- Medicare acoperă persoanele de toate vârstele care au ESRD, inclusiv copiii.
- Pentru a fi eligibil, trebuie să faceți dializă regulată sau să vi se efectueze un transplant de rinichi.
- Dializa și transplanturile de rinichi sunt acoperite de Medicare.
- Chiar și cu Medicare, costurile din buzunar pentru tratamentele și medicamentele ESRD pot fi mari, dar există opțiuni de acoperire suplimentare.
Boala renală în stadiu final (ESRD) este, de asemenea, cunoscută sub numele de insuficiență renală permanentă. Cu această afecțiune, rinichii nu mai pot funcționa singuri și aveți nevoie de dializă regulată sau de un transplant de rinichi.
Medicare oferă acoperire medicală pentru persoanele eligibile de toate vârstele cu ESRD. Chiar și așa, este posibil să aveți diverse cheltuieli din buzunar. Acestea se pot adăuga în timp, dar este disponibilă o acoperire medicală suplimentară pentru a acoperi aceste costuri.
Potrivit CDC, tratamentele pentru această afecțiune reprezintă aproximativ 7% din cheltuielile anuale totale ale Medicare, care nu includ nici măcar medicamentele. Acest lucru înseamnă că Medicare plătește în medie 80.000 de dolari pe persoană sau 36 miliarde de dolari total pe an pentru tratamentele ESRD.
.jpg)
Ce acoperă Medicare pentru ESRD?
Multe tratamente și medicamente de care aveți nevoie pentru a gestiona ESRD vor fi acoperite, în parte, de Medicare original (partea A și partea B). Medicare va acoperi, de asemenea, o parte din costurile pentru alte afecțiuni pe care le-ați putea avea, precum și îngrijirea preventivă.
Partea A acoperă:
- tratamente de dializă internate la internare la spital
- taxa de registru pentru rinichi
- costul total al îngrijirii unui donator de rinichi
- îngrijirea spitalului intern, inclusiv medicamente, terapii și mese
- proceduri chirurgicale, cum ar fi crearea de fistule arteriovenoase pentru dializă
- îngrijire limitată a unităților de îngrijire medicală calificate
- sejururi de scurtă durată în căminele de bătrâni
- îngrijire hospice
- asistență medicală la domiciliu limitată
Partea B acoperă:
- tratamente de dializă ambulatorie într-o unitate aprobată de Medicare
- dializa la domiciliu
- instruire, echipamente și consumabile pentru dializă la domiciliu
- vizite de asistență la domiciliu de către profesioniștii din domeniul medical și personalul facilității de dializă
- onorariile medicului pentru operația de transplant renal
- taxele medicului pentru donatorul de rinichi în timp ce se află în spital
- programări medicale și servicii de ambulatoriu necesare din punct de vedere medical
- medicamente injectabile sau orale necesare pentru ambulator sau dializa la domiciliu
- vizite la camera de urgență
- cele mai multe screening-uri și teste de diagnostic, inclusiv teste ale funcției rinichilor
- majoritatea vaccinărilor, inclusiv vaccinurile împotriva gripei
- echipament medical durabil
- servicii de ambulanță de urgență
Medicare partea C
Dacă aveți Medicare Advantage (Partea C), planul dvs. va acoperi cel puțin tot ceea ce face Medicare original. Poate acoperi, de asemenea, medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de partea Medicare partea B. Planurile părții C necesită, de obicei, să utilizați furnizori din rețea și farmacii.
Medicare partea D
Unele medicamente care nu sunt acoperite de Medicare original sunt acoperite de Medicare Partea D. Partea D este un plan opțional de medicamente eliberate pe bază de rețetă pe care îl puteți achiziționa de la o companie de asigurări.
Nu toate planurile din partea D acoperă aceleași medicamente, deși fiecare plan este necesar pentru a oferi un nivel standard de acoperire stabilit de Medicare.
Lista medicamentelor pe care le va plăti un plan partea D este cunoscută ca formular. Medicare are mai multe niveluri de formulare care stabilesc niveluri diferite de costuri de coplată pentru diferite medicamente. Unele niveluri includ doar medicamente generice, în timp ce altele includ mărci preferate, mărci nepreferate sau medicamente de specialitate.
