Medicare vs. Medicaid

Prezentare generală

Termenii Medicaid și Medicare sunt adesea confundați sau folosiți interschimbabil. Sună extrem de asemănător, dar aceste două programe sunt de fapt foarte diferite.

Fiecare este reglementat de propriul set de legi și politici, iar programele sunt concepute pentru diferite seturi de oameni. Pentru a selecta programul corect pentru nevoile dvs., este important să înțelegeți diferențele dintre Medicare și Medicaid.

Ce este Medicare?

Medicare este o politică concepută pentru cetățenii americani cu vârsta peste 65 de ani și care au dificultăți în acoperirea cheltuielilor legate de îngrijiri medicale și tratamente. Acest program oferă sprijin cetățenilor în vârstă și familiilor acestora care au nevoie de asistență financiară pentru nevoi medicale.

Persoanele cu vârsta sub 65 de ani care trăiesc cu anumite dizabilități pot fi, de asemenea, eligibile pentru beneficii Medicare. Fiecare caz este evaluat pe baza cerințelor de eligibilitate și a detaliilor programului.

Cei aflați în stadiul final al tulburărilor renale pot aplica, de asemenea, pentru beneficiile unei politici Medicare.

Ce este Medicaid?

Medicaid este un program care combină eforturile statelor SUA și ale guvernelor federale pentru a ajuta gospodăriile din grupuri cu venituri mici cu cheltuieli de asistență medicală, precum spitalizări și tratamente majore, precum și îngrijiri medicale de rutină.

Este conceput pentru a-i ajuta pe cei care nu își pot permite îngrijiri medicale de calitate și care nu au alte forme de acoperire medicală din cauza finanțelor tensionate.

Cost

Persoanele care primesc beneficii Medicare plătesc o parte din cost prin deductibile pentru lucruri precum sejururile în spital. Pentru acoperirea în afara spitalului, cum ar fi vizita unui medic sau îngrijirea preventivă, Medicare necesită prime lunare mici. Pot exista, de asemenea, niște costuri din buzunar pentru lucruri precum medicamentele eliberate pe bază de rețetă.

Persoanele care primesc beneficii Medicaid de multe ori nu trebuie să plătească deloc pentru cheltuielile acoperite, dar unele cazuri necesită o mică coplată.

Eligibilitate

Pentru a vă înscrie la fiecare program, trebuie să îndepliniți anumite criterii.

Medicare

În cele mai multe situații, eligibilitatea pentru Medicare se bazează pe vârsta solicitantului. O persoană trebuie să fie cetățean sau rezident permanent al Statelor Unite și 65 de ani sau mai mult pentru a se califica.

Primele și eligibilitatea specifică a planului Medicare vor depinde de câți ani de impozite Medicare au fost plătite. Excepția de la aceasta este persoanele mai mici de 65 de ani care au anumite dizabilități documentate.

În general, persoanele care primesc beneficii Medicare primesc, de asemenea, o formă de beneficii de securitate socială. Beneficiile Medicare pot fi, de asemenea, extinse la:

• o persoană eligibilă pentru programul de invaliditate pentru asigurările sociale, care este, de asemenea, văduvă sau văduv și are vârsta de 50 de ani sau mai mult
• copilul unei persoane care a lucrat o perioadă minimă de timp la un loc de muncă guvernamental și a plătit taxe Medicare

Medicaid

Eligibilitatea pentru Medicaid se bazează în principal pe venit. Dacă cineva se califică sau nu depinde de nivelul veniturilor și de mărimea familiei.

Actul de îngrijire la prețuri accesibile a extins acoperirea pentru a completa lacunele de asistență medicală pentru cei cu cele mai mici venituri, stabilind un prag de venit minim constant în toată țara. Pentru a afla dacă vă calificați pentru asistență în statul dvs., vizitați Healthcare.gov.

Pentru majoritatea adulților sub vârsta de 65 de ani, eligibilitatea este un venit mai mic de 133 la sută din nivelul federal al sărăciei. Potrivit Healthcare.gov, această sumă este de aproximativ 14.500 USD pentru o persoană și 29.700 USD pentru o familie de patru persoane.

Copiilor li se acordă niveluri mai mari de venit pentru Medicaid și Programul de asigurări de sănătate pentru copii (CHIP), pe baza standardelor individuale ale statului lor de reședință.

Există, de asemenea, programe speciale în cadrul programului Medicaid care extind acoperirea grupurilor care au nevoie de asistență imediată, precum femeile însărcinate și cele cu nevoi medicale urgente.

Acoperire

Medicare

Există mai multe părți ale programului Medicare care oferă acoperire pentru diferite aspecte ale asistenței medicale.

Medicare partea A, denumită și asigurare de spital, este oferită fără prime tuturor persoanelor care îndeplinesc cerințele de eligibilitate și au plătit - sau sunt soțul unei persoane care a plătit - taxe Medicare pentru un minim de 40 de trimestre trimestriale în intervalul din viața lor.

Cei care nu sunt eligibili să primească partea A premium-free pot avea opțiunea de a o achiziționa. Partea A este asociată cu asistență medicală calificată, servicii de spital, servicii de hospice și asistență medicală la domiciliu.

