Stacey Divone din New York a trăit cea mai mare parte a vieții sale cu diabet de tip 1 (T1D). După ce a primit recent o rundă de injecții cu cortizol cu steroizi pentru durerile de spate, a văzut o creștere uriașă a zahărului din sânge 4 zile mai târziu, forțând-o să mărească rata de insulină bazală cu 85%.
Între timp, în Arizona, Tim Hardt își amintește că i s-a administrat medicamentul cu steroizi prednison din cauza unei infecții a căilor respiratorii superioare încăpățânate (pre-COVID). După ce a trăit cu diabet de tip 2 timp de opt ani în acel moment, el își amintește în mod viu efectul oribil al zahărului din sânge care l-a atras în camera de urgență (ER).
După ce și-a văzut glucometrul citind „Bună” timp de două zile și a alergat constant la baie, în ciuda faptului că i-a luat dozele normale de medicamente pe cale orală pentru diabet, un apel telefonic la medic a condus-o pe soția sa să-l conducă pe Hardt la spital. O verificare cu degetul de 900 mg / dL a determinat runde de vaccinuri de urgență cu insulină pentru a-l readuce la niveluri mai sigure, ceea ce i-a schimbat cursul îngrijirii pentru totdeauna.
„Medicii de urgență au spus că au fost surprinși că mă plimb chiar și acolo”, își amintește Hardt. „Nu-mi amintesc care medic a scris inițial rețeta pentru prednison, dar știau că sunt diabetic și nu au menționat că ar putea afecta zaharurile din sânge așa cum a făcut-o. De atunci am luat insulină și evit orice cu steroizi, cu excepția cazului în care este o urgență. "
Nici una dintre povești nu este unică. Cea mai mare parte a persoanelor cu diabet zaharat (PWD) suferă creșteri dramatice ale zahărului din sânge după administrarea steroizilor, uneori doar pentru o zi sau două, dar adesea mai mult. Mulți consideră că trebuie să-și reducă rata de insulină bazală, uneori de trei ori sau mai mult decât iau în mod normal.
„Unul dintre lucrurile care surprinde oamenii este amploarea efectului [steroizilor] pe care îl au asupra zahărului din sânge”, spune Gary Scheiner, un specialist foarte respectat în domeniul îngrijirii și educației diabetului (DCES) din zona Philadelphia. „Nu doar îi ridică puțin, ci este o creștere enormă și poate trage prin acoperiș.”
Vindecarea steroizilor și diabetului
Steroizii obișnuiți, cum ar fi prednisonul și cortizonul, ajută la reducerea inflamației și a umflăturilor și sunt utilizați pentru a trata o varietate de afecțiuni, de la artrită, reacții alergice, probleme respiratorii și infecții ale sinusurilor, lupus, unele tipuri de cancer, până la spasme musculare.
Acești steroizi, cunoscuți sub numele de glucocorticoizi, sunt diferiți de steroizii anabolizanți pe bază de testosteron pe care unii oameni îi folosesc pentru a construi mușchi. Numele este derivat din „glucoză + cortex + steroid” și se referă la faptul că acestea joacă un rol în reglarea metabolismului glucozei.
Acești steroizi se găsesc sub formă de pilule orale sau tablete, o soluție lichidă sau cremă, inhalator nazal, injecții sau chiar terapie intravenoasă (IV), în funcție de tratamentul medical în cauză.
Pentru persoanele cu dizabilități care se confruntă cu complicații cum ar fi degetul declanșator sau umărul înghețat, aceste medicamente pe cale orală și cu steroizi injectați sunt adesea o opțiune de tratament obișnuită. Dar au efecte secundare grave la controlul glicemiei (BG).
În conformitate cu Scheiner, injecțiile tind să aibă cel mai semnificativ impact asupra BG, în timp ce cremele topice au mai puține șanse să aibă un efect de glucoză, deși puteți găsi câteva anecdote împrăștiate despre ceea ce se întâmplă în comunitatea online.