Medigap
Medigap este o asigurare suplimentară care plătește multe costuri din buzunar neacoperite de Medicare original. Nu puteți cumpăra Medigap dacă aveți sub 65 de ani sau dacă aveți un plan Partea C în locul Medicare original.
Planurile de asigurări suplimentare Medigap pot fi disponibile pentru persoanele cu ESRD care au 65 de ani sau mai mult. Aceste planuri acoperă golurile pe care Medicare original nu le plătește, cum ar fi copagări, coasigurări și deductibile. Medigap nu acoperă tratamentele sau articolele pe care Medicare original nu le acceptă, cum ar fi medicamentele eliberate pe bază de rețetă.
Sunt eligibil pentru acoperire?
Dacă aveți ESRD, este posibil să fiți eligibil pentru Medicare, indiferent de vârstă. Pentru a fi eligibil, veți avea nevoie de un diagnostic scris de insuficiență renală de la un profesionist medical. Va trebui să faceți dializă regulată sau să vi se efectueze un transplant de rinichi.
Medicare este disponibil numai pentru cetățenii SUA sau rezidenții permanenți care au locuit aici timp de cel puțin 5 ani continui.
Eligibilitatea dvs. pentru Medicare va începe la 3 luni de la data la care începeți dializa regulată sau primiți un transplant de rinichi.
Dacă ai mai puțin de 65 de ani
Dacă sunteți un adult sub 65 de ani, trebuie să îndepliniți unul dintre următoarele criterii pentru a fi eligibil pentru Medicare:
- ați lucrat timpul necesar (cel puțin 40 de trimestre sau 10 ani)
- primiți deja beneficii de securitate socială sau de consiliul de pensionare a căilor ferate
- aveți un soț care îndeplinește oricare dintre criteriile de mai sus
Copiii cu ESRD trebuie să aibă un părinte sau tutore custodiat care a plătit taxele Medicare timp de cel puțin 40 de trimestre pentru a fi eligibili pentru Medicare.
Dacă aveți Medicare doar pentru că aveți ESRD, acoperirea dvs. se va încheia la 12 luni după ce opriți tratamentul pentru dializă sau la 36 de luni după ce ați efectuat un transplant de rinichi.
Dacă ai 65 de ani sau mai mult
Dacă aplicați pentru Medicare și ați împlinit 65 de ani, dvs. sau soția dvs. trebuie să fiți plătit taxe Medicare timp de cel puțin 40 de trimestre (10 ani).
Eligibilitatea pentru partea C
Dacă aveți deja ESRD și nu ați efectuat un transplant de rinichi, în prezent nu sunteți eligibil pentru majoritatea planurilor Medicare Advantage (partea C). Cu toate acestea, este posibil să fiți eligibil pentru un plan pentru nevoi speciale (SNP).
SNP pentru afecțiuni cronice sunt concepute pentru persoanele cu anumite afecțiuni, cum ar fi ESRD. Beneficiile, alegerile furnizorilor și formularele de droguri sunt adaptate pentru a satisface nevoile persoanelor cu aceste condiții complexe și permanente.
Începând din 2021, persoanele cu ESRD vor fi eligibile să se înscrie într-o gamă mai largă de planuri Medicare Advantage. Dacă doriți să schimbați planurile, veți putea face acest lucru în perioada de înscriere anuală deschisă, care are loc în perioada 15 octombrie - 7 decembrie.
Eligibilitate pentru Medigap
Dacă aveți sub 65 de ani, nu sunteți eligibil pentru Medigap, chiar dacă Medicare este asigurarea dvs. principală. Cu toate acestea, dacă aplicați pentru Medicare deoarece împliniți 65 de ani, este posibil să puteți cumpăra Medigap în perioada inițială de înscriere deschisă la Medigap de 6 luni. În acest timp, puteți achiziționa orice plan Medigap vândut în zona dvs. locală, indiferent de problemele de sănătate pe care le-ați putea avea.
Cum mă înscriu?
Dacă sunteți eligibil pentru Medicare din cauza faptului că aveți ESRD, vă puteți înscrie pentru Medicare partea A și partea B la biroul local de securitate socială sau online. Dacă sunteți muncitor feroviar, va trebui să aplicați prin Asigurarea Socială.
Dacă aveți vârsta sub 65 de ani, medicul dumneavoastră va trebui să completeze un Raport de dovezi medicale privind stadiul final al bolii renale, pe care va trebui, de asemenea, să îl semnați.
