Este potrivit un plan Medicare pentru nevoi speciale (SNP)?

• Un plan Medicare pentru nevoi speciale (SNP) este un tip de plan Medicare Advantage pentru persoanele cu nevoi medicale suplimentare care sunt deja înscrise în părțile Medicare A, B și C.
• SNP-urile Medicare includ acoperirea medicamentelor prescrise Medicare partea D.
• În funcție de tipul de SNP pe care îl alegeți, planul dvs. poate include servicii medicale suplimentare, cum ar fi zile suplimentare în spital, managementul îngrijirii sau servicii sociale speciale.
• Trebuie să puteți demonstra că vă calificați pentru un SNP Medicare pe baza diagnosticului dumneavoastră.
• SNP-urile Medicare nu sunt disponibile în toate domeniile.

Programele de asigurări publice pot fi greu de înțeles, iar Medicare nu face excepție. Pentru persoanele cu probleme medicale extinse sau alte nevoi speciale, provocarea crește doar, dar există ajutor.

Planurile Medicare pentru nevoi speciale (SNP) oferă acoperire suplimentară Medicare celor care au cea mai mare nevoie de ea. Citiți mai departe pentru a afla despre SNP-urile Medicare și cum vă pot ajuta.

Ce sunt planurile Medicare pentru nevoi speciale (SNP)?

SNP-urile Medicare sunt un tip de plan Medicare Advantage creat de Congres în 2003 pentru a ajuta persoanele cu nevoi medicale suplimentare.

Aceste planuri sunt disponibile persoanelor care au deja partea Medicare C, partea Medicare care combină acoperirea atât a Medicare partea A, cât și a Medicare partea B. SNP-urile includ, de asemenea, partea Medicare D, care acoperă costurile aprobate de medicamente eliberate pe bază de rețetă.

Toate aceste scrisori pot deveni rapid copleșitoare, mai ales atunci când aveți de-a face cu circumstanțe speciale și probleme de sănătate. Un SNP Medicare include toate aceste servicii în cadrul unui singur program, oferind spitalizare (partea A), servicii medicale (partea B) și acoperirea medicamentelor eliberate pe bază de rețetă (partea D) într-un singur plan.

În conformitate cu acest plan, aveți acoperire pentru vizitele medicului dumneavoastră, sejururi în spital, medicamente și alte servicii de care este posibil să aveți nevoie pentru a vă menține sănătos. Principala diferență dintre planurile de nevoi speciale și alte opțiuni Medicare Advantage este că SNP-urile oferă servicii suplimentare bazate pe nevoile dvs. unice de asistență medicală, inclusiv zile suplimentare în spital, managementul îngrijirii sau servicii sociale speciale.

Care sunt tipurile de SNP-uri?

tipuri de SNP Medicare

Există trei tipuri de SNP-uri Medicare:

• Planuri pentru nevoi speciale pentru afecțiuni cronice (C-SNP) pentru persoanele cu afecțiuni cronice de sănătate
• Planuri instituționale pentru nevoi speciale (I-SNPs) pentru persoanele care locuiesc în case de îngrijire medicală sau în instituții de îngrijire pe termen lung
• SNP dublu eligibil (D-SNP) pentru pacienții care sunt eligibili atât pentru acoperirea Medicare, cât și pentru Medicaid.

Aceste planuri oferă fiecare spitalizare cuprinzătoare, servicii medicale și acoperire pe bază de rețetă, dar au fost separate în funcție de tipurile de pacienți pe care îi deservesc.

SNP-urile sunt împărțite în următoarele grupuri pe baza nevoilor specifice de sănătate. Iată detaliile acestor planuri.

Planuri pentru nevoi speciale pentru afecțiuni cronice (C-SNP)

C-SNP-urile se adresează persoanelor care au afecțiuni cronice severe sau invalidante. Două treimi dintre persoanele care utilizează Medicare pot îndeplini aceste criterii, iar acest plan ajută la asigurarea îngrijirii complexe de care au nevoie.

Trebuie să aveți anumite condiții pentru a utiliza acest plan, care includ:

• dependență cronică de alcool sau droguri
• cancer
• insuficiență cardiacă cronică
• demenţă
• Diabetul de tip 2
• boală hepatică în stadiu final
• boala renală în stadiu final (ESRD) în care este necesară dializa
• HIV sau SIDA
• accident vascular cerebral

Această categorie acoperă, de asemenea, mai multe grupuri de boli cronice, inclusiv:

• tulburări autoimune
• boala cardiovasculara
• tulburări hematologice (sanguine)
• boli pulmonare
• tulburări de sănătate mintală
• tulburări neurologice

Planuri instituționale pentru nevoi speciale (I-SNP)

I-SNP-urile sunt utilizate pentru persoanele care au nevoie să trăiască într-o formă de instituție medicală timp de 90 de zile sau mai mult. Acestea includ facilități de îngrijire pe termen lung, facilități de asistență medicală calificate, centre de îngrijire medicală pe termen lung, centre de îngrijire intermediară pentru persoane cu dizabilități intelectuale sau facilități psihiatrice rezidente.

SNP-uri eligibile duale (D-SNP)

D-SNP-urile sunt probabil cele mai complexe. Acestea oferă o acoperire suplimentară persoanelor care sunt eligibile atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid.

Aproximativ 11 milioane de americani sunt eligibili atât pentru planurile de sănătate federale (Medicare), cât și pentru cele de stat (Medicaid) și tind să aibă cele mai mari nevoi de asistență medicală, atât din cauza nevoilor lor de sănătate medicală sau mentală, cât și a capacității sau incapacității lor de a plăti pentru îngrijirea lor.