În rândul comunității de pacienți, acțiunea de creștere a glucozei a prednisonului și a altor steroizi este adesea discutată ca efect secundar, deși profesioniștii din domeniul medical nu o menționează întotdeauna înainte, chiar dacă știu că un pacient are diabet. O frustrare, de asemenea, este că nu toate medicamentele sau IV sunt de fapt utilizate pentru efectul steroid, dar pot conține steroizi „ascunși” care nu sunt întotdeauna dezvăluiți în momentul tratamentului sau al procedurii medicale.
„O vedem tot timpul. Adesea, oamenii nu își dau seama că există cortizon sau un alt tip de steroizi în [alt medicament]. Sau, profesioniștii din domeniul sănătății cred că nu este suficient pentru a afecta zaharurile din sânge, spune dr. David S. Bell, un endocrinolog de multă vreme care practică în afara Birminghamului, Alabama.
Unii medici - de la podologi la experți în poliartrită reumatoidă - nu vor menționa efectele BG ale unei injecții cu cortizon, deoarece consideră că este localizată și nu conține suficient steroid pentru a intra în sistemul unei persoane pentru a afecta prea mult glucoza. Bell spune că a auzit acest lucru de la un pacient recent care a suferit fasciită plantară la picior și a primit o injecție cu cortizol, dar podiatrul a spus în mod specific că nu le va afecta glicemia.
„Evident, oricine cu diabet care a avut aceste injecții știe că nu este adevărat”, spune Bell. „Ei văd o creștere drastică a zahărului din sânge pentru aceasta, de la 5 la 7 zile.”
Creșterile zahărului din sânge îi pot lovi atât pe cei cu diabet, cât și pe cei fără acesta, dar complică, în cel mai bun caz, gestionarea co-diabetului și a condițiilor care necesită steroizi. Aceasta este uneori denumită „diabet indus de steroizi”, o formă pe termen scurt de diabet de tip 2 care dispare la scurt timp după încheierea utilizării steroizilor.
De ce crește glicemia?
Practic, steroizii crește nivelul glucozei, făcând ficatul mai rezistent la insulină - adică rezistența la insulină, în care organismul răspunde mai puțin eficient la insulină și care duce la creșterea zahărului din sânge.
„Insulina pur și simplu nu funcționează așa cum funcționează în mod normal” atunci când se joacă steroizi, spune Scheiner.
Adesea, un steroid va provoca un salt uriaș al nivelurilor de BG, care apoi își revine la normal înainte de următoarea doză. Aceste salturi variază în funcție de persoană, tipul de steroid, doză și frecvență. Și cea mai comună constatare: aceste vârfuri BG nu sunt consistente pe tot parcursul zilei.
Concluzie: saltul tău BG poate varia.
Este nevoie de multă insulină pentru a doborî valorile maxime ale steroizilor. Este posibil ca unele persoane cu diabet să fie nevoite să ia de 3, 4, 5 sau chiar de 10 ori cantitatea de insulină pe care obișnuiesc să o ia într-o zi. Asta poate fi înspăimântător.
Steroizi musculari și diabet
Există, de asemenea, problema utilizării steroizilor anabolizanți care stimulează testosteronul ca o modalitate de a iniția dezvoltarea musculară și modul în care aceasta joacă în diabet.
Acest subiect a atras titluri de-a lungul anilor, mai ales după ce un studiu din 2016 din Danemarca a aprofundat modul în care steroizii anabolizanți au impact asupra rezistenței la insulină și asupra diabetului în ansamblu. Condusă de dr. Jon Rasmussen de la Spitalul Universitar Herlev din Copenhaga, o echipă de cercetători a analizat efectele utilizării steroizilor anabolici asupra grăsimii abdominale și a sensibilității la insulină la 100 de bărbați, cu vârsta de 50 de ani sau mai tineri, dintre care 70 au fost abuzori de lungă durată a acestor steroizi și 30 care erau mai noi în ceea ce privește medicamentul.
Verdictul studiului clinic: Nu au găsit nicio dovadă directă că steroizii anabolizanți duc la diagnosticarea diabetului, dar au descoperit că toți participanții la studiu, indiferent dacă au fost sau nu utilizatori de steroizi anabolizanți, au avut niveluri semnificativ scăzute de sensibilitate la insulină (adică rezistență ridicată la insulină) .
