Prezentare generală
Metotrexatul (MTX) este un medicament utilizat pentru tratarea artritei psoriazice de mai bine de 50 de ani. Singur sau în combinație cu alte terapii, MTX este considerat un tratament de primă linie pentru artrita psoriazică moderată până la severă (PsA). Astăzi, este de obicei utilizat în combinație cu noi medicamente biologice pentru psA.
MTX are efecte secundare potențial grave. În plus, MTX:
- este ieftin
- ajută la reducerea inflamației
- elimină simptomele pielii
Dar MTX nu previne distrugerea articulațiilor atunci când este utilizat singur.
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă MTX singur sau în combinație cu alte medicamente ar putea fi un tratament bun pentru dumneavoastră.
Cum funcționează metotrexatul ca tratament pentru artrita psoriazică
MTX este un medicament antimetabolit, ceea ce înseamnă că interferează cu funcționarea normală a celulelor, oprindu-le de la divizare. Se numește medicament antireumatic care modifică boala (DMARD), deoarece reduce inflamația articulațiilor.
Utilizarea sa inițială, care datează de la sfârșitul anilor 1940, a fost în doze mari pentru a trata leucemia copilăriei. În doze mici, MTX suprimă sistemul imunitar și inhibă producția de țesut limfoid implicat în PsA.
MTX a fost aprobat de Administrația SUA pentru Alimente și Medicamente (FDA) în 1972 pentru a fi utilizat cu psoriazis sever (care este adesea legat de artrita psoriazică), dar a fost, de asemenea, utilizat pe scară largă „off label” pentru PsA. „Off label” înseamnă că medicul dumneavoastră vă poate prescrie alte boli decât cea aprobată de FDA.
Eficacitatea MTX pentru PsA nu a fost studiată în studii clinice la scară largă, potrivit Academiei Americane de Dermatologie (AAD). În schimb, recomandările AAD pentru MTX se bazează pe experiența îndelungată și pe rezultatele medicilor care l-au prescris pentru PSA.
Un articol de revizuire din 2016 subliniază că niciun studiu de control randomizat nu a demonstrat îmbunătățirea articulației MTX față de cea a unui placebo. Un studiu controlat pe șase luni din 2012 cu 221 de persoane de peste șase luni nu a găsit nicio dovadă că tratamentul MTX singur a îmbunătățit umflarea articulației (sinovită) în PsA.
Dar există un rezultat suplimentar important. Studiul din 2012 a constatat că tratamentul MTX făcut îmbunătățesc semnificativ evaluarea generală a simptomelor atât de către medici, cât și de persoanele cu PSA implicate în studiu. De asemenea, simptomele pielii au fost îmbunătățite cu MTX.
Un alt studiu, raportat în 2008, a constatat că, dacă persoanele cu psA au fost tratați la începutul bolii la o doză crescută de MTX, au avut rezultate mai bune. Dintre cele 59 de persoane din studiu:
- 68% au avut o scădere cu 40% a numărului articulațiilor inflamate activ
- 66% au avut o scădere cu 40% a numărului articulațiilor umflate
- 57 la sută au avut o zonă de psoriazis și un indice de severitate îmbunătățit (PASI)
Această cercetare din 2008 a fost făcută la o clinică din Toronto, unde un studiu anterior nu a găsit niciun avantaj pentru tratamentul MTX pentru umflarea articulațiilor.
Beneficiile metotrexatului pentru artrita psoriazică
MTX funcționează ca un antiinflamator și poate fi util singur pentru cazurile ușoare de psA.
Un studiu din 2015 a constatat că 22% dintre persoanele cu PSA tratate numai cu MTX au realizat o activitate minimă a bolii.
MTX este eficient în eliminarea afectării pielii. Din acest motiv, medicul dumneavoastră poate începe tratamentul cu MTX. Este mai puțin costisitor decât medicamentele biologice mai noi dezvoltate la începutul anilor 2000.
Dar MTX nu previne distrugerea articulației în PsA. Așadar, dacă sunteți expus riscului de distrugere a oaselor, medicul dumneavoastră poate adăuga una dintre substanțele biologice. Aceste medicamente inhibă producerea factorului de necroză tumorală (TNF), o substanță care provoacă inflamații în sânge.
Efectele secundare ale metotrexatului pentru artrita psoriazică
Efectele secundare ale utilizării MTX pentru persoanele cu psA pot fi semnificative. Se crede că genetica poate juca un rol în reacțiile individuale la MTX.
Dezvoltarea fetală
MTX este cunoscut ca fiind dăunător pentru dezvoltarea fetală. Dacă încercați să rămâneți gravidă sau dacă sunteți gravidă, nu rămâneți în afara MTX.
Afectarea ficatului
Principalul risc este afectarea ficatului. Aproximativ 1 din 200 de persoane care iau MTX au leziuni hepatice. Dar daunele sunt reversibile atunci când opriți MTX. Potrivit Fundației Naționale pentru Psoriazis, riscul începe după ce ajungeți la o acumulare pe viață de 1,5 grame de MTX.
