Starea diabetului de tip 2: când sănătatea devine un loc de muncă cu normă întreagă

O scufundare mai profundă în diabetul de tip 2

Dacă diabetul de tip 2 nu este în mintea noastră, ar trebui să fie. Statele Unite sunt capitala lumii dezvoltate a bolii. Aproape jumătate dintre americani au fie diabet de tip 2, fie starea sa precursor, prediabet. Acesta reprezintă 1 din fiecare 7 dolari pe care îi cheltuim pentru asistență medicală, potrivit Asociației Americane a Diabetului. Și afectează din ce în ce mai mult milenialii.

S-au făcut multe studii asupra diferitelor aspecte ale diabetului de tip 2: modul în care funcționează tratamentele, cine este cel mai afectat și rolurile pe care le joacă dieta, exercițiile fizice, stresul și somnul. Healthline a decis să aprofundeze această lume, analizând experiențele și sentimentele de zi cu zi ale oamenilor care trăiesc cu o afecțiune care nu le oferă niciodată o zi liberă.

Cum gestionează persoanele cu diabet de tip 2 această afecțiune? Își pot permite schimbări de sănătate și stil de viață? Cum își schimbă diagnosticul percepția asupra lor și a viitorului lor? Cine îi ajută? Și răspunsurile la aceste întrebări variază între generații? Acestea sunt întrebări cheie pe care majoritatea studiilor nu le explorează atât de complet pe cât ne-am dori.

Pentru a obține răspunsurile, Healthline a comandat un sondaj la mai mult de 1.500 de persoane cu diabet de tip 2. Am cerut milenarilor, Gen Xers și baby boomers să ne spună despre percepțiile, grijile și experiențele lor. Apoi, pentru a pune concluziile noastre în perspectivă, am discutat cu persoane care trăiesc cu această afecțiune și cu experți medicali care au experiență în tratarea acesteia.

Unii oameni au susținut că prosperă cu diabetul de tip 2, în timp ce alții au spus că se luptă. Marea majoritate este îngrijorată de complicațiile grave ale afecțiunii, cum ar fi pierderea vederii sau atacurile de cord. Multe persoane, deja ocupate cu cariere și familii, le este greu să facă față activității de gestionare a bolii - ceea ce un specialist a numit „un loc de muncă cu normă întreagă”. Numeroase substanțiale sunt profund îngrijorate de faptul dacă vor putea să-și permită tratamentele de care au nevoie.

Au probleme cu somnul.

Și totuși, mulți oameni cu diabet de tip 2 au reușit să facă mari schimbări în viața lor - mănâncă mai bine, fac exerciții fizice mai mari - și își văd diagnosticul ca în ziua în care s-au trezit și au început să acorde atenție sănătății lor.

Constatările cheie ale sondajului

Sondajul Healthline de tip 2 privind diabetul zaharat a investigat provocările emoționale ale afecțiunii, a identificat disparități puternice între generații și a explorat preocupările cele mai presante ale oamenilor.

Iată un instantaneu al principalelor constatări:

Provocări și succese în stilul de viață

Muncă grea

Pierderea în greutate este o provocare majoră. Mai mult de două treimi dintre cei cu diabet zaharat de tip 2 au declarat că greutatea lor actuală le afectează negativ sănătatea. Aproape jumătate au încercat să piardă în greutate de mai multe ori, fără succes pe termen lung. În același timp, mai mult de 40 la sută au raportat rareori exerciții fizice suficient de grele pentru a transpira.

O provocare surprinzătoare

Una dintre cele mai mari provocări raportate s-ar putea să vă surprindă: majoritatea persoanelor cu diabet de tip 2 - 55% - au probleme cu somnul complet.

Povesti de succes

Pentru unii oameni, un diagnostic de diabet de tip 2 se poate simți ca un apel de trezire pentru a începe un stil de viață mai sănătos. Mulți oameni au raportat că diagnosticul lor i-a condus la:

• mananca mai sanatos (78 la suta)
• gestionează mai bine greutatea lor (56%)
• bea mai puțin alcool (25%)

Diviziile generaționale și de gen

Persoanele mai tinere se simt mai greu decât persoanele în vârstă cu provocări emoționale și financiare ale diabetului de tip 2. Există încă un stigmat legat de această afecțiune - și milenarii suportă greul.

• Aproape jumătate dintre milenii chestionați și aproximativ o treime din generația Xers au raportat că își ascundeau starea de îngrijorare cu privire la ceea ce cred alții.
• Aproximativ același număr a raportat că se simte judecat negativ de unii furnizori de servicii medicale.
• Costul împiedică mai mult de 40% din milenii să urmeze întotdeauna recomandările de tratament ale medicului lor.

Există, de asemenea, o divizare de gen: femeile sunt mai predispuse decât bărbații să spună că pun nevoile altora înaintea lor și se confruntă cu mai multe provocări, echilibrându-și nevoile de îngrijire personală cu alte responsabilități.