Acest lucru implică faptul că, în timp ce steroizii anabolizanți provoacă o serie de probleme de sănătate proprii, aceștia provoacă, de asemenea, același tip de creștere a rezistenței la insulină ca și celelalte tipuri de steroizi - făcându-i o alegere deosebit de slabă pentru oricine are diabet.
Sfaturi pentru tratamentul diabetului în timpul tratamentului cu steroizi
Atât Scheiner, cât și Bell spun că le este surprinzător cât de puțini PWD știu de fapt despre aceste efecte steroidice asupra nivelului de glucoză și câți profesioniști din domeniul sănătății nu explică efectele probabile pentru cineva cu diabet înainte de a administra o injecție sau prescripție cu steroizi.
Sfatul pe care ar trebui să-l primească PWD-urile care ar putea lua steroizi este destul de clar, conform acestui raport Medical News Today:
- Verificați nivelul glicemiei mai des decât de obicei. Experții recomandă acest lucru de patru sau mai multe ori pe zi.
- Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a crește doza de insulină sau de medicamente D orale, în funcție de nivelul zahărului din sânge și de alte considerente de sănătate.
- Monitorizați urina sau cetonele din sânge pentru a vă asigura că nivelul BG nu se apropie periculos de ridicat.
- Consultați imediat un medic dacă nivelul BG crește prea mult în timp ce luați steroizi, iar dozele crescute de insulină sau medicamente orale nu scad nivelul.
- Deoarece o persoană își reduce treptat doza de steroizi, ar trebui, de asemenea, să reducă doza echivalentă de insulină sau medicamente orale până când aceasta revine la doza inițială. Este important să nu încetați niciodată să luați steroizi brusc, deoarece acest lucru poate provoca boli severe.
- Transportați întotdeauna tablete de glucoză, suc sau bomboane, în cazul în care nivelul zahărului din sânge scade brusc din medicamentul D suplimentar administrat.
În plus față de sfaturile din manual, Scheiner adaugă câteva sfaturi practice:
- Așteptați cel puțin 4 până la 6 ore pentru a ajusta dozele de insulină, deoarece efectul steroid de multe ori nu este imediat.
- Începeți cu o creștere a ratei bazale de 50%, indiferent dacă este vorba de un program temporar al ratei bazale pe pompa de insulină sau de o doză mai mare de insulină cu acțiune îndelungată prin stilou sau flacon.
- Apoi, luați o abordare „joacă-o după ureche” bazată pe răspunsul individual BG.
- Cele mai mari vârfuri de glucoză apar de obicei și ating vârful în zilele 2 sau 3, deși uneori acest lucru se poate întâmpla în ziua 4. Acestea sunt adesea zilele care necesită cea mai mare creștere a ratei bazale pentru majoritatea pacienților.
- Majoritatea pompelor de insulină nu vor permite o rată bazală temporară mai mare de 200 sau 250 la sută, astfel încât poate necesita o rată bazală suplimentară pentru a fi programată în dispozitiv.
- Un monitor continuu al glucozei (CGM) poate fi un instrument foarte benefic de utilizat în aceste perioade pentru a ține evidența nivelurilor de glucoză care pot fluctua semnificativ din cauza steroizilor. Cu toate acestea, dezactivarea alertelor CGM poate fi de asemenea utilă pentru a evita oboseala alertă.
Bell spune că tratarea acestor creșteri ale BG legate de steroizi înseamnă, de obicei, creșterea ratei bazale a insulinei cu acțiune scurtă și / sau a pompei de insulină.
„Dacă pot să trec înainte, mă pot asigura că sunt conștienți de asta”, spune el. „Sfatul meu pentru majoritatea oamenilor, în general, este să știți ce conține medicamentele pe care le primiți.”
Povestea diabetului IRL și a steroizilor
Avertismentul evident la toate acestea este că (ca întotdeauna), experiențele individuale de diabet pot varia.
Când DiabetesMine a contactat comunitatea online de diabet (DOC) cu privire la acest subiect, zeci au răspuns spunând că au experimentat salturi uriașe de zahăr din sânge după ce au folosit diferite tipuri de steroizi.
