Care este acoperirea Medicare pentru pompele de insulină?

• Medicare va plăti o parte din costul pentru o pompă de insulină, atâta timp cât un medic vă prescrie pompa și îndepliniți anumite criterii.
• Ce parte din Medicare plătește pentru pompă depinde de tipul de pompă pe care îl alegeți.
• Pe lângă achiziționarea pompei, este posibil să fie necesar să plătiți și o parte din consumabile, cum ar fi tuburile și seturile de perfuzie.

Dacă aveți diabet și aveți nevoie de injecții frecvente cu insulină, este posibil să fi luat în considerare o pompă de insulină. Acest tip de metodă de administrare a insulinei vă poate ajuta să reduceți durerea, să reduceți episoadele de hipoglicemie și să vă asigurați că luați medicamentul împotriva diabetului, așa cum v-a prescris medicul (respectarea medicamentului).

Medicare vă poate ajuta să plătiți pentru o pompă de insulină și insulina dvs., dar trebuie mai întâi să îndepliniți anumite cerințe pentru ca medicul să le prescrie.

Continuați să citiți pentru a afla mai multe despre acoperirea pompei de insulină Medicare și cum puteți obține ajutor pentru plata medicamentelor și consumabilelor pentru diabet.

Care este acoperirea pompei de insulină Medicare?

Medicare împarte pompele de insulină în două tipuri principale: tubulare și tubeless. Tipul de pompă de insulină pe care îl utilizați va determina cât plătește Medicare.

Partea B a Medicare este porțiunea Medicare care acoperă o pompă de insulină tubulară. Partea B acoperă de obicei vizitele la cabinetul medicului și echipamentele medicale durabile, precum scaune cu rotile sau cârje. Medicare consideră că o pompă de insulină este o piesă de echipament medical durabil.

Trebuie să îndepliniți anumite cerințe pentru ca medicul să vă prescrie pompa. Exemplele acestor cerințe includ:

• folosind insulină pentru a vă controla diabetul
• necesitând ajustări și doze frecvente la schema dumneavoastră de insulină
• trebuie să vă verificați glicemia cel puțin de patru ori pe zi

Partea B a Medicare acoperă, de asemenea, costurile insulinei pe care o folosesc pompele tubulare.

Dacă aveți Medicare original (părțile A și B), veți plăti 20% din suma aprobată de Medicare pentru pompa de insulină. Se aplică deductibilă din partea B. Medicare va plăti restul de 80% din costul pompei de insulină.

Unii oameni optează pentru o pompă de insulină fără tub. Acestea sunt dispozitive mai noi decât pompele de insulină tubulare.

Cu o pompă tubeless, purtați un plasture care conține de obicei câteva sute de unități de insulină. Plasturele funcționează de obicei cu un dispozitiv inteligent pentru a monitoriza nivelul zahărului din sânge și pentru a furniza insulină.

Medicare partea D este porțiunea Medicare responsabilă pentru acoperirea pompelor de insulină fără tub.

Partea D asigură acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Selectați un plan Medicare partea D de la o companie de asigurări privată. Unele planuri acoperă pompele de insulină fără tub, dar nu toate o fac.

Planurile din partea D au o listă de medicamente acoperite, numită formular. Adesea, planurile nu includ pompa de insulină tubeless pe formularul lor. Probabil va trebui să vă apelați la plan pentru a afla dacă acoperă pompa de insulină fără tub.

Cât costă pompele de insulină?

Într-un studiu din 2019 efectuat pe 241 de adulți cu Medicare și diabet de tip 1 care au folosit pompe de insulină, 24 la sută au descris costul pompei de insulină drept o provocare. Alte 29 la sută au citat costul aprovizionării cu pompă de insulină drept o provocare.

Potrivit unui studiu din 2017 publicat în The American Journal of Managed Care, pompele de insulină costă aproximativ 4.500 USD, plus aproximativ 1.500 USD pentru consumabile, cum ar fi:

• tubing
• set de perfuzie
• baterii
• șervețele alcoolice

Potrivit unui articol publicat în 2018 în Modern Healthcare, pompa de insulină fără tub Omnipod poate costa până la 3.000 până la 4.000 de dolari pe lună. Ambele costuri sunt înainte ca Medicare să plătească o parte.

Costurile pompei de insulină pot varia în funcție de producător și model. Unele pot avea opțiuni mai scumpe, cum ar fi un ecran tactil, carcasă impermeabilă sau un rezervor mai mare de insulină.

Ce planuri Medicare pot fi cele mai bune pentru dvs. dacă știți că aveți nevoie de o pompă de insulină?

Dacă vă gândiți la modul în care o pompă de insulină vă poate îmbunătăți gestionarea diabetului, luați în considerare următoarele informații de acoperire despre fiecare parte a Medicare.

Partea A

Medicare partea A este prima parte a Medicare originală. Porțiunea Medicare asigură spital și îngrijiri de reabilitare.

Medicare partea A vă poate ajuta să vă plătiți pentru spitalizarea dumneavoastră dacă aveți un eveniment medical legat de diabet, dar nu este de obicei implicat în acoperirea pompelor de insulină și a insulinei.

Partea B

Partea B a Medicare acoperă o porțiune a pompei de insulină și costurile insulinei, atâta timp cât medicul vă prescrie și îndeplinește cerințele Medicare.

