea sau forma sânilor dvs., poate fi util să discutați cu un terapeut autorizat. Medicare acoperă serviciile de sănătate mintală în conformitate cu partea B (asigurare medicală).
Puteți primi întâlniri de consiliere acoperite și puteți lucra cu un profesionist la cea mai bună modalitate de a aborda modul în care corpul dumneavoastră vă afectează stima de sine.
Cum mă calific pentru acoperire?
Vă veți califica pentru a vă acoperi reducerea sânilor dacă îndepliniți condițiile Medicare.
În cazul reducerii sânilor pentru reconstrucție după o mastectomie, Medicare va acoperi procedura. Medicul dumneavoastră va trebui doar să furnizeze Medicare documentația conform căreia aveți reducerea sânilor din cauza mastectomiei.
Dacă suferiți de reducerea sânilor pentru durere, va trebui să vă asigurați că îndepliniți câteva condiții. Medicul dumneavoastră va trebui să verifice dacă:
- operația este necesară pentru a vă trata durerea
- procedurile nechirurgicale nu au funcționat pentru dvs.
- simptomele dvs. au durat cel puțin 6 luni
În unele cazuri, durerea dumneavoastră poate fi cauzată de o afecțiune specifică a sânilor numită hipertrofie mamară (sau gigantomastie). Hipertrofia determină creșterea sânilor în greutate și densitate, provocând durere și alte probleme.
Medicare va plăti pentru reducerea sânilor în cazul hipertrofiei, cu condiția ca medicul dumneavoastră să afirme că aceasta este principala cauză a durerii sau a altor simptome.
Va trebui să efectuați reducerea sânilor la o unitate care acceptă Medicare pentru a beneficia de beneficii complete. Puteți să vă întrebați chirurgii dacă acceptă Medicare înainte de prima dvs. vizită. De asemenea, puteți căuta furnizori utilizând site-ul Medicare.
Dacă aveți un plan Medicare Advantage (partea Medicare partea C), este posibil să fie necesar să vă asigurați că chirurgul și unitatea pe care doriți să o utilizați sunt în rețea. Puteți căuta chirurgi în rețeaua planului dvs., puteți contacta direct planul sau puteți întreba cabinetul chirurgului dacă aceștia acceptă planul dvs.
Ce nu este acoperit?
Medicare nu acoperă nicio procedură de chirurgie estetică. Aceasta înseamnă că, dacă procedura dvs. este electivă și numai pentru aspect, veți plăti 100% din costuri.
Acest lucru este adevărat, indiferent de ce tip de plan Medicare aveți. Nici planurile Advantage, nici planurile Medigap nu oferă acoperire suplimentară pentru procedurile cosmetice.
Care sunt costurile din buzunar pentru procedurile acoperite?
Costurile pe care le veți plăti pentru reducerea sânilor depind de tipul de plan Medicare pe care îl aveți și de facilitatea în care vă operați. Veți fi acoperit indiferent de planul pe care îl aveți, atâta timp cât reducerea dvs. este necesară din punct de vedere medical.
Planurile Medicare Advantage sunt necesare pentru a acoperi tot ceea ce acoperă părțile Medicare A și B (Medicare original). Cu toate acestea, costul pe care îl veți plăti ar putea fi diferit de la plan la plan.
Medicare partea A
Dacă aveți Medicare original și sunteți admis ca internat pentru reducerea sânilor, acesta va fi acoperit în Medicare partea A.
Există multe motive pentru care poate fi necesar să fiți admis pentru această procedură, inclusiv îngrijorarea posibilelor complicații. Acesta poate fi, de asemenea, cazul în care aveți reducerea sânilor în același timp sau chiar după o mastectomie.
Când utilizați partea A, veți fi responsabil pentru deductibilă partea A. Deductibilă din partea A în 2020 este de 1.408 USD. Va trebui să plătiți această sumă înainte ca acoperirea dvs. să înceapă. Este posibil să fi plătit deja în deductibilă dacă ați folosit deja alte servicii din partea A, cum ar fi alte sejururi în spital sau vizite la domiciliu.
Nu veți avea costuri de coplată pentru zilele petrecute în spital până nu ajungeți la a 60-a zi. Majoritatea oamenilor nu au nevoie de mai multe zile în spital pentru o reducere a sânilor. Cu toate acestea, trebuie să știți că, începând cu ziua 61, veți plăti 352 USD pe zi în coasigurare. Dacă ajungeți la 91 de zile, veți plăti 704 USD pe zi în coasigurare pentru un total de 60 de zile de rezervă pe viață.
Medicare partea B
Reducerea sânilor dvs. va fi acoperită în partea B a Medicare dacă aveți o procedură ambulatorie și utilizați Medicare original. Procedurile ambulatorii se pot face la spitale sau centre chirurgicale independente.
Deductibilă din partea B este de 198 USD în 2020. Cu toate acestea, sunteți responsabil și pentru 20% din costul procedurilor aprobate de Medicare după ce vă îndepliniți deductibilul.
De exemplu, dacă suma aprobată de Medicare pentru reconstrucția sânilor dvs. ar fi de 6.000 USD, Medicare ar plăti 4.800 USD și ați plăti 1.200 USD.
Partea B are, de asemenea, o primă lunară. În 2020, prima este de 144,60 USD pentru majoritatea oamenilor.
Medicare partea C
Medicare partea C este, de asemenea, cunoscut sub numele de Medicare Advantage. Planurile Medicare Advantage sunt oferite de companiile private care contractează cu Medicare. Acestea oferă aceeași acoperire ca Medicare original și adesea includ extras, cum ar fi viziunea sau acoperirea dentară.