Laura Higgins din Utah, care a trăit cu T1D de aproape două decenii de la vârsta de 13 ani, spune că a văzut vârfuri mari de BG după ce a fost de mai multe ori pe steroizi de-a lungul anilor. Dar știa riscurile și a lucrat cu specialistul în educație și îngrijire a diabetului pentru a gestiona cel mai bine aceste fluctuații.
Totuși, partenerul ei a avut o altă poveste. El a fost diagnosticat cu diabet de tip 2 cu câțiva ani înainte să înceapă întâlnirile și, la începutul acestui an, un medic de îngrijire urgentă a prescris steroizi pentru bronșită, fără să se întrebe sau să se uite la diagrama sa și fără a explica riscurile de zahăr din sânge și potențialul pentru diabet. cetoacidoză (DKA).
„Până în acest moment l-am antrenat să-și gestioneze diabetul și el testa cu toate aceste cifre nebunești de peste 400 mg / dl”, spune ea. Ea a menționat că, cu stiloul de insulină Novolog de rezervă pe care l-a învățat să-l folosească, soțul ei dozează peste 30 de unități pentru a-și reduce numărul la nivele mai ușoare.
„A terminat steroizii și l-am luat cu medicul de îngrijire primară, care îmi gestionează tipul 1, pentru că am fost atât de îngrozită de neglijență”, spune ea pentru DiabetesMine.
La Washington, Diane Sperson, care a fost diagnosticată cu T1D la vârsta de 30 de ani în 1989, spune că avea zaharuri în sânge foarte mari, care erau „foarte greu de scăzut” tot timpul luând prednison și pentru un timp după aceea. Nu a mâncat deloc pentru a-și menține zaharurile din sânge sub control înainte de a-și vedea în cele din urmă medicul și a decide să întrerupă steroidul. „A fost destul de devreme în călătoria mea cu diabet în anii 90, așa că nu aveam abilitățile și instrumentele la dispoziție pe care le am acum. Dar de atunci am renunțat mereu la asta. ”
Alții care repetă experiențe similare au preferat să li se păstreze numele:
„A trebuit să fac niște injecții cu steroizi în timpul sarcinii pentru a stimula dezvoltarea pulmonară a fiicei mele, deoarece existau îngrijorări legate de nașterea prematură”, a scris o femeie.„În acele 2 sau 3 zile, nivelul meu a crescut și oricât de multă insulină am luat nu s-au clătinat.”
Un T1D a comentat: „Am primit o injecție cu cortizon în arcul piciorului în urmă cu câțiva ani, iar zahărul din sânge a crescut foarte mult timp de câteva zile după injecție. Insulina mea obișnuită pentru corecție nu a fost de mare ajutor. ”
În plus, acesta: „Foarte, foarte mari vârfuri de zahăr din sânge timp de cel puțin o săptămână sau două după. Endo a spus să ia numai dacă se află într-o situație de viață sau de moarte ”.
Alții și-au împărtășit frustrările cu glicemii scăpate de sub control chiar și după creșterea dozelor de insulină timp de zile, cu până la 150 la sută mai mult pentru insulina cu acțiune îndelungată și cu 200 la sută mai mult pentru dozele de insulină cu acțiune scurtă.
Mulți oameni care folosesc CGM au spus că folosirea acestei tehnologii pentru a ține pasul cu BG-ul lor a fost chiar mai mult decât un salvator decât de obicei, în timp ce se lupta cu efectele utilizării steroizilor. Unii au observat că au luat sfaturile lui Scheiner și au dezactivat alertele High doar pentru a-și menține propria sănătate mintală și a nu înnebuni cu alarme constante în timp ce se ascund atât de des.
Linia de fund
Dacă aveți diabet, rețineți că utilizarea steroizilor vă va crește glicemia - fiți foarte conștienți, de fapt, deoarece acest lucru poate fi periculos.
În funcție de medicamentele pe care le luați, pot exista numeroase nuanțe în combaterea acestui efect, deci este întotdeauna esențial să discutați cu profesioniștii dvs. din domeniul sănătății pentru orice problemă legată de utilizarea steroizilor și de gestionarea diabetului.