Sentimente negative

A trăi cu diabet de tip 2 este o muncă grea, adesea agravată de îngrijorare. Cele mai frecvente patru sentimente negative raportate de oameni au fost:

• epuizare
• vă faceți griji cu privire la complicații
• îngrijorare cu privire la costurile financiare
• vinovăție pentru că nu a gestionat bine starea

Mai mult, majoritatea au declarat că au eșuat dacă rezultatele unui test A1C sunt prea mari.

Perspectivă pozitivă

Deși mulți oameni au sentimente negative, majoritatea participanților la sondaj au exprimat un sentiment de abilitare și au indicat că au simțit frecvent:

• interesat de găsirea de noi modalități de gestionare a afecțiunii
• informat
• Auto-stătătoare
• acceptarea de sine

Mulți au raportat, de asemenea, sentimente de forță, rezistență și optimism.

Preocupări legate de complicații

Persoanele cu diabet de tip 2 sunt conștiente de complicațiile medicale care pot însoți afecțiunea: două treimi au raportat îngrijorare cu privire la toate cele mai grave complicații. Cele mai mari griji? Orbire, leziuni ale nervilor, boli de inimă, boli de rinichi, accident vascular cerebral și amputare.

Lipsa specialiștilor

Peste 60% dintre participanții la sondaj nu au văzut niciodată un endocrinolog sau un educator certificat pentru diabet, iar majoritatea nu au consultat niciodată un dietetician. Acest lucru se potrivește cu cercetările care arată o lipsă larg răspândită de profesioniști specializați în diabetul de tip 2 - o problemă care se înrăutățește.

Banii versus sănătate

Diabetul este o afecțiune costisitoare. Aproape 40% dintre participanții la sondaj sunt îngrijorați de capacitatea lor de a-și permite tratamentul în viitor.

Studiul și datele originale privind starea de diabet de tip 2 ale Healthline pot fi furnizate mass-media profesionale și cercetătorilor la cerere. Toate comparațiile raportate ale datelor sondajului au fost testate pentru semnificație la un nivel de încredere de 90%.

Activitatea diabetului de tip 2

A trăi cu diabet de tip 2 se poate simți ca un loc de muncă cu normă întreagă. La nivel de bază, această afecțiune cronică afectează modul în care organismul metabolizează zahărul, care este o sursă importantă de combustibil. Mai mult decât majoritatea, persoanele cu diabet zaharat de tip 2 trebuie să mănânce în moduri care să-și maximizeze sănătatea, să facă exerciții fizice în mod regulat și să facă alte opțiuni de viață sănătoase în fiecare zi. În plus, trebuie să-și monitorizeze nivelul zahărului din sânge. Mulți iau medicamente zilnic.

Deși diabetul de tip 1 și cel de tip 2 diferă în moduri importante, ambele implică probleme cu insulina, un hormon care reglează mișcarea zahărului în celulele corpului. Când organismul nu produce insulină sau nu mai folosește în mod eficient, zahărul se acumulează în sânge și provoacă o afecțiune numită hiperglicemie. În primele etape, acest nivel ridicat de zahăr din sânge provoacă simptome subtile, cum ar fi sete și urinare frecventă. Lăsat necontrolat, poate deteriora vasele de sânge, nervii, ochii, rinichii și inima.

Unele medicamente pentru diabet cresc riscul de hipoglicemie sau de zahăr din sânge foarte scăzut. Această afecțiune poate provoca probleme grave, inclusiv pierderea cunoștinței sau chiar moartea.

Diabetul de tip 2 se dezvoltă atunci când corpul devine rezistent la insulină - ceea ce înseamnă că hormonul nu este utilizat în mod eficient - sau nu produce suficientă insulină pentru a menține glicemia în intervalul țintă. Diferă de diabetul de tip 1, care este o boală autoimună care oprește producția de insulină. Diabetul de tip 1 se dezvoltă adesea pe parcursul săptămânilor, de obicei la copii sau adulți tineri.

În schimb, diabetul de tip 2 se dezvoltă adesea lent. Oamenii pot trece ani fără să știe că au. Pentru a-l gestiona, medicii recomandă, în general, monitorizarea glicemiei, modificări ale stilului de viață și medicamente orale zilnice. În unele cazuri, este nevoie de tratament cu insulină. În funcție de indicele de masă corporală (IMC) și de alți factori, medicii pot recomanda o intervenție chirurgicală de slăbire. Potrivit Institutelor Naționale de Sănătate, un IMC ridicat este legat de rezistența la insulină.

Este prea simplist - chiar și dureros - să numim diabetul de tip 2 „boală a stilului de viață”. Nimeni nu este vinovat pentru dezvoltarea acestuia. Cauza exactă este necunoscută. Ambii factori genetici și de mediu joacă probabil un rol, relatează Clinica Mayo. Istoricul familial pune oamenii la un risc mai mare. Anumite grupuri etnice sau rasiale, cum ar fi afro-americanii, nativii americani și latinii, prezintă, de asemenea, un risc crescut. Boala este mai frecventă la persoanele cu vârsta peste 40 de ani, deși afectează din ce în ce mai mult adulții tineri.

