Scleroza multiplă (SM) este o afecțiune care dăunează celulelor nervoase din sistemul nervos central (SNC).
SNC este compus din creierul, măduva spinării și nervii optici.
SM cauzează simptome care se înrăutățesc treptat, precum și simptome care apar brusc după o perioadă de control.Această apariție bruscă a simptomelor se numește recidivă.
Nu există nici un remediu pentru SM și daunele pe care le cauzează nu pot fi inversate. Cu toate acestea, anumite medicamente vă pot ajuta să gestionați starea.
Managementul stării se concentrează pe medicamente care pot trata recidivele, precum și modificarea bolii pentru a reduce daunele și dizabilitățile. De asemenea, implică alte medicamente care tratează simptomele sau complicațiile SM.
FAPTE RAPIDEFood and Drug Administration (FDA) a aprobat următoarele medicamente pentru tratamentul sclerozei multiple (SM):
- Medicamente orale: cladribină (Mavenclad), dimetil fumarat (Tecfidera), diroximel fumarat (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monometil fumarat (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), teriflunomidă (Aubagio)
- Injecții: interferon beta-1a (Avonex, Rebif), interferon beta-1b (Betaseron, Extavia), acetat de glatiramer (Copaxone, Glatopa), peginterferon beta-1a (Plegridy)
- Infuzii: alemtuzumab (Lemtrada), clorhidrat de mitoxantronă, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Înțelegerea terapiilor care modifică boala (DMT)
Există mai multe tipuri de DMT care funcționează pentru a ajuta la schimbarea cursului SM. Durata tratamentului cu aceste medicamente poate varia de la câteva luni la ani, în funcție de cât de eficiente sunt medicamentele pentru dvs.
Medicul dumneavoastră vă poate recomanda trecerea între aceste medicamente pe tot parcursul tratamentului. Acest lucru va depinde de cât de eficient vă administrează fiecare medicament boala și de modul în care tolerați efectele secundare.
Dacă treceți la un alt DMT, medicul dumneavoastră va lua notă dacă dezvoltați leziuni noi.
Injecții și perfuzii
Food and Drug Administration (FDA) a aprobat 12 medicamente pentru SM care se administrează prin injecție sau perfuzie.
Produse beta cu interferon
Medicamentele injectabile includ:
- interferon beta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterferon beta-1a (Plegridy)
- interferon beta-1b (Betaseron, Extavia)
Acestea ajută la modificarea SM recidivant-remisivă (SMRM) și SM progresivă secundară (SPMS) în cazurile de boală activă - adică a apărut o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN.
De asemenea, tratează sindromul izolat clinic (CSI), un episod unic de simptome neurologice. CSI poate evolua către SM și este uneori clasificat ca un tip de SM.
Aceste medicamente sunt alcătuite din proteine care împiedică anumite globule albe din sânge (globule albe) să pătrundă în creier și în măduva spinării. Se crede că aceste WBC afectează mielina care formează un strat protector peste fibrele nervoase.
Prin urmare, prevenirea deplasării acestor globule în creierul și măduva spinării poate ajuta la încetinirea deteriorării acestora și la reducerea numărului de recidive pe care le aveți.
Vă injectați singur aceste medicamente. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va arăta cum să faceți acest lucru. Numărul de injecții depinde de medicament:
- Rebif: de trei ori pe săptămână
- Betaseron: în fiecare zi
- Extavia: în fiecare zi
- Avonex: o dată pe săptămână
- Plegridy: la fiecare 2 săptămâni
Acetat de glatiramer (copaxonă)
Acetat de glatiramer (Copaxonă) este o substanță fabricată care seamănă cu o proteină de bază a mielinei naturale. Se crede că va funcționa prin determinarea globulelor care atacă substanța în locul celulelor de mielină.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Vă injectați singur acest medicament o dată pe zi sau de trei ori pe săptămână, în funcție de doza dumneavoastră. Furnizorul dvs. de asistență medicală vă va arăta cum.
Persoanele care primesc injecții de trei ori pe săptămână trebuie să se asigure că între injecții trec cel puțin 48 de ore.
De asemenea, FDA a aprobat Glatopa, o formă generică de copaxonă.
Natalizumab (Tysabri)
Natalizumab (Tysabri) este un anticorp care poate împiedica deplasarea limfocitelor T deteriorate în creier și măduva spinării.
Este utilizat pentru a trata RRMS și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Un furnizor de servicii medicale vă oferă acest medicament sub formă de perfuzie intravenoasă (IV). Infuzia durează aproximativ o oră și o veți primi la fiecare 4 săptămâni.
