Ghiduri Medicare: eligibilitate, costuri și servicii

• Vă puteți califica pentru Medicare împlinind 65 de ani sau dacă aveți un handicap sau un diagnostic de boală renală în stadiul final (ESRD) sau de scleroză laterală amiotrofică (SLA).
• Costurile dvs. pentru Medicare depind de venitul dvs., istoricul de muncă și alți factori.
• Puteți obține ajutor pentru plata pentru partea B și partea D dacă aveți un venit limitat; pe de altă parte, veți plăti mai mult dacă aveți un venit mai mare.
• Fiecare serviciu acoperit de Medicare are instrucțiuni de urmat pentru a primi acoperire.

Costurile și eligibilitatea pentru Medicare depind de mai mulți factori. Vă puteți califica până la vârsta dvs. sau printr-o afecțiune diagnosticată sau dizabilitate dacă primiți Asigurare de invaliditate pentru securitate socială (SSDI).

Indiferent de modul în care vă calificați, istoricul de muncă și venitul dvs. pot juca un rol în costurile dvs. pentru Medicare.

După ce vă înscrieți, veți avea acoperire pentru o gamă largă de servicii. Cu toate acestea, fiecare serviciu acoperit are propriile orientări pe care trebuie să le îndepliniți înainte ca Medicare să plătească.

Care sunt liniile directoare Medicare pentru eligibilitate?

Medicare este un program de asigurări de sănătate finanțat federal pentru persoanele cu vârsta peste 65 de ani și pentru cei care au anumite afecțiuni medicale sau dizabilități. Medicare vă ajută să acoperiți costurile de a vă menține sănătos și de a trata orice afecțiuni pe care le-ați putea avea.

Regulile pentru înscrierea la Medicare sunt diferite în funcție de modul în care deveniți eligibil. Puteți deveni eligibil în următoarele moduri:

• Vârstă. Veți deveni eligibil pentru Medicare când împliniți 65 de ani. Vă puteți înscrie începând cu 3 luni înainte de luna nașterii. Perioada de înscriere durează până la 3 luni după luna nașterii. Dacă ratați această fereastră, poate fi necesar să plătiți o penalitate de înscriere târzie.
• Handicap. Veți fi automat înscris la Medicare după ce ați primit 24 de luni SSDI la orice vârstă. Va trebui să aveți un handicap care să îndeplinească criteriile de securitate socială. În general, aceasta înseamnă că trebuie să vă împiedice să lucrați și să așteptați să dureze cel puțin încă un an.
• ESRD sau ALS. Veți fi, de asemenea, automat înscris în Medicare dacă aveți un diagnostic de ESRD sau SLA la orice vârstă. Dacă vă calificați din cauza acestor condiții, nu există o perioadă de așteptare de 24 de luni.

Care sunt diferitele părți ale Medicare?

Medicare este împărțit în câteva părți. Fiecare parte a Medicare acoperă nevoi medicale diferite. În prezent, părțile Medicare includ:

• Medicare partea A. Medicare partea A este asigurarea spitalului. Vă acoperă în timpul sejururilor de spitalizare pe termen scurt în spitale și pentru servicii precum hospice. De asemenea, oferă o acoperire limitată pentru îngrijirea calificată a instituțiilor de asistență medicală și servicii de asistență medicală selectate la domiciliu.
• Medicare Partea B. Medicare Partea B este asigurarea medicală care acoperă nevoile de îngrijire de zi cu zi, precum programările medicului, serviciile preventive, serviciile de sănătate mintală, echipamentele medicale și vizitele de îngrijire urgentă.
• Medicare partea C. Medicare partea C se mai numește Medicare Advantage. Aceste planuri combină acoperirea părților A și B într-un singur plan. Planurile Medicare Advantage sunt oferite de companiile de asigurări private și sunt supravegheate de Medicare.
• Medicare partea D. Medicare partea D este acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Planurile din partea D sunt planuri independente care acoperă numai prescripțiile. Aceste planuri sunt furnizate și prin intermediul companiilor de asigurări private.
• Medigap. Medigap este, de asemenea, cunoscut sub numele de asigurare suplimentară Medicare. Planurile Medigap ajută la acoperirea costurilor din buzunar ale Medicare, cum ar fi deductibile, coplăți și coasigurare.

Există linii directoare pentru determinarea costurilor Medicare?

Venitul dvs., istoricul muncii și alți factori pot juca un rol important în costurile dvs. pentru Medicare.

Medicare este finanțat din contribuțiile contribuabililor la asigurările sociale. Când lucrați și plătiți în asigurările sociale, câștigați ceea ce este cunoscut sub numele de credit de muncă pentru asigurări sociale. Creditele de muncă de securitate socială vă determină eligibilitatea pentru servicii precum SSDI și Medicare partea A. fără prime.

Câștigați până la 4 credite de muncă pentru fiecare an în care lucrați. Vă veți califica pentru partea A gratuită dacă ați câștigat cel puțin 40 de credite de muncă în timpul vieții. Aceasta înseamnă că majoritatea oamenilor sunt eligibili pentru partea A gratuită după 10 ani de muncă.