Indiferent când este diagnosticat pentru prima dată, diabetul de tip 2 schimbă irevocabil viața oamenilor. Se recomandă vizite frecvente la medic și teste pentru a monitoriza nivelul zahărului din sânge. Mulți oameni își stabilesc obiective dietetice și de exerciții fizice. Este posibil să fie nevoie să abordeze și factorii de risc pentru complicații, cum ar fi hipertensiunea arterială sau nivelul colesterolului.

Învățarea reducerii stresului este, de asemenea, crucială. Stresul mental poate crește nivelul zahărului din sânge - și a trăi cu diabet de tip 2 poate fi stresant. Este nevoie de efort pentru a jongla cu viața de zi cu zi cu cerințele unei afecțiuni cronice complexe.

Stilul de viață afectează riscul și severitatea diabetului de tip 2 și, la rândul său, starea poate transforma stilul de viață al unei persoane. De aceea, sondajul Healthline s-a axat pe modul în care se descurcă zilnic persoanele cu diabet de tip 2 și modul în care se simt cu privire la impactul bolii asupra vieții lor.

Munca stilului de viață

Sondajul Healthline a constatat că majoritatea adulților - în special adulții mai în vârstă - se simt destul de bine în legătură cu modul în care gestionează diabetul de tip 2. Marea majoritate a spus că sunt bine susținuți de cei dragi. Mai mult de jumătate au raportat că s-au simțit bine informați, autonomi sau rezistenți zilnic sau săptămânal. După diagnosticul lor, majoritatea au spus că au început să mănânce mai sănătos, să facă mai mult exercițiu și să-și gestioneze mai bine greutatea.

Dar există o față inversă a acelei imagini însorite. Două treimi dintre participanții la sondaj au declarat că greutatea lor actuală le afectează negativ sănătatea. Peste 40% au declarat că rareori fac eforturi suficient de grele pentru a transpira. Și minorități considerabile - în special adulții mai tineri - au raportat că se simt epuizați, anxioși sau vinovați de modul în care gestionează starea.

Aceste rezultate pot părea contradictorii, dar diabetul de tip 2 este o afecțiune complexă. Este o persoană rară care poate urma toate indicațiile medicului către un T. De aceea este important să rămâi realist. Gestionarea bolii este un act de echilibrare: un pătrat mic de ciocolată din când în când este în regulă, dar o bomboană king-size în fiecare zi nu este.

„Întâlnești oameni acolo unde sunt, și îi ajuți să facă alegeri realiste în ceea ce privește stilul de viață”, a spus Laura Cipullo, RD, CDE, care a scris cartea „Mese de zi cu zi pentru diabet: gătit pentru unul sau doi”. În practica ei, ea îi ajută pe oameni să se concentreze pe schimbări pe termen lung, nu pe remedieri rapide.

Dar chiar și persoanele care se angajează să-și schimbe obiceiurile s-ar putea să-și găsească eforturile împiedicate de petrecerea ocazională de ziua de naștere, de angajamentele de muncă sau de factori care nu le pot controla.

„Când am fost diagnosticat, eram cu 45 de kilograme mai greu decât sunt acum”, a spus Shelby Kinnaird, autorul blogului Diabetic Foodie și al cărții „Ghidul de buzunar pentru combaterea carbohidraților pentru diabet”.

Deși a păstrat greutatea, programul ei aglomerat de călătorie face exercițiile zilnice dificile. În ultimul timp, ea se confruntă cu „fenomenul zorilor”, care se referă la glicemia ridicată dimineața cauzată de un val de hormoni. Până acum, ea nu a găsit o soluție pe termen lung. „Tot ce am încercat nu funcționează consecvent. Aceasta este cea mai mare provocare cu care mă confrunt în acest moment. ”

În mod similar, Cindy Campaniello, un lider pentru Rochester, NY, capitolul grupului de sprijin DiabetesSisters, lucrează din greu pentru a echilibra cerințele de gestionare a diabetului de tip 2 cu responsabilitățile unei vieți aglomerate. Încercarea de a menține o anumită dietă este „oribilă”, a spus ea, nu pentru că mâncarea nu este gustoasă, ci din cauza timpului necesar pentru a planifica și pregăti mesele.

„Știi, avem o viață”, a spus Campaniello. Ea a spus Healthline despre provocările creșterii a doi băieți activi în timp ce pregătește mese sănătoase cu proteine, produse proaspete și carbohidrați limitați. „Nu poți să le spui copiilor tăi:„ Vom avea McDonald’s în seara asta ”, a explicat ea. „Nu poți funcționa cu diabetul obținând niște alimente procesate în pauza de masă.”