Cine este eligibil pentru SNP-urile Medicare?

Pentru a fi eligibil pentru un plan pentru nevoi speciale, trebuie să vă calificați pentru un C-SNP, I-SNP sau D-SNP și trebuie să fiți deja înscris în ambele părți Medicare A și B, sau într-o combinație cunoscută și sub denumirea de partea C.

SNP-urile sunt operate de companii de asigurări de sănătate contractate de guvern, iar fiecare furnizor poate oferi un program ușor diferit. Unele dintre acestea pot fi organizații de întreținere a sănătății (HMO) sau organizații de furnizori preferați (PPO).

Nu toți SNP-urile sunt la fel și nu sunt oferite în fiecare stat. În 2016, D-SNP-urile au fost oferite în 39 de state și Puerto Rico.

Diferitele planuri din cadrul programului pentru nevoi speciale pot avea costuri diferite. În cadrul Programului pentru nevoi speciale, veți continua să plătiți prima parte Medicare partea B, dar unele planuri pot percepe un cost suplimentar.

Cum vă înscrieți la un SNP?

Dacă credeți că vă calificați pentru un SNP, puteți apela la Medicare (1-800-633-4227) pentru a aplica și a dovedi că sunteți eligibil.

C-SNP

Dacă aplicați în cadrul programului de boli cronice, va trebui să furnizați o notă de la medicul dumneavoastră care să ateste că aveți una dintre condițiile acoperite.

I-SNP

Pentru planul instituțional, trebuie să locuiți cel puțin 90 de zile într-o unitate de îngrijire pe termen lung acoperită de program sau să îndepliniți cerințele statului dvs. pentru a avea nevoie de îngrijiri de nivel superior, cum ar fi serviciile la domiciliu.

D-SNP

Pentru planul de eligibilitate dublă, va trebui să demonstrați că dețineți Medicaid prezentând un card sau o scrisoare de la Medicaid. Înscrierea automată nu are loc cu SNP-uri și, de obicei, vă veți alătura unui SNP în perioadele de înscriere Medicare Advantage stabilite.

Perioade speciale de înscriere

Perioadele speciale de înscriere sunt oferite din mai multe motive în toate planurile Medicare Advantage, inclusiv o modificare a stărilor dumneavoastră de sănătate, a stării de muncă, a locului în care locuiți sau a planului pe care îl aveți.

Pentru programul pentru nevoi speciale, există și mai multe considerente speciale de înscriere. Înscrierea specială este oferită oricui are atât Medicare, cât și Medicaid, atâta timp cât sunteți înscris în ambele programe. Persoanele care trebuie să se mute la un nivel superior de îngrijire sau într-un azil de bătrâni, precum și persoanele cu boli cronice invalidante, se pot înscrie oricând la un SNP.

date importante pentru înscrierea la asistență medicală

Iată câteva date importante de reținut pentru înscrierea la Medicare:

• Când împliniți 65 de ani. Aveți 3 luni înainte de luna nașterii și 3 luni după aceea pentru a vă înscrie pentru acoperirea inițială Medicare.
• Înscrierea la Medicare Advantage (1 ianuarie - 31 martie). În această perioadă, vă puteți înscrie la Medicare Advantage sau vă puteți schimba planul Advantage.
• Perioada generală de înscriere la Medicare (1 ianuarie - 31 martie). Dacă nu v-ați înscris în perioada inițială, vă puteți înscrie în timpul înscrierii generale dacă nu vă calificați pentru înscrieri speciale.
• Înscriere deschisă (15 octombrie - 7 decembrie). Acesta este momentul să vă înscrieți la Medicare dacă nu ați făcut-o deja sau puteți schimba sau părăsi planul actual.
• Înscriere specială. Acest lucru este disponibil oricând, atâta timp cât îndepliniți criteriile pentru înscrierea la un plan nou sau diferit, cum ar fi dacă planul dvs. este renunțat, vă mutați într-o locație nouă, deveniți eligibil atât pentru Medicare, cât și pentru Medicaid sau pentru alte calificări motive.

Cât costă SNP-urile Medicare?

Diferite planuri oferă costuri premium diferite ale Programului pentru Nevoi Speciale, iar copagările pot varia de la un plan la altul. Înainte de a vă înscrie într-un SNP, consultați materialele companiei de asigurări despre plan și întrebați furnizorul despre costurile din buzunar și limitele pe care v-ați putea aștepta să le plătiți. Furnizorii de SNP nu pot percepe mai mult decât fac pentru alte planuri Medicare pentru multe servicii.

ajuta la acoperirea costului asistenței medicale

Medicare oferă programe care vă ajută să vă acoperiți costurile cu asistența medicală și este posibil să vă calificați pentru Programul suplimentar de asistență al Medicare pentru a vă ajuta cu costurile medicamentelor pe bază de rețetă.

Pentru ajutor cu SNP-urile Medicare contactați:

• Programul de asistență medicală de stat (SHIP)
• Programe de economisire Medicare

Dacă aveți Medicaid, costul pentru aderarea la un plan Medicare va fi plătit pentru dvs. Dacă aveți singur Medicare, costurile SNP ar trebui să fie aproape de ceea ce plătiți deja în cadrul unui plan Medicare Advantage.

Linia de jos

• SNP-urile Medicare combină părțile Medicare A, B și D pentru a oferi îngrijire cuprinzătoare cu servicii medicale și sociale suplimentare.
• Costurile variază în funcție de planuri, dar asistența premium poate ajuta la scăderea sarcinii.
• Medicare are perioade specifice de înscriere, dar factorii care te fac eligibil pentru un plan pentru nevoi speciale te fac adesea eligibil și pentru perioade speciale de înscriere.