Bacsis

Puteți verifica câte credite de muncă aveți și pentru ce programe sunteți eligibil, creând un cont pe site-ul de securitate socială.

Sunteți în continuare eligibil pentru Medicare dacă ați câștigat mai puțin de 40 de credite, dar va trebui să plătiți o primă lunară pentru partea A.

În 2020, veți plăti 252 USD pe lună dacă aveți între 30 și 39 de credite de muncă. Dacă aveți mai puțin de 30 de credite de muncă, veți plăti 458 USD în fiecare lună.

Cum se determină costurile părții B?

Prima parte standard B pe care o plătesc majoritatea oamenilor în 2020 este de 144,60 USD pe lună. Cu toate acestea, nu toată lumea plătește această sumă.

Dacă câștigați un venit mare, veți plăti mai mult pentru partea B. Începând cu venituri individuale de peste 87.000 USD, veți avea ceea ce se numește o sumă de ajustare lunară legată de venit (IRMAA).

Un IRMAA este o suprataxă care se adaugă la suma premium lunară. În funcție de nivelul de venit, suma totală a primei poate varia de la 202,40 USD la 491,60 USD.

Dacă aveți un venit limitat, s-ar putea să vă calificați pentru a plăti mai puțin pentru partea B. Medicare oferă câteva programe diferite care vă pot ajuta să plătiți costul primei dvs. partea B.

Fiecare program are reguli de eligibilitate diferite, dar dacă câștigați mai puțin de 1.426 USD pe lună ca persoană fizică, s-ar putea să vă calificați pentru o primă redusă din partea B sau chiar pentru prima parte din partea B.

Cum se determină costurile părții C?

Planurile Medicare partea C, cunoscute și sub numele de planuri Medicare Advantage, sunt oferite de companiile private care contractează cu Medicare. Aceste planuri sunt necesare pentru a acoperi aceleași servicii ca și Medicare original (părțile A și B), iar multe planuri acoperă și servicii suplimentare.

Costul planului dvs. Medicare Advantage va depinde de mai mulți factori, inclusiv:

• unde locuiți
• compania care oferă planul
• cât de cuprinzător este planul
• rețeaua planului

Puteți căuta planuri în zona dvs. pentru a compara costurile și acoperirea utilizând instrumentul de comparare a planurilor Medicare.

Cum se determină costurile părții D?

Planurile Medicare Partea D sunt, de asemenea, oferite de companii private. Costurile stabilite de aceste companii sunt afectate de aceiași factori ca și Medicare Advantage.

Plata pentru partea D funcționează foarte mult ca partea B. Majoritatea oamenilor vor plăti suma standard pe care o văd atunci când merg să cumpere un plan.

Cu toate acestea, la fel ca în partea B, dacă câștigați mai mult de 87.000 USD ca persoană fizică, veți plăti un IRMAA. Din nou, IRMAA va adăuga un cost stabilit la oricare ar fi prima dvs. lunară.

De exemplu, dacă câștigați între 87.000 și 109.000 USD ca persoană fizică, veți plăti 12,20 USD în fiecare lună.

De asemenea, puteți obține ajutor pentru a vă plăti costurile din partea D dacă aveți venituri limitate. Programul de ajutor suplimentar Medicare vă poate ajuta să plătiți prima parte D, coplăți și alte costuri.

Ce servicii au instrucțiuni despre care ar trebui să știu?

Medicare acoperă o gamă largă de servicii. Va trebui să respectați instrucțiunile fiecărui serviciu pentru a beneficia de acoperire. Secțiunile de mai jos vor trece în revistă câteva servicii comune la care s-ar putea să vă întrebați.

Liniile directoare Hospice

Hospice este acoperit de Medicare partea A. Puteți obține o acoperire completă pentru serviciile de hospice dacă îndepliniți aceste condiții:

• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că aveți o speranță de viață de 6 luni sau mai puțin.
• Trebuie să semnați o derogare care să accepte oprirea tratamentelor care caută să vă vindece starea.
• Trebuie să fiți de acord cu îngrijirea la sfârșitul vieții axată pe confort.
• Veți semna un acord de hospice.

Nu veți plăti nimic pentru îngrijirea hospice dacă îndepliniți aceste condiții. Singurul cost pentru dvs. poate fi o taxă lunară de 5 USD pentru orice rețetă pe care o luați în continuare.

Linii directoare pentru instituțiile de îngrijire medicală calificate

Partea A a Medicare acoperă șederile limitate în instituțiile de asistență medicală calificate. La fel ca în cazul îngrijirii hospice, va trebui să îndepliniți câteva condiții:

• Trebuie să fi primit cel puțin 3 zile de îngrijire spitalicească în ultimele 30 de zile; aceasta se numește un spital calificat.
• Șederea dvs. într-un centru medical specializat trebuie să fie comandată de un medic care este înscris la Medicare.
• Trebuie să aveți nevoie de un „serviciu calificat”, care este un serviciu de asistență medicală pe care numai un profesionist, precum o asistentă medicală sau un kinetoterapeut, îl poate oferi.

Partea A va plăti până la 100 de zile de îngrijire calificată în fiecare perioadă de beneficii.