Greutate și stigmatizare

În ciuda efortului depus pentru a face schimbări sănătoase, aproape jumătate din participanții la sondajul Healthline au declarat că gestionarea greutății rămâne o mare provocare: au încercat să slăbească de mai multe ori fără succes pe termen lung.

Dr. Samar Hafida, endocrinolog la Joslin Diabetes Center din Boston, a declarat pentru Healthline că, în medie, persoanele pe care le tratează au încercat trei sau mai multe diete de moft. „Nu există o gestionare a diabetului care să nu includă alimentația sănătoasă și activitatea fizică”, a spus ea, dar sfaturile la modă în materie de dietă pot duce oamenii în rătăcire. „Există o abundență de dezinformare acolo.”

Acesta este unul dintre motivele pentru care pierderea permanentă în greutate evită atât de multe. Un alt lucru este că persoanele care se confruntă cu dificultăți de greutate nu pot primi intervenții medicale utile sau deloc ajutor.

Stigmata asociată cu diabetul de tip 2 și greutatea, în special pentru persoanele mai tinere, este însoțită de aceste provocări.

„Am avut o fată chiar săptămâna trecută care era ușor supraponderală”, a spus Veronica Brady, dr., CDE, purtător de cuvânt al Asociației Americane a Educatorilor pentru Diabet, care lucrează și la un centru medical din Reno, NV. „Ce mi-a spus când am cunoscut-o a fost:„ Sper cu adevărat că am diabet de tip 1 și nu de tip 2. ”” Cu tipul 2, tânăra se temea: „oamenii vor crede că am diabet pentru că nu Nu am nici un control de sine. ”

Actrița S. Epatha Merkerson, de la Law and Order și faima din Chicago Med, cunoaște stigmatul diabetului de tip 2 - în mare parte din experiențele cu membrii familiei care au avut boala, dar nu au vorbit niciodată despre asta. Rudele ei nici măcar nu au spus cuvântul „diabet”.

„Îmi amintesc când eram copil, bătrânii din familia mea spuneau întotdeauna„ Oh, are o notă de zahăr ”, a spus Merkerson pentru Healthline,„ Așa că m-am trezit spunând asta și nu înțeleg cu adevărat, ce este o atingere de zahar? Fie ești diabetic, fie nu ești. ”

Fiind sinceră în legătură cu starea ei, Merkerson speră să diminueze stânjeneala pe care o simt mulți oameni. De aceea, ea este avocată pentru America's Diabetes Challenge, sponsorizată de Merck și de Asociația Americană pentru Diabet. Inițiativa încurajează oamenii să facă schimbări de stil de viață și să urmeze planurile de tratament pentru a îmbunătăți gestionarea diabetului de tip 2.

Când Merkerson a fost diagnosticată în urmă cu 15 ani, a trebuit să se împace cu câtă greutate câștigase. Când a părăsit Legea și Ordinea, a spus: „Aveam un dulap care trecea de la 6 la 16”. Ea a simțit o jenă în privința faptului că a văzut dimensiunea ei crescând la televiziunea națională - dar a fost motivată să facă schimbări.

„Aveam 50 de ani când am fost diagnosticată”, a explicat ea, „și mi-am dat seama în acel moment că mănânc ca un copil de 12 ani. Masa, mâncarea și alegerile mele au fost atât de în afara listei. Deci, acesta a fost primul lucru pe care trebuia să-l fac, a fost să-mi dau seama cum să mănânc mai bine, cum să gătesc, cum să cumpăr - toate aceste lucruri. ”

Stresul și oboseala

Având în vedere toată munca implicată în gestionarea diabetului de tip 2, nu este de mirare că aproape 40% dintre persoanele chestionate au spus că se simt epuizate zilnic sau săptămânal. La fel de des, mai mult de 30% au spus că se simt vinovați de modul în care gestionează starea.

Lisa Sumlin, dr., RN, o asistentă medicală clinică specializată în diabet, găsește aceste perspective familiare. Clienții ei din Austin, TX, tind să fie imigranți cu venituri mici, care lucrează adesea cu mai multe locuri de muncă pentru a ajunge la capăt. Adăugarea sarcinilor necesare pentru gestionarea diabetului de tip 2 necesită încă mai mult timp și energie.

„Le spun pacienților tot timpul: aceasta este o slujbă cu normă întreagă”, a spus ea.

Și nu este unul pentru care pot lua comenzi rapide.

Chiar și testele medicale esențiale pot declanșa stresul. De exemplu, medicii comandă un test A1C pentru a afla despre nivelul mediu de zahăr din sânge al unei persoane în lunile anterioare. Potrivit sondajului nostru, aproape 40% dintre oameni consideră că este stresant să aștepte rezultatele A1C. Și 60 la sută simt că au „eșuat” dacă rezultatele revin prea mari.