Medicul dumneavoastră vă va monitoriza funcția hepatică în timp ce luați MTX.
Riscul de afectare a ficatului crește dacă:
- bea alcool
- sunt obezi
- aveți diabet
- aveți funcții renale anormale
Alte efecte secundare
Alte reacții adverse potențiale nu sunt la fel de grave, ci doar inconfortabile și, de obicei, ușor de gestionat. Acestea includ:
- greață sau vărsături
- oboseală
- afte bucale
- diaree
- Pierderea parului
- ameţeală
- durere de cap
- frisoane
- risc crescut de infecție
- sensibilitate la lumina soarelui
- senzație de arsură în leziunile cutanate
Interacțiuni medicamentoase
Unele medicamente pentru durere fără prescripție medicală, cum ar fi aspirina (Bufferin) sau ibuprofenul (Advil) pot crește efectele secundare ale MTX. Anumite antibiotice pot interacționa pentru a reduce eficacitatea MTX sau pot fi dăunătoare. Discutați cu medicul dumneavoastră despre medicamentele dvs. și despre posibilele interacțiuni cu MTX.
Dozarea metotrexatului utilizat pentru artrita psoriazică
Doza inițială recomandată de MTX pentru PsA este de 5 până la 10 miligrame (mg) pe săptămână pentru prima sau două săptămâni. În funcție de răspunsul dumneavoastră, medicul va crește treptat doza până la 15-25 mg pe săptămână, care este considerat tratamentul standard.
MTX se administrează o dată pe săptămână, pe cale orală sau prin injecție. MTX oral poate fi sub formă de pilule sau lichide. Unele persoane pot împărți doza în trei părți în ziua în care o iau pentru a ajuta la reacțiile adverse.
Medicul dumneavoastră vă poate prescrie și un supliment de acid folic, deoarece MTX este cunoscut pentru a reduce nivelurile esențiale de folat.
Alternative la metotrexat pentru tratamentul artritei psoriazice
Există tratamente medicamentoase alternative pentru PSA pentru persoanele care nu pot sau nu doresc să ia MTX.
Dacă aveți un psA foarte ușor, este posibil să puteți ameliora simptomele numai cu antiinflamatoare nesteroidiene (AINS). Dar AINS nu sunt eficiente în cazul leziunilor cutanate. Același lucru este valabil și pentru injecțiile locale de corticosteroizi, care pot ajuta la unele simptome.
Alte DMARD-uri convenționale
DMARD-urile convenționale din același grup cu MTX sunt:
- sulfasalazină (Azulfidină), care s-a dovedit că îmbunătățește simptomele artritice, dar nu oprește deteriorarea articulațiilor
- leflunomida (Arava), care sa dovedit a îmbunătăți atât simptomele articulare, cât și ale pielii
- ciclosporină (Neoral) și tacrolimus (Prograf), care acționează prin inhibarea activității calcineurinei și a limfocitelor T
Aceste DMARDS sunt uneori utilizate în combinație cu alte medicamente.
Biologică
Sunt disponibile multe medicamente mai noi, dar acestea sunt mai scumpe. Cercetările sunt în curs de desfășurare și este posibil ca alte tratamente noi să fie disponibile în viitor.
Biologici care inhibă TNF și scad daunele articulare în PsA includ acești alfa-blocanți ai TNF:
- etanercept (Enbrel)
- adalimumab (Humira)
- infliximab (Remicade)
Produsele biologice care vizează proteinele interleukinice (citokine) pot reduce inflamația și pot îmbunătăți alte simptome. Acestea sunt aprobate de FDA pentru tratarea psA. Ei includ:
- ustekinumab (Stelara), un anticorp monoclonal care vizează interleukina-12 și interleukina-23
- secukinamab (Cosentyx), care vizează interleukina-17A
O altă opțiune de tratament este medicamentul apremilast (Otezla), care vizează moleculele din interiorul celulelor imune care sunt implicate în inflamație. Oprește enzima fosfodiesterază 4 sau PDE4. Apremilast reduce inflamația și umflarea articulațiilor.
Toate medicamentele care tratează PSA au efecte secundare, deci este important să evaluați beneficiile și efectele secundare împreună cu medicul dumneavoastră.
De luat masa
MTX poate fi un tratament util pentru psA, deoarece reduce inflamația și ajută simptomele în general. De asemenea, poate avea efecte secundare grave, deci va trebui să fii monitorizat în mod regulat.
Dacă sunt implicate mai multe articulații, combinarea MTX cu un DMARD biologic poate fi utilă pentru a opri distrugerea articulațiilor. Discutați toate opțiunile de tratament cu medicul dumneavoastră și revizuiți periodic planul de tratament. Este probabil ca cercetările în curs de desfășurare a remediilor psA să vină cu noi terapii medicamentoase în viitor.
De asemenea, vă poate fi util să discutați cu un „navigator pacient” la Fundația Națională pentru Psoriazis sau să vă alăturați unuia dintre grupurile sale de discuții despre psoriazis.
