The Medicare Donut Hole: Ce este nou pentru 2021

Este posibil să fi auzit de „gaura gogoașei” în legătură cu partea Medicare D, acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de prescripție medicală.

Gaura de gogoși este o lacună în acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, în timpul căreia puteți plăti mai mult pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Intrați în gaura gogoșilor după ce Medicare a plătit o anumită sumă pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă într-un singur an de acoperire.

Odată ce ați căzut în orificiul gogoșarului, veți plăti mai mult din buzunar (OOP) pentru costul rețetelor până când atingeți limita anuală. În funcție de tipul de acoperire pe care îl alegeți, atunci când atingeți această limită, planul dvs. vă poate ajuta să vă plătiți din nou prescripțiile.

Continuați să citiți în timp ce discutăm mai multe despre gaura gogoșilor și cum poate afecta cât de mult plătiți pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă anul acesta.

Cum funcționează gaura de gogoși Medicare și când se termină?

Deci, când începe și se termină exact gaura gogoșarului pentru 2021? Răspunsul scurt este că variază în funcție de planul Partea D pe care îl alegeți și de cât cheltuiți pe medicamente eliberate pe bază de rețetă. Iată mai multe informații despre gaura de gogoși Medicare.

Limita de acoperire inițială

Intrați în gaura gogoșilor după ce ați depășit limita de acoperire inițială a planului dvs. Partea D. Limita de acoperire inițială include costul total (cu amănuntul) al medicamentelor - ceea ce plătiți atât dvs., cât și planul dvs. pentru rețetele dvs.

După ce ați depășit această limită, va trebui să plătiți un anumit procent până când ați atins ceea ce se numește pragul OOP.

Pentru 2021, limita de acoperire inițială a crescut la 4.130 USD. Acest lucru a crescut de la 4.020 USD în 2020. În general, acest lucru înseamnă că veți putea primi mai multe medicamente înainte de a cădea în orificiul gogoșarului, atunci când trebuie să plătiți mai mult dvs.

Prag OOP

Aceasta este suma de bani OOP pe care trebuie să o cheltuiți înainte de a ieși din gaura gogoașei.

Pentru 2021, pragul OOP a crescut la 6.550 USD. Acest lucru a crescut de la 6.350 USD în 2020, ceea ce înseamnă că va trebui să plătiți mai mult OOP decât înainte pentru a ieși din gaura gogoșarului.

Când vă aflați în gaura gogoașei, anumite lucruri sunt luate în considerare pentru costul total al POP pentru a ieși din ea. Acestea includ:

• Costurile OOP pentru medicamentele generice și de marcă în timp ce se află în gaura gogoșilor
• reduceri la medicamentele de marcă în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, care include o reducere a decalajului de acoperire plus o reducere a producătorului
• deductibilă anuală: 445 USD în 2021, care este în creștere de la 435 USD în 2020
• orice coplată sau coasigurare

Care sunt regulile despre gaura de gogoși Medicare pentru 2021?

Inițial, a fi în orificiul pentru gogoși însemna că trebuie să plătiți total POP până când ați atins pragul pentru o mai mare acoperire a medicamentelor. Cu toate acestea, de la introducerea Actului de îngrijire accesibilă, gaura gogoșilor s-a închis.

Deși orificiul pentru gogoși este eliminat treptat, în 2021 va trebui totuși să plătiți un anumit procent OOP după ce Medicare atinge limita de acoperire.

În 2021, trebuie să plătiți 25% din costul atât pentru medicamentele generice, cât și pentru cele de marcă, în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor. Atât pentru medicamentele generice, cât și pentru cele de marcă, doar o anumită sumă din cost se calculează pentru pragul dvs. de POO.

Să vedem cum funcționează acest lucru în câteva exemple de mai jos.

Medicamente generice

Pentru medicamentele generice, doar suma pe care o aveți plătiți de fapt contează pentru pragul dvs. POO. De exemplu:

1. În prezent vă aflați în gaura gogoșilor și un medicament generic acoperit costă 40 USD.
2. Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD.
3. Doar acești 10 USD vor fi considerați pentru costurile OOP pentru ieșirea din gaura gogoșilor. Restul de 30 USD nu vor conta.

Medicamente de marcă

Pentru medicamentele de marcă, 95 la sută din prețul total al medicamentelor se va calcula pentru atingerea pragului OOP. Aceasta include cele 25% pe care le plătiți OOP plus o reducere de producător.

Deci, ca exemplu simplu:

1. Sunteți în gaura gogoșilor și un medicament acoperit costă 40 USD.
2. Veți plăti 25% din acest cost OOP, care este de 10 USD. Reducerea producătorului va fi de 70% sau 28 USD.
3. Acest lucru totalizează 38 USD. Această sumă de bani va fi luată în calcul pentru costurile OOP pentru ieșirea din gaura gogoșilor. Restul de 2 USD nu va conta.

Ce se întâmplă după ce ies din orificiul gogoșarului?

După ce ieșiți din gaura gogoșilor, veți primi ceea ce se numește acoperire catastrofală. Aceasta înseamnă că va trebui să plătiți tot ce este mai mare pentru restul anului: 5 la sută din costul unui medicament sau o copagă mică.

Copaga minimă pentru 2021 a crescut puțin din 2020:

• Medicamente generice: copaga minimă este de 3,70 USD, ceea ce este în creștere de la 3,60 USD în 2020
• Medicamente de marcă: copagarea minimă este de 9,20 USD, ceea ce este în creștere de la 8,95 USD în 2020

Alegerea acoperirii medicamentelor eliberate pe bază de rețetă Medicare

Aveți de gând să vă înscrieți la un plan de prescripție medicală pentru medicamente? Mai jos sunt câteva lucruri de luat în considerare înainte de a alege un plan.