Este o problemă pe care Adam Brown a auzit-o de nenumărate ori. Brown, editor senior al diaTribe, trăiește cu diabet zaharat de tip 1 și scrie populară coloană „Adam’s Corner” a publicației, oferind sfaturi persoanelor cu diabet zaharat de tip 1 și 2. De asemenea, el a abordat subiectul stresului A1C în cartea sa, „Spoturi luminoase și mine terestre: Ghidul pentru diabet, aș dori ca cineva să mă fi predat”.

„Oamenii merg adesea la programările medicilor, simțindu-se judecați și simțind că numerele de pe glucometru sau A1C nu sunt în raza de acțiune, simt că primesc o notă proastă”, a spus Brown pentru Healthline.

În loc să abordeze aceste numere, cum ar fi notele, el sugerează tratarea lor ca „informații care să ne ajute să luăm decizii”. Acest lucru reformulează rezultatele testelor, a spus el: „Nu se spune„ Adam ești o persoană rea cu diabet, deoarece numărul tău este foarte mare ”.

Stresul în jurul rezultatelor testelor contribuie la o altă problemă importantă: „epuizarea diabetului”. Potrivit Centrului pentru Diabet Joslin, aceasta este o stare în care persoanele cu diabet zaharat „obosesc să-și gestioneze boala sau pur și simplu o ignoră pentru o perioadă de timp, sau mai rău, pentru totdeauna”.

Unii oameni fantezizează că fac exact asta.

„Așa cum mi-a spus cineva în întâlnirea mea [grupul de sprijin] de noaptea trecută”, a spus Kinnaird, „Vreau doar să-mi iau o zi liberă de la diabet”.

Diviziile generaționale și de gen

Lacune de generație

S-ar putea spune că adulții mai tineri cu diabet de tip 2 se confruntă cu o altă boală cu totul, în comparație cu persoanele în vârstă cu această afecțiune. Atât de distincte sunt experiențele lor, mai ales atunci când comparați millennials cu baby boomers. Contrastele sunt izbitoare și nu într-un mod bun pentru adulții mai tineri.

Sondajul Healthline a dezvăluit o scară glisantă de sentimente și experiențe între diferitele grupe de vârstă. Majoritatea baby boom-urilor, în vârstă de 53 de ani și peste, au raportat perspective pozitive cu privire la eforturile lor de a controla diabetul de tip 2, la interacțiunile lor cu ceilalți și la sentimentul de sine. În comparație, proporții mai mari de mileniali, cu vârste cuprinse între 18 și 36 de ani, au declarat că au experiențe negative în aceste zone. Răspunsurile Gen Xers au căzut de obicei între celelalte două grupuri, la fel cum se întâmplă în funcție de vârstă.

De exemplu, mai mult de 50 la sută din milenii și mai mult de 40 la sută din Gen Xers au raportat că se rușinează în legătură cu corpul lor zilnic sau săptămânal. Doar 18% dintre baby boomers se simt în mod similar. La fel, sentimentele de vinovăție, jenă și anxietate sunt mai frecvent experimentate de mileniali și Gen Xers decât de adulții mai în vârstă.

Când Lizzie Dessify a aflat la vârsta de 25 de ani că are diabet de tip 2, a ținut diagnosticul secret mai mult de o lună. Când în cele din urmă s-a încredințat altora, reacțiile lor nu au inspirat încredere în sine.

„Nu cred că a fost surprins pe nimeni”, a spus Dessify, care lucrează ca terapeut de sănătate mintală la școală în Pittsburgh, PA. „Nu mi-am dat seama cât de rău îmi lăsasem sănătatea să treacă, dar, evident, toată lumea din jurul meu o văzuse”.

Oamenii din viața ei erau simpatici, dar puțini credeau că ar putea inversa progresia bolii. A fost „puțin descurajant”, a spus ea.

David Anthony Rice, un interpret în vârstă de 48 de ani și consultant de imagine, a păstrat, de asemenea, liniște cu privire la afecțiune de la diagnosticul din 2017. Unii membri ai familiei și prieteni știu, dar el este reticent să discute despre nevoile sale alimentare.

„Nu vrei să mergi spunând tuturor:„ Oh, sunt diabetic, așa că, când vin la tine acasă, nu pot mânca asta ”, a spus el. „Este una dintre cele mai mari provocări ale mele, doar să nu mă izolez”.

Orezul se opune testării zahărului din sânge la locul de muncă sau chiar în fața copiilor săi. „Înțepându-mi degetul în fața lor - nu-mi place să fac asta pentru că îi sperie”, a explicat el.

Sondajul Healthline sugerează că este destul de obișnuit ca milenii și generația Xers să ascundă starea. În comparație cu baby boomers, aceste grupe de vârstă au fost mai predispuse să spună că diabetul de tip 2 a interferat cu relațiile romantice, a provocat provocări la locul de muncă sau a determinat oamenii să facă presupuneri negative despre ele. Se simt izolate mai des decât bebelușii.

