Partea D Medicare, cunoscută și sub numele de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, este partea Medicare care vă ajută să plătiți pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Atunci când vă înscrieți într-un plan Partea D, sunteți responsabil pentru plata deductibilă, a primei, a coplății și a sumelor de coasigurare. Deducerea maximă Medicare partea D pentru 2021 este de 445 USD.
Să aruncăm o privire mai atentă la ce este vorba despre partea Medicare partea D și la ce vă poate costa înscrierea la un plan Medicare partea D în 2021.
Care sunt costurile pentru partea Medicare D?
Odată ce sunteți înscris în Medicare partea A și partea B, Medicare original, vă puteți înscrie în Medicare partea D. Planurile de medicamente pe bază de prescripție Medicare vă ajută să acoperiți orice medicamente eliberate pe bază de rețetă care nu sunt acoperite de planul dvs. original Medicare.
Deductibile
Deductibilă partea Medicare D este suma pe care o veți plăti în fiecare an înainte ca planul dvs. Medicare să plătească partea sa. Unele planuri de medicamente percep o deductibilă anuală de 0 USD, dar această sumă poate varia în funcție de furnizor, locația dvs. și multe altele. Cea mai mare sumă deductibilă pe care orice plan Partea D o poate percepe în 2021 este de 445 USD.
Prime
Prima Medicare partea D este suma pe care o veți plăti lunar pentru a fi înscris în planul dumneavoastră de prescripție medicală. La fel ca deductibile de 0 USD, unele planuri de medicamente percep o primă lunară de 0 USD.
Prima lunară pentru orice plan poate varia în funcție de o varietate de factori, inclusiv venitul dvs. Dacă venitul dvs. depășește un anumit prag, poate fi necesar să plătiți o sumă de ajustare lunară legată de venit (IRMAA). Această sumă ajustată pentru 2021 se bazează pe declarația dvs. fiscală din 2019.
Iată IRMAA-urile din partea D 2021, bazate pe nivelul veniturilor, ca depunere individuală în declarația dvs. de impozite:
- 88.000 USD sau mai puțin: fără primă suplimentară
- > 88.000 USD până la 111.000 USD: + 12,30 USD pe lună
- > 111.000 USD până la 138.000 USD: + 31,80 USD pe lună
- > 138.000 USD până la 165.000 USD: + 51,20 USD pe lună
- > 165.000 USD până la 499.999 USD: + 70,70 USD pe lună
- 500.000 USD și peste: + 77.10 USD pe lună
Pragurile sunt diferite pentru persoanele care depun dosar în comun și cele care sunt căsătorite și depun dosare separate. Cu toate acestea, creșterea lunară va varia vreodată de la 12,40 USD la 77,10 USD în plus pe lună, în funcție de venitul dvs. și de statutul de depunere.
Copayuri și coasigurare
Sumele de plată și coasigurare Medicare partea D sunt costurile pe care le plătiți după ce deductibilul dvs. partea D a fost îndeplinit. În funcție de planul pe care îl alegeți, fie veți datora coplăți, fie taxe de coasigurare.
O coplată este o sumă stabilită pe care o plătiți pentru fiecare medicament, în timp ce coasigurarea este procentul din costul medicamentului pe care sunteți responsabil de plată.
Sumele de coplată și coasigurare din partea D pot varia în funcție de „nivelul” în care se află fiecare medicament. Prețul fiecărui medicament din formularul planului de medicamente crește pe măsură ce nivelurile cresc.
De exemplu, planul dvs. de prescripție medicală poate avea următorul sistem de niveluri:
Care este decalajul de acoperire Medicare partea D („gaura gogoșilor”)?
Majoritatea planurilor Medicare Partea D au un decalaj de acoperire, numit și „gaură pentru gogoși”. Acest decalaj de acoperire se produce atunci când ați atins limita pe care o va plăti planul dvs. partea D pentru medicamentele eliberate pe bază de rețetă. Cu toate acestea, această limită este mai mică decât valoarea acoperirii catastrofale, ceea ce înseamnă că veți avea un decalaj în acoperirea dvs.
Iată cum funcționează decalajul de acoperire pentru partea D Medicare în 2021:
- Deductibil anual. 445 USD este deductibilul maxim pe care îl pot percepe planurile Medicare Partea D în 2021.
- Acoperire inițială. Limita de acoperire inițială pentru planurile Medicare Partea D în 2021 este de 4.130 USD.
- Acoperire catastrofală. Suma de acoperire catastrofală începe după ce ați cheltuit 6.550 USD din buzunar în 2021.