În zilele 1-20, șederea dvs. va fi complet acoperită fără nicio coplată. În zilele 21 până la 100, veți plăti o sumă de coasigurare de 176 USD pe zi în 2020.

Dacă ați folosit mai mult de 100 de zile, veți plăti costul integral.

Ghiduri de kinetoterapie

Medicare va plăti pentru terapia fizică necesară din punct de vedere medical, sub acoperirea părții B.

Serviciile trebuie să fie comandate de medicul dumneavoastră pentru a trata o afecțiune sau pentru a preveni agravarea unei afecțiuni - de exemplu, kinetoterapie pentru a reduce durerea sau pentru a vă ajuta să vă recâștigați mobilitatea după un accident vascular cerebral.

Medicare nu limitează numărul de ședințe de kinetoterapie pe care le puteți efectua, atâta timp cât terapia rămâne necesară din punct de vedere medical.

Veți plăti un cost de coasigurare de 20% din suma aprobată de Medicare pentru fiecare vizită aprobată.

Costurile dvs. pot diferi dacă utilizați un plan Medicare Advantage. Verificați din timp furnizorul de planuri pentru a ști la ce costuri vă puteți aștepta.

Linii directoare de reabilitare a pacienților internați

Puteți obține acoperire pentru reabilitarea internării prin partea A. Medicul dumneavoastră va trebui să vă ordoneze șederea într-un centru de reabilitare internat și să certifice că starea dumneavoastră are nevoie de tratament.

Dacă nu v-ați plătit încă deductibilă din partea A, va trebui să o îndepliniți înainte să înceapă acoperirea.

În 2020, veți plăti o deductibilă de 1.364 USD. Deductibilă va fi costul total în zilele 1 până la 60 din sejur. În zilele 61 - 90, veți plăti 341 USD pe zi în costuri de coasigurare.

După ziua 91, veți plăti 682 USD pe zi până când veți folosi toate zilele de rezervă pe toată durata vieții.

Aveți în total 60 de zile de rezervare pe viață. Acestea sunt o cantitate stabilită de zile de utilizat pe parcursul vieții - nu se reînnoiesc în fiecare an. De fiecare dată când folosiți unele dintre ele, veți avea mai puține zile în plus pentru a le folosi în viitor.

După ce ați consumat toate zilele de rezervă pe toată durata vieții, veți plăti prețul integral al costurilor pentru serviciile dvs.

Liniile directoare pentru asistenții medicali la domiciliu

Medicare plătește pentru asistenții medicali la domiciliu numai ca parte a serviciilor calificate de sănătate la domiciliu. Va trebui să respectați câteva linii directoare pentru a vă califica:

• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice faptul că aveți nevoie de servicii calificate de sănătate la domiciliu. La fel ca un sejur la o unitate de asistență medicală calificată, îngrijirea calificată include serviciile asistenților medicali înregistrați, terapeuților și altor profesioniști.
• Medicul dumneavoastră trebuie să aibă un plan de îngrijire pentru dvs. care să includă modul în care asistentul pentru sănătate la domiciliu vă va ajuta să vă atingeți obiectivele de sănătate.
• Medicul dumneavoastră trebuie să certifice că sunteți acasă. Medicare vă consideră acasă dacă aveți probleme cu părăsirea casei în mod independent.

Medicare nu plătește pentru asistența medicală la domiciliu pe termen lung. De asemenea, nu va plăti dacă aveți nevoie doar de serviciile de custodie ale asistenților medicali la domiciliu. Cu toate acestea, asistenții medicali la domiciliu fac, în general, parte din serviciile pe care le primiți ca parte a unui plan de asistență medicală la domiciliu.

Nu veți plăti nimic pentru asistența medicală la domiciliu dacă vă calificați. Singurele costuri pentru dvs. vor fi pentru orice echipament medical necesar asistenței medicale la domiciliu. Veți fi responsabil pentru 20% din suma aprobată de Medicare pentru orice echipament.

Dacă mai aveți întrebări ...

Pentru ajutor suplimentar înțelegerea modului în care vă puteți califica pentru beneficiile Medicare, puteți utiliza aceste resurse:

• Apelați Medicare direct la 800-MEDICARE (TTY: 800-633-4227).
• Obțineți ajutor de la consilieri instruiți și imparțiali prin Programul dvs. local de asistență pentru asigurări de sănătate (SHIP).
• Căutați programe care vă pot ajuta să plătiți costurile Medicare prin programele de economii de stat Medicare.
• Găsiți o politică Medigap care să vă ajute să plătiți coasigurare și deductibile utilizând instrumentul Medicare pentru găsirea de politici.

De luat masa

• Puteți deveni eligibil pentru Medicare până la vârstă sau handicap.
• Costurile dvs. pentru Medicare depind de istoricul de muncă, de venit și de alți factori.
• Veți plăti mai mult pentru partea B și partea D dacă câștigați în fiecare an peste 87.000 USD ca individual.
• Medicare plătește pentru o gamă largă de servicii, dar va trebui să respectați liniile directoare pentru fiecare serviciu pentru a beneficia de acoperire.