Partea C

Medicare Partea C sau Medicare Advantage este o alternativă la Medicare tradițională. Atunci când primiți beneficiile Medicare prin intermediul unui asigurător privat care contractează cu Medicare.

Multe planuri Medicare Advantage oferă acoperire suplimentară în comparație cu Medicare tradițional, cum ar fi beneficiile pentru vedere, stomatologie sau auz.

Planurile Medicare Advantage variază în funcție de regiune și există numeroase opțiuni în întreaga țară. Unele planuri Medicare Advantage sunt orientate către cei cu o afecțiune medicală specifică, cum ar fi diabetul.

Este important să citiți cu atenție un plan Medicare Advantage înainte de a-l achiziționa, pentru a afla dacă acoperă diferite tipuri de pompe de insulină și cât de mult vă puteți aștepta să plătiți.

Partea D

Partea D este partea din Medicare care plătește pentru medicamente. Pentru majoritatea persoanelor cu diabet zaharat, partea Medicare D este partea Medicare care ajută la plata insulinei și a medicamentelor orale.

Dar este important să rețineți că partea D nu plătește pentru insulina dintr-o pompă de insulină tubulară - partea B o face. Partea D poate plăti pentru insulină într-o pompă cu patch-uri, totuși, dacă planul dvs. acoperă acel tip de pompă.

Medigap

Medigap este o poliță de asigurare suplimentară Medicare pentru persoanele cu Medicare original. Medicare standardizează aceste politici.

Dacă alegeți să obțineți o politică Medigap, aceasta vă poate ajuta să plătiți costurile din buzunar legate de achiziționarea unei pompe de insulină. Exemplele includ coasigurarea și coplățile.

Unele planuri Medigap acoperă doar o parte din aceste costuri, în timp ce altele acoperă întregul cost. Depinde de planul Medigap pe care îl alegeți.

Cum funcționează pompele de insulină?

Când aveți diabet, organismul dvs. fie nu produce insulină (diabet de tip 1), fie nu o produce în mod corespunzător sau nu o folosește pentru a vă menține glicemia la un nivel așteptat (diabet de tip 2).

Ca urmare, este posibil să aveți nevoie de insulină suplimentară pentru a vă menține glicemia și pentru a preveni efectele negative, cum ar fi afectarea nervilor, care pot rezulta din zahărul din sânge prea mare.

Pompele de insulină furnizează o doză continuă sau uneori în bolus (deodată) de insulină pentru a vă ajuta să vă reglați mai bine nivelul de zahăr din sânge. Purtați pompa în afara corpului și o porțiune a pompei transferă insulina din pompă într-o inserție din țesutul subcutanat (stratul exterior). În acest fel, eliberează insulină în corpul dumneavoastră.

Pompele cu tuburi au un tub sau tuburi mici care se extind de la insulina din pompă pentru a vă furniza insulina. Pompele patch-uri nu au tuburi, deci asta înseamnă mai puține conexiuni.

În prezent, o singură pompă de patch-uri, numită Omnipod, este pe piață, deși mai multe companii dezvoltă alte versiuni. Unele planuri Medicare partea D acoperă Omnipodul.

Pompele de insulină sunt puțin diferite de un monitor continuu de glucoză (pe care Medicare îl poate acoperi și dacă îndepliniți cerințele).

De asemenea, purtați un monitor continuu al glucozei în afara corpului, dar nu vă oferă neapărat insulină. Un monitor continuu al glicemiei vă va spune care este nivelul zahărului din sânge în timp real, astfel încât să puteți ști cât de multă insulină aveți nevoie sau dacă glicemia dumneavoastră scade.

Unde puteți găsi ajutor dacă aveți diabet

Diabetul poate fi o boală costisitoare. Gestionarea și prevenirea complicațiilor este vitală și, în cele din urmă, servește drept economie de costuri. Următoarele sunt câteva alte modalități prin care puteți economisi bani pe tratamentele dvs. pentru diabet:

• Utilizați farmacii personal sau prin corespondență care acceptă atribuirea Medicare. Acest lucru va reduce costurile și va permite farmaciei să factureze Medicare direct.
• Medicare plătește până la două teste de depistare a diabetului anual. Medicare acoperă, de asemenea, participarea la un program de schimbare a comportamentului în sănătate, programe de gestionare a diabetului și servicii de terapie nutrițională medicală.
• Mai multe programe de stat oferă ajutor suplimentar pentru acoperirea costurilor de gestionare a diabetului dumneavoastră dacă îndepliniți cerințele financiare. Aceasta include programele de asistență farmaceutică Medicaid și de stat.
• Programele de reducere a consumului de medicamente pot contribui la plata insulinei și a costurilor legate de furnizarea de diabet. Dar este posibil să nu fiți eligibil pentru unele programe de reduceri dacă utilizați acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă Medicare.
• De asemenea, puteți să-l întrebați pe medicul dumneavoastră despre resursele locale de diabet care ar putea ajuta la gestionarea diabetului dumneavoastră mai accesibil și mai eficient.

De luat masa

• Se estimează că 3,1 milioane de beneficiari Medicare necesită insulină pentru a-și trata diabetul.
• Dacă aveți nevoie de injecții frecvente cu insulină, poate doriți să discutați cu medicul dumneavoastră dacă o pompă de insulină vă poate ajuta.
• Este important să contactați Medicare pentru a vă asigura că pompa dvs. provine de la un furnizor aprobat de Medicare.