Clorhidrat de mitoxantronă
Clorhidratul de mitoxantronă a fost inițial utilizat pentru tratarea cancerului. Acum este, de asemenea, prescris pentru tratarea persoanelor cu SM. Suprimă celulele sistemului imunitar despre care se crede că atacă celulele de mielină. Acest medicament este disponibil numai ca medicament generic.
Este utilizat pentru a trata SPMS sau agravarea SMRR în cazurile în care alte medicamente nu au funcționat. Are un risc ridicat de efecte secundare grave, deci este adecvat doar pentru persoanele cu aceste forme mai severe de SM.
Un furnizor de asistență medicală vă oferă acest medicament sub formă de perfuzie IV scurtă o dată la 3 luni. Infuzia trebuie să dureze doar 5 până la 15 minute.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) este aprobat pentru persoanele cu forme recidivante de SM, inclusiv SMRR și SPMS activ. Este destinat persoanelor care au încercat cel puțin alte două medicamente pentru SM, dar au constatat că tratamentul nu a avut succes sau a provocat efecte secundare intolerabile.
Funcționează prin reducerea numărului de limfocite B și T specifice din corpul dumneavoastră. Această acțiune poate reduce inflamația și deteriorarea celulelor nervoase.
Alemtuzumab se administrează sub formă de perfuzie IV de 4 ore. Pentru început, primiți acest medicament o dată pe zi timp de 5 zile. Apoi, la 12 luni după primul curs de tratament, îl primiți o dată pe zi, timp de încă 3 zile.
Ocrelizumab (Ocrevus)
Ocrelizumab (Ocrevus) este cel mai nou tratament perfuzabil pentru SM. A fost aprobat de FDA în 2017.
Este primul medicament utilizat pentru tratamentul SM primar progresiv (PPMS). Este, de asemenea, utilizat pentru tratarea CSI și a formelor recidivante de SM.
Ocrelizumab pare să funcționeze prin direcționarea și, în cele din urmă, reducerea numărului de limfocite B. Limfocitele B sunt responsabile pentru deteriorarea și repararea învelișului de mielină.
Ocrelizumab se administrează sub formă de perfuzie IV. Pentru început, îl veți primi în două perfuzii de 300 de miligrame (mg), separate de 2 săptămâni. După aceea, îl veți primi în perfuzii de 600 mg la fiecare 6 luni.
Veți primi, de asemenea, un corticosteroid și un antihistaminic în ziua fiecărei perfuzii, pentru a reduce riscul de reacție la medicament.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) a fost aprobat de FDA în august 2020 și este cel mai nou tratament pentru SM.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
La fel ca ocrelizumab (Ocrevus), funcționează, de asemenea, vizând limfocitele B dăunătoare și reducând numărul total al acestora.
Ofatumumab se administrează sub formă de injecție o dată pe săptămână în primele 3 săptămâni. După o pauză de o săptămână, medicamentul se administrează sub formă de injecție lunară.
Medicamente orale
FDA a aprobat opt medicamente orale pentru tratamentul SM.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) vine ca o capsulă orală pe care o luați o dată pe zi.
A fost primul medicament pe cale orală aprobat de FDA pentru tratarea SMRR. Este, de asemenea, utilizat pentru a trata CSI și SPMS activ.
Fingolimodul determină ca globulele leucocitare să rămână în ganglionii limfatici. Acest lucru reduce șansele ca aceștia să pătrundă în creier sau în măduva spinării și să provoace leziuni.
Teriflunomidă (Aubagio)
Teriflunomida (Aubagio) este o tabletă orală pe care o luați o dată pe zi.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Teriflunomida funcționează blocând o enzimă necesară pentru WBC-uri dăunătoare. Ca rezultat, teriflunomida contribuie la scăderea numărului acestor celule, ceea ce reduce daunele pe care le pot provoca.
Fumarat de dimetil (Tecfidera)
Dimetil fumarat (Tecfidera) este o capsulă orală pe care o luați de două ori pe zi.
Este utilizat pentru a trata RRMS și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Mecanismul exact al acestui medicament este necunoscut.
Se pare că funcționează interferând cu activitatea anumitor celule și substanțe chimice ale sistemului imunitar pentru a reduce riscul de recidivă a SM. De asemenea, poate avea proprietăți antioxidante care ajută la protejarea împotriva afectării creierului și a măduvei spinării.