• Utilizați site-ul Medicare pentru a căuta un plan potrivit pentru dvs.
• Comparați un plan Medicare partea D cu un plan Medicare Advantage (partea C). Planurile Medicare Advantage includ îngrijirea sănătății și acoperirea medicamentelor într-un singur plan și, uneori, alte beneficii, cum ar fi stomatologia și vederea.
• Verificați pentru a vă asigura că planul pe care îl urmăriți include medicamentele pe care le luați în formularul lor.
• Dacă luați o serie de medicamente generice, căutați un plan care percepe o coplată redusă pentru aceste medicamente.
• Dacă sunteți îngrijorat de cheltuieli în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor, încercați să găsiți un plan care să ofere o acoperire suplimentară în acest timp.
• Asigurați-vă că acoperirea suplimentară include medicamentele pe care le luați.

Înțelegerea Medicare partea D

Medicare Partea D este un plan opțional în cadrul Medicare pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Furnizorii de asigurări aprobați de Medicare asigură această acoperire.

Înainte de partea D, mulți oameni primeau acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă prin angajatorul lor sau printr-un plan privat. Unii nu aveau nicio acoperire. După ce a început partea D, s-au înscris aproximativ 60-70 la sută dintre persoanele eligibile fără acoperire cu medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Ambele medicamente de marcă și medicamente generice sunt acoperite în planurile Medicare partea D. Cel puțin două medicamente din categoriile de medicamente prescrise în mod obișnuit sunt incluse pe lista medicamentelor acoperite, care se numește formular.

Cu toate acestea, medicamentele specifice acoperite în planul dvs. Partea D pot varia de la an la an. Furnizorul dvs. poate face modificări la formularul său pe tot parcursul anului, cu condiția ca acesta să respecte îndrumările corespunzătoare. Aceasta poate include lucruri precum schimbarea medicamentelor de marcă cu medicamente generice.

Sfaturi pentru a ajuta o persoană dragă să se înscrie la Medicare

Poate că sunteți prea tânăr pentru Medicare, dar ajutați o persoană dragă să se înscrie. Iată câteva lucruri de luat în considerare.

• Aflați dacă colectează prestații de securitate socială. Dacă sunt, vor fi înscriși automat la părțile A și B atunci când sunt eligibili. Dacă nu, se pot înscrie pentru Medicare începând cu 3 luni înainte de împlinirea a 65 de ani.
• Fiți conștienți de nevoile lor individuale. Vizită medicul mai mult, iau mai multe medicamente sau au nevoie de viziune suplimentară sau îngrijire dentară? Cunoașterea acestor lucruri vă poate ajuta să selectați un plan adecvat.
• Fii pregătit să oferi informații personale despre tine. Siguranța socială vă poate întreba despre dvs. și despre relația dvs. cu persoana pe care o ajutați. Persoana iubită va trebui să semneze cererea Medicare când aceasta este completă.

6 moduri de a reduce costurile de prescripție Medicare

Mai puteți face ceva pentru a ajuta la costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă? Iată șase sugestii:

1. Luați în considerare trecerea la medicamente generice

Acestea sunt adesea mai puțin costisitoare decât medicamentele cu nume de marcă. Dacă luați un medicament de marcă, adresați-vă medicului dumneavoastră despre medicamentele generice care pot funcționa la fel de bine.

2. Gândiți-vă la comanda medicamentelor online

În unele cazuri, acest lucru poate fi mai rentabil decât umplerea la farmacie. FDA are o listă de sfaturi pentru cumpărarea în siguranță a medicamentelor online.

3. Alegeți un plan cu acoperire suplimentară în timpul găurii gogoșilor

Unele planuri Medicare pot oferi o acoperire suplimentară în timp ce vă aflați în gaura gogoșilor. Cu toate acestea, este posibil să fiți supus unor prime mai mari.

4. Căutați în programele de asistență farmaceutică de stat

Multe state oferă programe care vă pot ajuta cu costul prescripțiilor dumneavoastră. Medicare are un instrument de căutare util pentru a găsi programe în starea dvs.

5. Verificați dacă există programe de asistență farmaceutică

Multe companii farmaceutice oferă programe de asistență pentru persoanele care au nevoie de ajutor pentru costul medicamentelor.

6. Aplicați pentru ajutor suplimentar Medicare

Persoanele care au acoperire de medicamente Medicare și care au venituri și resurse limitate se pot califica pentru ajutor suplimentar. Acest lucru vă ajută să plătiți prime, deductibile și coplăți asociate cu un plan de medicamente Medicare.

De luat masa

Gaura de gogoși Medicare este un decalaj de acoperire în acoperirea cu prescripție a Planului D. Îl introduceți după ce ați trecut o limită inițială de acoperire.

În 2021, va trebui să plătiți 25% POO de la momentul în care intrați în gaura gogoșei până când ajungeți la pragul POO.

Există o varietate de lucruri pe care le puteți face pentru a reduce costul rețetelor. Aceasta include trecerea la generice, asigurarea unei acoperiri suplimentare pentru orificiul de gogoși sau utilizarea unui program de asistență.

Atunci când selectați un plan de medicamente cu prescripție medicală, verificați dacă un plan acoperă medicamentele pe care le utilizați. Este întotdeauna o idee bună să comparați mai multe planuri pentru a-l găsi pe cel potrivit pentru nevoile dvs. individuale.

Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.