Întrebați expertul: Tratarea și gestionarea urticariei idiopatice cronice

1. Antihistaminicele au încetat să mai funcționeze pentru a-mi controla simptomele. Care sunt celelalte opțiuni ale mele?

Înainte de a renunța la antihistaminice, mă asigur întotdeauna că pacienții mei își maximizează dozele. Este sigur să luați de până la patru ori doza zilnică recomandată de antihistaminice non-sedative. Exemplele includ loratadina, cetirizina, fexofenadina sau levocetirizina.

Când dozele mari, antihistaminice non-sedative eșuează, următorii pași includ antihistaminice sedative, cum ar fi hidroxizina și doxepina. Sau vom încerca blocanți H2, cum ar fi ranitidină și famotidină, și inhibitori de leucotriene, cum ar fi zileuton.

Pentru urticarie dificil de tratat, apelez de obicei la un medicament injectabil numit omalizumab. Are avantajul de a fi nesteroidian și este extrem de eficient la majoritatea pacienților.

Urticaria idiopatică cronică (CIU) este o tulburare mediată imunologic. Deci, în cazuri extreme, pot folosi imunosupresoare sistemice, cum ar fi ciclosporina.

2. Ce creme sau loțiuni ar trebui să folosesc pentru a gestiona mâncărimea constantă din CIU?

Mâncărimea din CIU se datorează unei eliberări interne de histamină. Agenții topici - inclusiv antihistaminice topice - sunt în cea mai mare parte ineficiente în gestionarea simptomelor.

Faceți dușuri călduțe frecvente și aplicați loțiuni liniștitoare și răcoritoare atunci când stupii erup și sunt cel mai mâncărimi. Un steroid topic poate fi, de asemenea, de ajutor. Cu toate acestea, antihistaminicele orale și omalizumab sau alți modificatori ai sistemului imunitar vor oferi mult mai multă ușurare.

3. CIU-ul meu va dispărea vreodată?

Da, aproape toate cazurile de urticarie idiopatică cronică se rezolvă în cele din urmă. Cu toate acestea, este imposibil să se prevadă când se va întâmpla acest lucru.

Severitatea CIU fluctuează, de asemenea, în timp și este posibil să aveți nevoie de diferite niveluri de terapie în momente diferite. De asemenea, există întotdeauna riscul revenirii CIU odată ce intră în remisie.

4. Ce știu cercetătorii despre ce ar putea provoca CIU?

Există mai multe teorii în rândul cercetătorilor cu privire la cauzele CIU. Cea mai răspândită teorie este că CIU este o afecțiune autoimună.

La persoanele cu CIU, observăm frecvent autoanticorpi direcționați către celule care eliberează histamină (mastocite și bazofile). În plus, acești indivizi au adesea alte tulburări autoimune, cum ar fi boala tiroidiană.

O altă teorie este că există mediatori specifici în serul sau plasma persoanelor cu CIU. Acești mediatori activează mastocitele sau bazofilele, fie direct, fie indirect.

În cele din urmă, există „teoria defectelor celulare”. Această teorie spune că persoanele cu CIU au defecte în traficul de semnalizare sau funcționarea mastocitelor sau bazofililor. Acest lucru duce la eliberarea excesivă de histamină.

5. Există modificări alimentare pe care ar trebui să le fac pentru a-mi gestiona ICI?

Nu recomandăm în mod obișnuit modificări dietetice pentru a gestiona CIU, deoarece studiile nu au dovedit niciun beneficiu. Modificările dietetice nu sunt, de asemenea, susținute de majoritatea orientărilor de consens.

Aderarea la diete, cum ar fi o dietă cu conținut scăzut de histamină, este, de asemenea, extrem de greu de urmat. Este, de asemenea, important să rețineți că CIU nu este rezultatul unei adevărate alergii alimentare, astfel încât testarea alergiei alimentare este rareori fructuoasă.

6. Ce sfaturi aveți pentru identificarea factorilor declanșatori?

Există mai mulți factori declanșatori cunoscuți care vă pot agrava stupii. Căldura, alcoolul, presiunea, fricțiunea și stresul emoțional sunt bine raportate pentru a agrava simptomele.

În plus, ar trebui să luați în considerare evitarea aspirinei și a altor medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Ele pot agrava CIU în multe cazuri. Puteți continua să luați aspirină pentru doze mici, pentru copii, atunci când este utilizată pentru a preveni formarea cheagurilor de sânge.

7. Ce tratamente fără rețetă pot încerca?

Antihistaminicele fără sedare OTC sau blocantele H1 sunt capabile să controleze urticaria pentru majoritatea persoanelor cu ICU. Aceste produse includ loratadină, cetirizină, levocetirizină și fexofenadină. Puteți lua până la patru ori doza zilnică recomandată fără a dezvolta efecte secundare.

De asemenea, puteți încerca sedative antihistaminice după cum este necesar, cum ar fi difenhidramina. Antihistaminicele blocante H2, cum ar fi famotidina și ranitidina, pot oferi o ușurare suplimentară.

8. Ce tratamente poate prescrie medicul meu?

Uneori, antihistaminicele (atât blocanții H1, cât și H2) nu sunt în măsură să gestioneze urticaria și umflarea asociate cu CIU. Când se întâmplă acest lucru, cel mai bine este să lucrați cu un alergolog sau imunolog certificat. Ei pot prescrie medicamente care oferă un control mai bun.

Medicul dumneavoastră poate încerca mai întâi antihistaminice sedative mai puternice, precum hidroxizina sau doxepina. Pot încerca ulterior omalizumab dacă aceste medicamente nu funcționează în tratarea simptomelor dumneavoastră.

De obicei, nu recomandăm corticosteroizi orali pentru persoanele cu ICU. Acest lucru se datorează potențialului lor de efecte secundare semnificative. Alte imunosupresoare sunt folosite ocazional în cazuri severe, greu de gestionat.

Marc Meth, MD, și-a primit diploma de medicină de la Școala de Medicină David Geffen de la UCLA. Și-a finalizat rezidența în medicină internă la Spitalul Mount Sinai din New York. Ulterior, a finalizat o bursă în alergie și imunologie la Centrul Medical Evreiesc-North Shore din Long Island. Dr. Meth este în prezent la Facultatea Clinică de la Școala de Medicină David Geffen din UCLA și are privilegii la Centrul Medical Cedars Sinai. El este diplomat al Consiliului American de Medicină Internă și al Consiliului American de Alergie și Imunologie. Dr. Meth este în cabinet privat în Century City, Los Angeles.