Fumarat de monometil (Bafiertam)
Fumarat de monometil (Bafiertam) este o capsulă orală pe care o luați de două ori pe zi. Este cel mai nou medicament oral de pe piață, fiind aprobat de FDA în aprilie 2020.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Monometil fumarat este un bioechivalent al dimetil fumarat (Tecfidera). La fel ca dimetil fumarat, fumaratul de monometil poate avea proprietăți antioxidante și pare să funcționeze prin interferarea cu activitatea anumitor celule și substanțe chimice ale sistemului imunitar.
Cladribină (Mavenclad)
Cladribina (Mavenclad) este o pastilă pe care o luați în total 16 sau 20 de zile pe parcursul a 2 ani. Veți avea tratament timp de 2 săptămâni pe an, fiecare dintre acestea durând 4 sau 5 zile. Există o pauză de o lună între cele două săptămâni de tratament.
Este aprobat pentru persoanele cu forme recidivante de SM, inclusiv RRMS și SPMS active. Este destinat persoanelor care au încercat cel puțin un alt medicament pentru SM, dar au constatat că tratamentul nu a avut succes sau a provocat efecte secundare intolerabile.
Poate funcționa prin reducerea numărului de limfocite B și T dăunătoare pe care le aveți.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) este o tabletă orală pe care o luați o dată pe zi.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Se crede că funcționează blocând anumite celule inflamatorii de la părăsirea ganglionilor limfatici. Această acțiune limitează cantitatea de leziuni nervoase pe care le pot provoca.
Fumarat de diroximel (cantitate)
Fumaratul de Diroximel (Vumerity) este o capsulă orală pe care o luați de două ori pe zi.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Fumaratul de Diroximel are același ingredient activ ca dimetil fumarat (Tecfidera) și funcționează în același mod. Aceasta înseamnă că poate avea și proprietăți antioxidante și poate interfera cu activitatea anumitor celule și substanțe chimice ale sistemului imunitar.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) este o capsulă orală pe care o luați o dată pe zi.
Este utilizat pentru tratarea SMRM și SPMS în cazurile de boală activă - adică a survenit o recidivă sau au apărut leziuni noi la o scanare RMN. Poate trata și CSI.
Se crede că funcționează blocând celulele imune să iasă din ganglionii limfatici și să intre în SNC.
Medicamente pentru copii pentru SM
Fingolimod (Gilenya) este în prezent singurul DMT aprobat de FDA pentru utilizare la copii. Este sigur pentru utilizare la persoanele cu vârsta de peste 10 ani.
Cu toate acestea, medicii pot prescrie alte DMT de pe etichetă.
UTILIZAREA DE DROGURI ÎN afara eticheteiMedicamentul fără etichetă este atunci când un medicament aprobat de FDA pentru un scop este utilizat într-un scop diferit care nu a fost aprobat. Cu toate acestea, un medic poate utiliza în continuare medicamentul în acest scop. Acest lucru se datorează faptului că FDA reglementează testarea și aprobarea medicamentelor, dar nu modul în care medicii folosesc medicamente pentru a-și trata pacienții. Deci, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament, totuși consideră că este cel mai potrivit pentru îngrijirea dumneavoastră. Aflați mai multe despre consumul de droguri neetichetat.
Medicamente pentru SM recidive
În timp ce multe recidive dispar de la sine, recidivele mai severe necesită tratament.
Inflamația provoacă recidive ale SM și este tratată de obicei cu corticosteroizi. Aceste medicamente pot reduce inflamația și pot face ca atacurile de SM să fie mai puțin severe. Corticosteroizii utilizați pentru tratarea SM includ:
- dexametazona (Dexametazona Intensol)
- metilprednisolon (Medrol)
- prednison (Prednison Intensol, Rayos)
Dacă corticosteroizii nu funcționează, medicul dumneavoastră vă poate prescrie corticotropină (H.P. Acthar Gel).
Corticotropina este o injecție și este cunoscută și sub numele de gel ACTH. Funcționează determinând cortexul suprarenal să secrete hormonii cortizol, corticosteron și aldosteron. Secreția acestor hormoni ajută la reducerea inflamației.
Medicamente pentru tratarea simptomelor și complicațiilor SM
Alte medicamente pot fi utilizate pentru tratarea simptomelor specifice MS sau a complicațiilor cauzate de leziuni legate de SM.
Pentru probleme de mers
Dalfampridina (Ampyra) este o tabletă orală administrată de două ori pe zi pentru a îmbunătăți mersul pe jos.
Dalfampridina acționează prin blocarea canalelor de potasiu, care formează pori mici în celulele nervoase. Această acțiune poate ajuta celulele nervoase deteriorate să trimită mai bine mesaje.
Conducerea îmbunătățită a impulsului nervos ajută la controlul și forța mușchilor picioarelor.