Deci, ce se întâmplă atunci când vă aflați în decalajul de acoperire al planului dvs. partea D? Acest lucru depinde de următoarele:
Medicamente de marcă
Odată ce ați atins diferența de acoperire, nu veți datora mai mult de 25% din costul medicamentelor eliberate pe bază de rețetă acoperite de planul dvs. Plătiți 25%, producătorul plătește 70%, iar planul dvs. plătește restul de 5%.
Exemplu: În cazul în care medicamentul dumneavoastră prescris pe marcă costă 500 USD, veți plăti 125 USD (plus o taxă de distribuire). Producătorul de medicamente și planul dvs. partea D vor plăti restul de 375 USD.
Medicamente generice
Odată ce ați atins diferența de acoperire, veți datora 25% din costul medicamentelor generice acoperite de planul dumneavoastră. Plătiți 25%, iar planul dvs. plătește restul de 75%.
Exemplu: Dacă medicamentul dumneavoastră generic pe bază de rețetă costă 100 USD, veți plăti 25 USD (plus taxa de distribuire). Planul dvs. partea D va plăti restul de 75 USD.
Acoperire catastrofală
Pentru a scăpa de decalajul de acoperire, trebuie să plătiți în total 6.550 USD în costuri din buzunar. Aceste costuri pot include:
- deductibilă de droguri
- copagamentele / coasigurarea medicamentelor
- costurile medicamentului dvs. în decalaj
- suma pe care producătorul de medicamente o plătește în perioada de gaură a gogoșilor
După ce ați plătit această sumă din buzunar, va începe acoperirea catastrofală. După aceea, veți fi responsabil doar pentru o coplată minimă sau coasigurare. În 2021, suma de coasigurare este de 5 la sută, iar suma de coplată este de 3,70 USD pentru medicamentele generice și 9,20 USD pentru medicamentele de marcă.
Ar trebui să primesc Medicare partea D sau un plan Medicare Advantage?
Când vă înscrieți la Medicare, aveți opțiunea de a alege o parte Medicare D sau un avantaj Medicare (partea C) pentru a vă satisface nevoile de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă.
Avantaje și dezavantaje Medicare Advantage
Majoritatea planurilor Medicare Advantage includ acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, în plus față de alte opțiuni de acoperire, cum ar fi stomatologia, vederea, auzul și multe altele. Această acoperire suplimentară poate duce la o creștere a costurilor totale și puteți ajunge să plătiți mai mult pentru un plan Medicare Advantage decât să adăugați partea D la planul dvs. inițial.
În plus, unele planuri Medicare Advantage HMO vă pot limita acoperirea la medici și farmacii din rețea. Aceasta înseamnă că medicul sau farmacia dvs. actuală nu pot fi acoperiți de planul Medicare Advantage la care doriți să vă înscrieți.
Penalitate de înscriere târzie
Indiferent dacă alegeți Medicare partea D sau un plan Medicare Advantage, Medicare solicită să aveți o formă de acoperire a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă. Dacă mergeți fără acoperire de medicamente eliberate pe bază de rețetă pentru o perioadă de 63 de zile consecutive sau mai mult după ce v-ați înscris inițial la Medicare, vi se va percepe o penalitate permanentă pentru înscrierea târzie a Medicare Partea D Această taxă de penalizare se adaugă la prima din planul dumneavoastră de medicamente eliberate pe bază de rețetă în fiecare lună în care nu sunteți înscris.
Sancțiunea de înscriere târzie a Medicare Partea D este calculată prin înmulțirea „primei naționale a beneficiarului de bază” cu 1 la sută și apoi înmulțirea acelei sume cu numărul de luni întregi în care ați trecut fără acoperire. Prima națională a beneficiarului de bază este de 33,06 USD în 2021, deci să aruncăm o privire la cum ar putea arăta această penalizare pentru cineva care se înscrie târziu în 2021:
- Perioada de înscriere inițială a domnului Doe se încheie la 31 ianuarie 2021.
- Domnul Doe nu se înscrie în acoperirea credibilă a medicamentelor eliberate pe bază de rețetă până la 1 mai 2021 (3 luni mai târziu).
- Domnul Doe va datora o penalizare de 0,33 USD (33,06 USD x 1%) pe lună pe care a plecat fără acoperire (3 luni).
- Doe va plăti o penalizare lunară de 1,00 USD (0,33 USD x 3 = 0,99 USD, rotunjită la cel mai apropiat 0,10 USD) în viitor.