Medicare partea B este partea de asigurare medicală. Acesta oferă acoperire pentru îngrijirea spitalelor ambulatorii, servicii medicale și alte astfel de servicii acoperite în mod tradițional de planurile de asigurări de sănătate.

Partea C Medicare sau Medicare Advantage este administrată de asigurători privați autorizați și include toate beneficiile părților A și B. Medicare. Aceste planuri pot include, de asemenea, alte beneficii pentru un cost suplimentar, cum ar fi stomatologia și vederea, precum și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă ( Medicare partea D).

Medicare Partea D este condusă de planuri aprobate în conformitate cu regulile federale și ajută la plata pentru medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Piesele Medicare și A și B se numesc uneori Medicare originală, iar mulți oameni se înscriu automat prin Asigurarea Socială când împlinesc 65 de ani. În unele cazuri, puteți alege să întârziați înscrierea, să zicem, pentru că sunteți încă asigurat prin intermediul unui angajator. În acest caz, te-ai înscrie manual mai târziu.

Pentru părțile Medicare C și D, vă puteți înscrie atunci când deveniți eligibil pentru prima dată sau în anumite perioade de înscriere în fiecare an.

Programul de asistență medicală de stat sau SHIP lucrează pentru a informa persoanele eligibile pentru Medicare și familiile acestora despre opțiunile lor și despre diferitele tipuri de acoperire. Uneori, acest lucru înseamnă, de asemenea, a ajuta beneficiarii să aplice la programe precum Medicaid.

Medicaid

Avantajele acoperite de Medicaid variază în funcție de statul emitent, dar există unele beneficii incluse în fiecare program.

Acestea includ:

• servicii de laborator și raze X
• servicii spitalicești și ambulatorii
• servicii de planificare familială, precum controlul nașterilor și servicii de moașă asistentă
• examinări de sănătate și tratamente medicale aplicabile pentru copii
• servicii de asistență medicală pentru adulți
• servicii stomatologice chirurgicale pentru adulți

Deoarece Medicaid este diferit în fiecare stat, poate doriți să vă conectați cu un lucrător de caz din statul dvs. pentru a vă evalua situația și pentru a obține ajutor pentru aplicarea.

Rambursare

Rambursările sunt plăți pe care medicii și spitalele le primesc pentru furnizarea de servicii pacienților. Rambursările Medicare provin dintr-un fond fiduciar federal. Majoritatea banilor pentru acest fond provin din impozite pe salarii. Primele, deductibilele și coplățile ajută, de asemenea, la plata serviciilor Medicare.

Medicaid este similar, dar multe dintre particularități variază în funcție de stat, inclusiv ratele de rambursare. În cazurile în care rata de rambursare este mult mai mică decât costul îngrijirii, medicii pot prefera să nu accepte Medicaid. Ocazional, acest lucru este valabil și pentru Medicare.

Îngrijirea dentară și a vederii

Medicare originală (părțile A și B) nu va plăti pentru majoritatea îngrijirilor dentare de rutină, cum ar fi o curățare sau o îngrijire a vederii, ca un examen ocular - dar unele planuri Medicare Advantage (partea C) vor plăti.

Programele Medicaid variază în funcție de stat, dar sunt obligate la nivel federal să includă beneficii dentare pentru copii. În timp ce unele state oferă îngrijire dentară cuprinzătoare pentru adulți, nu există un standard minim pe care să-l îndeplinească. În mod similar, ochelarii se încadrează în lista beneficiilor opționale pe care statele pot alege să le acopere.

Handicap

Persoanele cu handicap și unii dintre membrii familiei lor pot primi beneficii de la Asigurarea de invaliditate a securității sociale. Acest program include Medicare, dar, în unele cazuri, există o perioadă de așteptare de 24 de luni înainte de a începe. Pentru a te califica, trebuie să fi lucrat și să fi plătit impozite pe asigurările sociale.

Programul de venituri suplimentare de securitate (SSI) include Medicaid și efectuează plăți de asistență în numerar pentru persoanele cu dizabilități și venituri limitate.

Unele persoane se califică, de asemenea, pentru prestații de invaliditate concomitente prin ambele programe.

Îi poți avea pe amândoi?

Persoanele care se califică atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid sunt duble eligibile. În acest caz, este posibil să aveți Medicare original (părțile A și B) sau un plan Medicare Advantage (partea C), iar Medicare vă va acoperi medicamentele eliberate pe bază de rețetă în conformitate cu partea D.

Medicaid poate acoperi, de asemenea, alte îngrijiri și medicamente pe care Medicare nu le asigură, astfel încât să aveți ambele acoperă probabil majoritatea costurilor dvs. de asistență medicală.

La pachet

Medicare și Medicaid sunt două programe guvernamentale americane concepute pentru a ajuta populațiile diferite să aibă acces la asistență medicală.

Medicare acoperă de obicei cetățenii de 65 de ani și peste și cei cu anumite afecțiuni cronice sau dizabilități, în timp ce eligibilitatea pentru Medicaid se bazează în principal pe nivelul veniturilor.

Citiți acest articol în spaniolă