Aceste provocări ar putea avea ceva de-a face cu faptul că afecțiunea este adesea privită ca o boală a unei persoane în vârstă.

Rice nu auzise niciodată pe nimeni din generația sa vorbind despre diabetul de tip 2 până când nu a văzut personalitatea TV Tami Roman vorbind despre experiențele ei din seria VH1 Basketball Wives.

„A fost prima dată când am auzit-o vorbind cu voce tare de către cineva din grupul meu de vârstă”, a spus el. L-a emoționat până la lacrimi. „A spus:„ Am 48 de ani. ”Am 48 de ani și mă ocup de asta.”

În unele cazuri, sentimentul de rușine sau stigmatizare poate afecta chiar și experiențele medicale ale adulților mai tineri. Aproape jumătate din milenii și aproape o treime din generația X Xers au raportat că s-au judecat de unii furnizori de servicii medicale pentru modul în care gestionează diabetul de tip 2. Aproximativ aceeași proporție a spus că au întârziat să vadă un furnizor de servicii medicale, deoarece se tem de astfel de judecăți.

Aceasta este o problemă, deoarece profesioniștii din domeniul sănătății pot oferi un sprijin enorm pentru a ajuta oamenii să gestioneze starea. Dessify, de exemplu, îi recunoaște medicului că a ajutat-o ​​să înțeleagă schimbările pe care trebuia să le facă pentru a-și îmbunătăți sănătatea. Ea și-a făcut dieta, și-a intensificat rutina de exerciții și a pierdut 75 de kilograme în trei ani. Acum rezultatele testului ei A1C sunt la niveluri aproape normale. A început chiar și o mică afacere ca antrenor de fitness.

Deși astfel de povești de succes sunt o parte importantă a imaginii, mulți mileniali nu se descurcă atât de bine.

Un studiu din 2014 efectuat în Medicină Diabetică a constatat că, comparativ cu adulții mai în vârstă, cu diabet zaharat de tip 2, cei cu vârste cuprinse între 18 și 39 de ani erau mai puțin susceptibili să mănânce sănătos și să ia insulină conform recomandărilor. De asemenea, persoanele mai tinere au avut scoruri de depresie mai slabe decât persoanele în vârstă.

„Nu au cadrul conceptual pentru o afecțiune cronică care necesită vigilență și monitorizare pe tot parcursul vieții”, a explicat dr. Rahil Bandukwala, endocrinolog la MemorialCare Saddleback Medical Center din sudul Californiei.

Este mai deprimant pentru adulții mai tineri să-și dea seama că diabetul de tip 2 va fi alături de ei pentru tot restul vieții, a adăugat el, deoarece restul vieții lor este atât de lungă.

Persoanele mai tinere cu diabet de tip 2 se confruntă și cu alte probleme urgente - cum ar fi banii. Mai mult de 40% dintre mileniali au spus că uneori nu urmează tratamentele recomandate din cauza costurilor. Aproape o treime au raportat că au puține sau deloc acoperire de asigurări de sănătate. Mulți dintre cei care au asigurări au spus că au rămas cu facturi mari.

Millennials și, într-o măsură mai mică, Gen Xers, au fost, de asemenea, mai susceptibile decât baby boomers să spună că le este greu să echilibreze nevoile de auto-îngrijire cu alte responsabilități.

Dr. Bandukwala nu este surprins. El a descoperit că, în general, milenii sunt o generație foarte stresată. Mulți își fac griji cu privire la găsirea și păstrarea locurilor de muncă într-o lume în mișcare rapidă, cu o economie globalizată competitivă. Unii, de asemenea, ajută la îngrijirea părinților sau bunicilor cu nevoi financiare sau medicale.

„Este potențial foarte dificil”, a spus el, „adăugarea îngrijirii diabetului ca pe un alt loc de muncă”.

Genul se împarte

Diviziunile generaționale nu au fost singurele disparități afișate în rezultatele sondajului - au apărut și decalaje semnificative între femei și bărbați. Cu mult mai multe femei decât bărbați au raportat dificultăți de greutate. Femeile au fost mai predispuse să spună că managementul diabetului de tip 2 trebuie îmbunătățit. De asemenea, au mai multe probleme în echilibrarea îngrijirii de sine cu alte obligații.

Andrea Thomas, executivă a unei organizații nonprofit din Washington, D.C., simte adesea că nu are timp să gestioneze diabetul de tip 2 cu câtă grijă ar dori.

„Urăsc să spun că am un obicei prost, unde lucrez mult, călătoresc mult înainte și înapoi în California pentru că tatăl meu este bolnav, conduc acest comitet la biserică”, a spus ea. . „Doar, unde mă încadrez?”

Thomas se simte bine educat cu privire la starea ei. Dar este greu să rămâi pe partea superioară a fiecărui element al gestionării acestuia - exerciții fizice, mâncare bună, monitorizarea glicemiei și toate celelalte.

