Artrita reumatoidă (RA) este o boală autoimună care dăunează articulațiilor și ligamentelor atunci când sistemul imunitar atacă propriile țesuturi ale corpului.
În timp ce inflamația cauzată de RA poate apărea pe tot corpul, efectele bolii sunt adesea mai vizibile în mâinile persoanelor cu RA.
Această deteriorare poate duce la articulații răsucite, ligamente noduroase și, în cele din urmă, la distrugerea articulațiilor în etapele ulterioare ale bolii.
Deformitățile articulare la persoanele diagnosticate cu RA devin din ce în ce mai puțin frecvente și mai puțin severe, datorită diagnosticului mai timpuriu și tratamentelor mai eficiente.
Cu toate acestea, pe lângă faptul că sunt dureroase, aceste schimbări la nivelul mâinilor pot face dificilă îndeplinirea sarcinilor de zi cu zi.
Ce cauzează deformarea mâinilor în RA?
O concepție greșită majoră cu privire la RA este că este doar o boală articulară, potrivit Alejandro Badia, MD, FACS, fondatorul Badia Hand and Shoulder Center din Miami, Florida.
„Este în mare măsură o boală a țesuturilor moi”, a explicat el. Acesta include ligamentele și tendoanele, a spus el, deși articulațiile sunt, de asemenea, grav afectate.
Acest lucru este valabil mai ales în mâinile tale. Acestea conțin un număr mare de oase mici, numite falange și metacarpiene, care sunt conectate prin articulații.Aceste articulații sunt responsabile de mișcarea degetelor.
La persoanele cu RA, mucoasa acestor articulații, numită sinovium, este atacată de celulele sistemului imunitar. Sinoviul produce în mod normal fluid care permite articulațiilor să alunece ușor pe capacele cartilajului lor.
Când inflamația determină umflarea sinoviului, se formează un strat fibros de țesut anormal, numit pannus. La rândul său, aceasta eliberează substanțe chimice care cauzează:
- eroziune osoasă
- distrugerea cartilajului
- afectarea ligamentelor
Distrugerea face ca ligamentele și capsulele articulare - țesut conjunctiv dens, fibros, care formează un manșon în jurul articulației - să fie mai puțin capabile să susțină articulațiile. Acest lucru face ca articulațiile să-și piardă forma și alinierea.
Ca urmare, articulațiile dvs.:
- devin disfuncționale
- provoacă durere
- rezultă în anomalii vizibile
Persoanele cu RA au, în general, niveluri ridicate de reactanți în fază acută - proteina C reactivă (CRP) și rata de sedimentare a eritrocitelor (VSH) - care sunt markeri ai inflamației în organism.
Persoanele cu RA pot demonstra, de asemenea, anticorpi pozitivi, cum ar fi factorul reumatoid (RF) și anticorpii ciclici citrullinați peptidici (CCP). Prezența anticorpilor anti-CCP este asociată cu un risc de boală mai severă.
Tipuri de deformări ale mâinilor cauzate de RA
Persoanele cu RA pot prezenta diferite tipuri de afecțiuni ale mâinilor, în funcție de rata și modul în care articulațiile și ligamentele lor se deteriorează din cauza bolii.
„Toate aceste modificări rezultă din distrugerea inflamatorie a articulațiilor degetelor care apar cu artrita, provocând durere crescută, rigiditate, umflare și utilizare funcțională limitată a mâinii pentru prindere, apucare și ciupire”, a spus Kristen Gasnick, PT , DPT, a cărui practică de reabilitare ambulatorie include persoane cu RA.
Cele mai frecvente manifestări ale problemelor cauzate de RA identificate de cercetători includ următoarele:
Deformitate boutonniere
Deformitatea boutonniere apare atunci când articulația interfalangiană mijlocie sau proximală a unui deget este flexată și articulația distală este extinsă.
Deformitate gât-lebădă
Deformitatea gâtului lebădă, cea mai frecventă modificare la persoanele cu RA, apare atunci când există slăbiciune sau rupere a ligamentului din cauza inflamației. Acest lucru are ca rezultat laxitatea articulației medii a degetului și flexia articulației distale.