Pentru rigiditate musculară sau spasme
Un medic va oferi adesea relaxante musculare persoanelor cu SM care prezintă rigiditate musculară dureroasă sau spasme musculare. Medicamentele utilizate în mod obișnuit pentru tratarea acestor simptome includ:
- baclofen (Lioresal)
- ciclobenzaprina (Amrix)
- dantrolen (Dantrium)
- diazepam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidină (Zanaflex)
Pentru oboseală
Oboseala continuă este o problemă comună pentru persoanele cu SM. Pentru acest simptom, medicul dumneavoastră vă poate prescrie un medicament precum modafinil (Provigil).
De asemenea, pot prescrie un medicament care nu este etichetat, cum ar fi amantadina (Gocovri) și fluoxetina (Prozac).
Pentru disestezie
Disestezia înseamnă „senzație proastă”. Este un tip de durere care poate avea senzația de arsură sau mâncărime continuă. Se poate simți, de asemenea, ca umezeala, șoc electric sau ace și ace.
Pentru tratarea disesteziei, medicul dumneavoastră vă poate prescrie:
- amitriptilină
- clonazepam (Klonopin)
- gabapentina (Neurontin)
- nortriptilină (Pamelor)
- fenitoină (Dilantin)
Pentru depresie
Potrivit unui articol din 2014 publicat în Nature Reviews Neurology, unele cercetări au arătat că persoanele cu SM sunt mai susceptibile de a fi deprimate clinic decât populația generală.
Medicamentele utilizate pentru tratarea depresiei la persoanele cu SM includ:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxetină (Cymbalta)
- fluoxetină (Prozac)
- paroxetină (Paxil)
- sertralină (Zoloft)
- venlafaxină (Effexor)
Pentru constipație
Constipația este o altă complicație frecventă a SM. Medicul dumneavoastră vă poate recomanda tratamentul cu unul dintre următoarele medicamente fără prescripție medicală:
- bisacodil (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hidroxid de magneziu (Lapte de magnezie Phillips)
- psyllium (Metamucil)
Pentru disfuncția vezicii urinare
Disfuncția vezicii urinare este, de asemenea, o complicație frecventă a SM. Simptomele pot include urinare frecventă, incontinență sau ezitare la începerea urinării. Este posibil să aveți, de asemenea, nocturie frecventă (urinare nocturnă).
Medicamentele pentru tratarea acestor simptome includ:
- darifenacin (Enablex)
- oxibutinină (Ditropan XL)
- prazosin (Minipress)
- solifenacină (VESIcare)
- tamsulosin (Flomax)
- tolterodină (Detrol)
Pentru disfuncții sexuale
Atât bărbații, cât și femeile cu SM tind să aibă rate mai mari de disfuncție sexuală decât populația generală, potrivit unui studiu transversal internațional din 2016.
Medicamentele orale care pot fi prescrise pentru a ajuta la tratarea disfuncției erectile (ED) includ:
- sildenafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardenafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
Sunt disponibile și medicamente mai vechi care trebuie injectate direct în penis. Aceste medicamente nu sunt utilizate la fel de mult acum când sunt disponibile medicamente orale.
Acestea includ alprostadil (Caverject). Un medicament care poate fi utilizat pe etichetă în acest scop este medicamentul pentru papaverină pentru tensiunea arterială.
Persoanele cu vagin sau clitoris pot prezenta probleme precum senzație redusă sau uscăciune vaginală.
Nu există în prezent medicamente disponibile pentru tratarea acestor probleme. Cu toate acestea, pentru uscăciunea vaginală, puteți utiliza lubrifianți personali solubili în apă, disponibili la tejghea.
Discutați cu medicul dumneavoastră
Multe tipuri diferite de medicamente sunt disponibile pentru a vă ajuta să gestionați SM. Tipul de medicamente care poate fi cel mai potrivit pentru dvs. depinde de tipul de SM pe care îl aveți și de simptomele pe care le experimentați.
Este posibil să nu puteți accesa toate aceste medicamente. Adresați-vă medicului dumneavoastră pentru a confirma ce medicamente sunt în prezent pe piață în zona dvs. și care dintre acestea ar putea fi cele mai potrivite pentru dumneavoastră. Vorbirea cu medicul dumneavoastră este deosebit de importantă dacă sunteți gravidă sau intenționați să rămâneți gravidă.
Colaborați cu medicul dumneavoastră pentru a crea un plan de gestionare a simptomelor SM și pentru a preveni deteriorarea ulterioară a bolii. Respectarea planului de tratament vă poate ajuta să vă simțiți mai bine și să încetiniți progresul stării dumneavoastră.