Persoanele cu ESRD care au început dializa regulată sau care au suferit un transplant de rinichi pot solicita Medicare în orice moment al anului calendaristic.
Dacă aplicați pentru Medicare original sau pentru orice alte părți ale Medicare la vârsta de 65 de ani, există perioade specifice de înscriere de care să aveți cunoștință.
- Perioada de înscriere inițială. Aceasta este o fereastră de 7 luni în jurul vârstei de 65 de ani, când vă puteți înscrie la Medicare. Începe cu 3 luni înainte de ziua ta de naștere, include luna zilei de naștere și se prelungește la 3 luni după ziua ta de naștere. În acest timp, vă puteți înscrie pentru toate părțile Medicare fără o penalizare.
- Deschideți perioada de înscriere. Înscrierea deschisă a Medicare se desfășoară în perioada 15 octombrie - 7 decembrie. În acest timp, puteți trece de la Medicare original la partea C sau din partea C înapoi la Medicare original. De asemenea, puteți schimba planurile din partea C sau puteți adăuga, elimina sau modifica un plan din partea D.
- Perioada generală de înscriere. Această perioadă de înscriere se desfășoară în fiecare an de la 1 ianuarie până la 31 martie. Vă puteți înscrie la Medicare în acest timp dacă nu v-ați înscris în perioada inițială de înscriere.
- Perioada specială de înscriere. Dacă ați întârziat înscrierea la Medicare dintr-un motiv aprobat, vă puteți înscrie ulterior la Medicare într-o perioadă specială de înscriere. Aveți la dispoziție 8 luni de la sfârșitul acoperirii sau de la sfârșitul angajării în care să vă înscrieți fără penalizare.
- Înscriere Medigap. Această perioadă de 6 luni începe după prima zi a lunii în care aplicați pentru Medicare original sau de la 65 de ani. Dacă ratați această perioadă de înscriere, este posibil să nu puteți obține un plan Medigap. Dacă primiți una, puteți plăti prime mai mari pentru aceasta.
Dacă comparați în prezent planurile Medigap, Partea D sau Partea C, puteți utiliza instrumentul de comparare a planurilor Medicare pentru a vedea ce planuri sunt disponibile acolo unde locuiți, precum și costurile și opțiunile de acoperire.
Ce este ESRD?
Dacă rinichii dvs. se deteriorează și nu pot să-și îndeplinească treaba, în cele din urmă poate apărea insuficiență renală. Aproximativ 750.000 de persoane din Statele Unite au ESRD. Persoanele cu ESRD reprezintă 1% din populația din Medicare din SUA, dar 7% din bugetul său anual.
Cea mai frecventă cauză a afectării rinichilor este diabetul, urmată de hipertensiune arterială. Problemele tractului urinar, bolile autoimune, cum ar fi lupusul și afecțiunile genetice, cum ar fi bolile renale polichistice sau sindromul Alport, pot fi, de asemenea, cauza.
Chiar dacă aveți una sau mai multe dintre aceste afecțiuni, există modalități de a preveni insuficiența renală. Strategiile includ să consumați o dietă sănătoasă pentru inimă, să rămâneți bine hidratat și să vă limitați aportul de sare.
Insuficiența renală (ESRD) este etapa finală a bolii renale. În acest moment, veți avea nevoie de dializă sau de un transplant de rinichi.
Insuficiența renală nu poate fi vindecată odată ce apare. Cu toate acestea, dializa și transplanturile de rinichi permit oamenilor să ducă o viață lungă, fericită și productivă, chiar și cu această afecțiune.
De luat masa
Persoanele cu ESRD se pot înscrie la Medicare la orice vârstă. Pentru a fi eligibil pentru Medicare, va trebui să faceți dializă regulată sau să vi se efectueze un transplant de rinichi.
Diferite părți ale Medicare acoperă diferite tratamente. De exemplu, dializa internă este acoperită de partea Medicare A, în timp ce dializa ambulatorie sau la domiciliu este acoperită de partea Medicare B.
Dacă aveți mai puțin de 65 de ani și primiți Medicare pentru ESRD, acoperirea dvs. se va încheia la 36 de luni după efectuarea unui transplant de rinichi sau la 1 an după ce nu mai aveți nevoie de dializă.