Degetul mare al autostopistului
Degetul mare al autostopistului apare atunci când degetul mare se flexează la nivelul articulației metacarpofalangiene (conectând degetul mare la palma mâinii) și se extinde la nivelul articulației interfalangiene (cea aflată chiar sub miniatura dvs.).
Aceasta se numește uneori și deformarea în formă de Z.
Noduli reumatoizi
Nodulii reumatoizi sunt bulgări duri care se formează sub piele în apropierea articulațiilor. Acestea sunt un alt simptom comun al RA în mâini.
Ele pot apărea, de asemenea, în mai multe zone, cel mai frecvent în apropierea coatelor. Nodulii nu sunt de obicei dureroși sau debilitanți, dar este posibil ca unora să nu le placă aspectul lor.
Mai puțin frecvente în rândul persoanelor cu RA sunt nodurile Heberden și nodurile Bouchard. Acestea sunt umflături vizibile la articulații, care sunt mai tipice pentru osteoartrita.
Tratamente
Disponibilitatea medicamentelor eficiente care limitează progresia RA a contribuit la reducerea severității deformărilor mâinilor legate de RA.
Cunoscute sub numele de medicamente antireumatice care modifică boala (DMARD), unele dintre medicamentele prescrise în mod obișnuit pentru a trata RA includ:
- hidroxiclorochină (Plaquenil)
- leflunomidă (Arava)
- metotrexat (Trexall)
- sulfasalazină (azulfidină)
- minociclina (Minocin)
Un subgrup de DMARD, numit modificatori de răspuns biologic, vizează în mod specific zonele sistemului imunitar care declanșează inflamația și deteriorarea articulațiilor.
Acestea sunt de obicei prescrise în combinație cu alte medicamente pentru RA. Câteva exemple includ:
- abatacept (Orencia)
- adalimumab (Humira)
- etanercept (Enbrel)
- rituximab (Rituxan)
- tocilizumab (Actemra)
În unele cazuri, s-a constatat că nodulii reumatoizi sunt mai frecvenți în rândul persoanelor care primesc tratament cu metotrexat. Acestea pot fi reduse în mărime prin schimbarea medicamentelor, primirea injecțiilor cu corticosteroizi sau supuse unei intervenții chirurgicale.
Ergoterapie
În general, terapia ocupațională, inclusiv exercițiile și atelele, poate încetini progresia deformărilor mâinilor cauzate de RA. De asemenea, poate îmbunătăți funcția mâinilor, degetelor și încheieturilor.
Atelele, inclusiv inele special concepute, pot fi utilizate pentru stabilizarea articulațiilor degetelor afectate.
Interventie chirurgicala
Chirurgia nu mai este frecventă pentru persoanele cu RA din cauza eficienței opțiunilor de tratament actuale. În plus, nodulii asociați cu RA se întorc adesea după operație.
Cu toate acestea, poate fi necesară o intervenție chirurgicală pentru a corecta condițiile severe ale mâinilor. Opțiunile includ intervenția chirurgicală de înlocuire a articulațiilor degetelor, care este similară cu intervenția chirurgicală de înlocuire efectuată mai frecvent pe genunchi și șolduri.
O astfel de intervenție chirurgicală poate restabili o anumită funcționalitate a articulațiilor și poate îmbunătăți aspectul, deși nu vindecă starea RA subiacentă.
Chirurgia încheieturii mâinii poate fi utilizată pentru a reduce tensiunea ligamentelor pe degete. De asemenea, încheietura mâinii poate fi fuzionată chirurgical pentru ao menține drept și pentru a reduce durerea, deși acest lucru are ca rezultat pierderea puterii și funcției.
Operația de înlocuire a încheieturii mâinii este o alternativă pentru persoanele cu RA care poate duce la o mai mare retenție a mișcării încheieturii mâinii.
De luat masa
Daunele cauzate de inflamația sistematică cauzată de RA pot fi deosebit de vizibile, dureroase și debilitante la încheieturi și mâini.
Cu toate acestea, deformările articulare sunt mai puțin frecvente decât erau ca urmare a diagnosticului precoce și a disponibilității unor tratamente mai eficiente, cum ar fi DMARD-urile și modificatorii de răspuns biologic.