Sancțiunea de înscriere târzie poate fi modificată pe măsură ce prima de bază a beneficiarului național se modifică în fiecare an.
Cum mă înscriu la Medicare partea D?
Sunteți eligibil să vă înscrieți într-un plan Medicare partea D în perioada inițială de înscriere Medicare. Această perioadă se execută cu 3 luni înainte, luna și 3 luni după împlinirea a 65 de ani. Există, de asemenea, perioade suplimentare de înscriere la Medicare partea D, cum ar fi:
- 15 octombrie - 7 decembrie. Vă puteți înscrie dacă sunteți deja înscris în părțile A și B, dar nu v-ați înscris încă în partea D sau dacă doriți să treceți la un alt plan partea D.
- 1 aprilie - 30 iunie. Vă puteți înscrie dacă v-ați înscris la Medicare partea B în perioada generală de înscriere la partea B (1 ianuarie - 31 martie).
Fiecare plan Medicare partea D are o listă de medicamente eliberate pe bază de rețetă pe care le acoperă, numită formular. Formularele planului de medicamente eliberate pe bază de rețetă acoperă atât medicamentele de marcă, cât și medicamentele generice din categoriile de medicamente prescrise în mod obișnuit. Înainte de a vă înscrie într-un plan Partea D, verificați dacă medicamentele dvs. sunt acoperite în formularul planului.
Când vă înscrieți în partea D, există taxe de plan în plus față de costurile inițiale Medicare. Aceste taxe includ o deductibilă anuală pentru medicamente, prima lunară a planului de medicamente, coplăți de medicamente și coasigurare.
Cum pot obține ajutor pentru costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă?
Beneficiarii Medicare care au probleme cu satisfacerea costurilor medicamentelor eliberate pe bază de rețetă pot beneficia de programul de ajutor suplimentar. Ajutor suplimentar este un program Medicare Partea D care ajută la plata primelor, a deductibilelor și a costurilor de coasigurare asociate cu planul dumneavoastră de prescripție medicală.
Pentru a vă califica pentru ajutor suplimentar Medicare, resursele dvs. nu trebuie să depășească o sumă totală stabilită. Resursele dvs. includ numerar la îndemână sau în bancă, economii și investiții. Dacă vă calificați pentru ajutor suplimentar, puteți aplica prin planul de medicamente eliberate pe bază de rețetă cu documente justificative, cum ar fi o notificare oficială Medicare.
Chiar dacă nu vă calificați pentru ajutor suplimentar, este posibil să vă calificați în continuare pentru Medicaid. Medicaid oferă acoperire medicală pentru persoanele cu venituri mici care au vârsta sub 65 de ani. Cu toate acestea, unii beneficiari Medicare sunt eligibili și pentru acoperirea Medicaid, în funcție de nivelul de venit. Pentru a vedea dacă vă calificați pentru Medicaid, vizitați biroul local de servicii sociale.
Alte sfaturi pentru reducerea costurilor
În afară de a primi asistență financiară, există și alte lucruri pe care le puteți face pentru a reduce costurile medicamentelor eliberate pe bază de rețetă:
- Cumpărați diferite farmacii. Farmaciile pot vinde medicamente pentru sume diferite, astfel încât să puteți apela pentru a întreba cât de mult vă poate costa un anumit medicament.
- Folosiți cupoane de producător. Site-urile producătorilor, site-urile de economisire a medicamentelor și farmaciile pot oferi cupoane pentru a vă ajuta să reduceți costul medicamentului din buzunar.
- Adresați-vă medicului dumneavoastră despre versiunile generice. Medicamentele generice costă adesea mai puțin decât versiunile de marcă, chiar dacă formula este aproape în totalitate aceeași.
De luat masa
Acoperirea Medicare partea D este obligatorie ca beneficiar Medicare, deci este important să alegeți un plan care să vă funcționeze. Când faceți cumpărături pentru acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă, luați în considerare care dintre medicamentele dvs. sunt acoperite și cât vor costa.
De-a lungul timpului, costurile planului pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă se pot aduna, deci dacă aveți probleme cu plata costurilor, există programe care vă pot ajuta.
Pentru a compara planurile de medicamente eliberate pe bază de prescripție Medicare partea D sau Medicare Advantage (partea C) de lângă dvs., accesați Medicare pentru a găsi un instrument de planificare pentru a afla mai multe.
Acest articol a fost actualizat pe 20 noiembrie 2020, pentru a reflecta informațiile Medicare 2021.
.jpg)