„Chiar dacă le spun oamenilor că vreau să fiu o femeie foarte bătrână cândva, care călătorește în lume, există o deconectare între ceea ce trebuie să fac pentru a avea grijă de mine și ceea ce fac de fapt.”

Povestea lui Thomas ar putea răsuna cu multe femei care au răspuns la sondajul Healthline.

Aproape 70 la sută au declarat că pun nevoile altora înaintea lor, în ciuda faptului că trăiesc cu o boală cronică. În comparație, puțin mai mult de 50% dintre bărbați au spus același lucru. Este de mirare că femeile au mai multe probleme în a echilibra îngrijirea de sine cu alte responsabilități?

„Cred că femeile au propriul lor set de provocări unice atunci când vine vorba de diabetul de tip 2”, a spus Thomas. Este important ca femeile să ia în considerare modul în care se îngrijesc singure, a adăugat ea, și să o facă o prioritate.

Sue Rericha, mamă a cinci copii și autoră a blogului Diabetes Ramblings, este de acord.

„De multe ori ne punem pe ultimul loc”, a spus ea, „dar îmi tot amintesc, când ești într-un avion și își verifică siguranța și vorbesc despre masca de oxigen, spun oamenilor care călătoresc cu copii , pune-ți mai întâi propria mască și apoi ajută pe altcineva. Pentru că dacă nu suntem buni cu noi înșine, nu vom fi acolo unde trebuie să fim pentru a-i ajuta pe ceilalți. ”

Preocupări și decizii medicale

Complicații

Multe dintre persoanele cu diabet de tip 2 pe care le-a intervievat Healthline au spus că trăiesc cu o povară de îngrijorări grave cu privire la consecințele potențial grave ale bolii.

Aceste complicații pot include pierderea vederii, boli de inimă, boli de rinichi și accident vascular cerebral. Diabetul poate provoca, de asemenea, neuropatie care induce durere și amorțeală sau leziuni ale nervilor la nivelul mâinilor sau picioarelor. Această amorțeală poate lăsa oamenii să nu fie conștienți de leziuni, ceea ce poate duce la infecții și chiar amputări.

Sondajul a constatat că două treimi dintre persoanele cu diabet de tip 2 își fac griji cu privire la toate cele mai grave complicații ale bolii. Aceasta face ca această problemă să fie cea mai frecventă problemă raportată. Cel mai mare număr - 78% - își face griji cu privire la pierderea vederii.

Merkerson a asistat la unele dintre cele mai grave consecințe ale bolii în rudele sale.

„Tatăl meu a murit de complicații”, a spus ea. „Bunica mea și-a pierdut vederea. Am avut un unchi care avea amputări la extremitățile inferioare ”.

Respondenții la sondaj care s-au identificat ca fiind afro-americani sau latini și femei de toate mediile au fost cei mai susceptibili de a raporta îngrijorări legate de complicații. De asemenea, oamenii au tendința de a se îngrijora mai mult dacă locuiesc în sau în apropierea „centurii de diabet”, o parte din statele din sud, pe care Centrele SUA pentru Controlul și Prevenirea Bolilor le-au identificat ca având rate ridicate de diabet de tip 2.

Acest lucru nu poate fi surprinzător, având în vedere că studiile au constatat rate mai mari de complicații legate de diabet la minoritățile etnice și la femei, comparativ cu persoanele albe și bărbați.

Dr. Anne Peters lucrează ca endocrinolog la două clinici din Los Angeles - una în Beverly Hills și una din cartierul cu venituri mai mici din East Los Angeles. A observat că oamenii tind să dezvolte complicații mai devreme în viață la clinica din East L.A., care deservește o populație neasigurată și în primul rând latino.

„În comunitatea din East L.A., ei au toate aceste complicații tinere”, a spus ea. „Nu am văzut niciodată orbire și amputări în practica mea Westside la copiii de 35 de ani, dar o fac aici pentru că nu a existat acces pe tot parcursul vieții la asistența medicală”.

Dormi

Studiul Healthline a constatat că mai mult de jumătate dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au probleme cu somnul. S-ar putea să pară minor, dar poate crea un ciclu problematic de sănătate.

Centrul pentru diabet Joslin notează că nivelul ridicat de zahăr din sânge poate duce la sete și urinări frecvente, astfel încât persoanele cu diabet zaharat de tip 2 se pot trezi de mai multe ori pe noapte pentru a bea sau a merge la baie. Pe de altă parte, scăderea zahărului din sânge poate provoca tulburări de somn, tulburări de tremurături sau foame. Stresul, îngrijorarea și durerea cauzate de neuropatie pot interfera, de asemenea, cu somnul.