Costurile de reducere a sânilor în cadrul Medicare Advantage vor depinde de planul dvs. În general, veți avea copagamente pentru proceduri sau sejururi în spital. Puteți apela planul înainte de procedură pentru a întreba despre costuri, dacă nu sunteți sigur cât vor acoperi.
Amintiți-vă că niciun plan nu plătește pentru procedurile cosmetice elective. În acest caz, va trebui să plătiți costul integral. Costul poate varia în funcție de chirurgul pe care îl alegeți, dar un sondaj din 2019 a constatat că costul mediu pentru operația de reducere a sânilor în Statele Unite a fost de 5.475 USD.
La ce să mă aștept de la operația de reducere a sânilor?
Medicul dumneavoastră vă va sfătui cum să vă pregătiți pentru reducerea sânilor într-un mod care să răspundă nevoilor dumneavoastră specifice. Cu toate acestea, există câteva lucruri generale la care vă puteți aștepta.
Înainte de operație
Pregătirea dumneavoastră pentru operație va include probabil câteva examene diferite. Medicul dumneavoastră va trebui să efectueze un examen de sân de rutină și este posibil să aveți nevoie de o mamografie și alte lucrări de laborator.
Aceste teste îl vor ajuta pe medicul dumneavoastră să-și dea seama dacă sunteți un candidat bun pentru reducerea sânilor și dacă sunteți suficient de sănătos pentru operație.
De asemenea, medicul vă va pune întrebări despre istoricul medical și istoricul medical al familiei. Este important să răspundeți sincer la aceste întrebări.
După ce medicul dumneavoastră v-a aprobat procedura, va trebui să faceți câțiva pași pentru a vă pregăti. Acestea ar putea include:
- opriți administrarea unor medicamente pentru durere fără prescripție medicală cu câteva zile înainte de operație
- renunță la fumat dacă fumezi
- aranjați o plimbare acasă și orice îngrijire de care ați putea avea nevoie după procedură
- restricționați sau opriți alimentele și apa în ziua operației
Asigurați-vă că urmați instrucțiunile specifice pe care medicul dumneavoastră vi le oferă pentru a vă pregăti.
În timpul intervenției chirurgicale
În timpul procedurii, pielea, țesutul și grăsimea sânilor dvs. vor fi reconstituite pentru a obține rezultatul dorit. Procedura dvs. poate fi internată sau ambulatorie. Majoritatea oamenilor trec sub anestezie generală pentru reducerea sânilor.
În timpul recuperării
Sânii dvs. vor fi înfășurați în bandaje după operație. De asemenea, este posibil să aveți tuburi de drenaj atașate la sâni. Aceste tuburi ajută la scurgerea fluidelor și reduc orice umflare.
De obicei, veți păstra bandajele și tuburile aprinse timp de câteva zile. După îndepărtarea bandajelor, va trebui probabil să purtați sutiene speciale post-chirurgicale timp de câteva săptămâni.
Vă puteți aștepta să luați cel puțin o săptămână sau două de la muncă după operație pentru odihnă și recuperare. Cei mai mulți suferă de durere și oboseală după operație, ceea ce face dificilă desfășurarea activităților de zi cu zi.
Vi se va prescrie un medicament pentru a vă ajuta să controlați durerea. Medicul dumneavoastră vă poate sfătui când puteți reveni la activități precum ridicarea și exercițiile fizice.
Sânii ar putea fi umflați după procedura dumneavoastră. S-ar putea să pară că nu sunt mai mici din această cauză, dar veți observa schimbarea odată ce umflarea scade și corpul dumneavoastră se vindecă. Medicul dumneavoastră va stabili întâlniri ulterioare pentru a vă verifica progresul.
Este important să fii cu ochii pe cusăturile tale. Dacă observați că s-a anulat sau orice puroi care vine din zonă, sunați imediat la medicul dumneavoastră.
Care sunt rezultatele pe termen lung?
În general, veți găsi că vă simțiți mai bine odată ce procesul de vindecare este finalizat. Dacă ați avut anterior dureri de gât sau de spate, vă puteți aștepta ca unele sau toate durerile respective să dispară.
De asemenea, este posibil să aveți nevoie de timp pentru a vă adapta la noul aspect și chiar să vă simțiți deprimat sau anxios după operație. Aceasta este o experiență obișnuită, dar dacă aceste sentimente persistă, discutați cu medicul dumneavoastră despre a consulta un consilier pentru ajutor.
De asemenea, este posibil să fie nevoie să cumpărați haine mai mici pentru a se potrivi noului corp, mai ales dacă dimensiunea sânilor dvs. s-a schimbat drastic.
Veți avea, de asemenea, probabil cicatrici după operație. Cicatricile dvs. se vor estompa în timp și puteți îmbunătăți vindecarea evitând activități precum ridicarea după operație.
În unele cazuri, este posibil să trebuiască să vi se facă o altă operație ulterior. Această operație poate corecta orice complicații sau poate revizui operația inițială pentru a vă îmbunătăți rezultatul final.
De luat masa
Dacă aveți nevoie de reducerea sânilor, Medicare vă poate acoperi costurile. Ține minte că:
- Medicare nu acoperă procedurile cosmetice.
- Medicare va acoperi reducerea sânilor atunci când este necesar din punct de vedere medical.
- Situațiile necesare din punct de vedere medical includ reconstrucția după o mastectomie sau o reducere pentru a ajuta la durere.
- Puteți obține acoperire prin intermediul Medicare original sau al unui plan Medicare Advantage.
- Costurile dvs. vor depinde de locul în care aveți operația și de planul dumneavoastră.