Un studiu din 2017 a raportat că tulburările de somn și depresia care perturbă somnul sunt mai frecvente la persoanele cu diabet de tip 2. La rândul său, atunci când oamenii nu dorm bine, le poate agrava diabetul: un studiu din 2013 realizat în Diabetes Care a constatat că nivelurile de glucoză din sânge au fost afectate negativ atunci când persoanele cu diabet zaharat de tip 2 au dormit prea mult sau prea mult timp.

„Întotdeauna îi întreb pe oameni, mai ales dacă au zaharuri mari în sânge dimineața, cât de mult dormiți și mediul dvs. din dormitor este favorabil somnului?” spuse Brown. A corespondat cu mulți oameni care caută sfaturi despre gestionarea diabetului. În opinia sa, mulți nu realizează importanța somnului.

„Abordarea somnului poate avea efecte foarte mari în ziua următoare, în termeni de rezistență mai mică la insulină, mai multă sensibilitate la insulină, mai puține pofte de zahăr și carbohidrați, mai multă dorință de a face mișcare și o dispoziție mai bună”, a adăugat el. „Cred că impactul pe care îl poți obține din a ajuta pe cineva să doarmă mai mult este foarte subevaluat.”

Chirurgie metabolică

În ciuda îngrijorării cu privire la complicațiile cauzate de diabetul de tip 2, mai puțin de un sfert dintre respondenții la sondaj sunt dispuși să considere chirurgia metabolică ca o opțiune de tratament. Jumătate au spus că este prea periculos.

Astfel de atitudini persistă în ciuda beneficiilor documentate ale chirurgiei metabolice, numită și chirurgie bariatrică sau de scădere în greutate. Beneficiile potențiale se pot extinde dincolo de pierderea în greutate.

De exemplu, aproximativ 60% dintre persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care suferă un tip de intervenție chirurgicală metabolică realizează remisiunea, a raportat un studiu din 2014 publicat în The Lancet Diabetes & Endocrinology. „Remisiunea” înseamnă, în general, că nivelul glicemiei la jeun scade la niveluri normale sau prediabet fără medicamente.

Într-o declarație comună publicată în 2016, un grup de organizații internaționale de diabet a sfătuit medicii să ia în considerare chirurgia metabolică ca o opțiune de tratament pentru persoanele cu diabet zaharat de tip 2 care au un IMC de 30,0 sau mai mare și au probleme cu controlul nivelului de zahăr din sânge. De atunci, Asociația Americană a Diabetului a adoptat recomandarea în standardele sale de îngrijire.

Dr. Hafida, de la Joslin Diabetes Center, nu este surprins de rezistența la operație. „Este subutilizat și foarte stigmatizat”, a spus ea. În opinia ei, „este cel mai eficient tratament pe care îl avem”.

Accesul la îngrijire

Specialiștii în îngrijirea diabetului de tip 2 pot face o diferență majoră pentru persoanele care trăiesc cu această afecțiune - dar mulți nu accesează serviciile lor.

Printre participanții la sondajul Healthline, 64% au spus că nu au văzut niciodată un endocrinolog. Mai mult de jumătate au spus că nu au văzut niciodată un dietetician sau nutriționist, care ar putea să-i ajute să își ajusteze dieta. Și doar 1 din 10 a raportat că a văzut un terapeut sau un consilier de mai mult de trei ori pe an - chiar dacă un sfert dintre participanți au spus că au fost diagnosticați cu depresie sau anxietate.

Diabetul de tip 2 este o boală legată de sistemul endocrin sau de hormonii și glandele corpului. Potrivit dr. Saleh Aldasouqi, endocrinolog șef la Universitatea de Stat din Michigan, un medic primar poate gestiona tratamentul cazurilor „necomplicate”, atâta timp cât sunt bine educați cu privire la această afecțiune. Dar dacă cineva cu diabet de tip 2 are dificultăți în ceea ce privește nivelul zahărului din sânge, dacă are simptome de complicații sau dacă tratamentele convenționale nu funcționează, este recomandat să consultați un endocrinolog.

În unele cazuri, medicul unei persoane ar putea să le trimită la un educator certificat pentru diabet sau CDE. Acest tip de profesionist are o pregătire specifică în educarea și susținerea persoanelor cu diabet. Medicii de asistență medicală primară, asistenții medicali, dieteticienii și alți furnizori de servicii medicale se pot antrena pentru a deveni CDE.

Deoarece atât de multe tipuri diferite de furnizori pot fi CDE, este posibil să vedeți unul fără să vă dați seama. Dar, din câte știu, 63% dintre participanții la sondaj au spus că nu au consultat niciodată unul.

Deci, de ce nu primesc o atenție specializată mai multe persoane cu diabet de tip 2?

În unele cazuri, asigurarea nu va plăti pentru vizitele de specialitate. Sau specialiștii nu vor accepta anumite planuri de asigurare.

Brady a văzut această problemă de aproape, lucrând ca CDE în Reno, NV. „În fiecare zi auziți,„ oamenii din sectorul privat nu acceptă asigurarea mea ”, a spus ea,„ și în funcție de asigurarea dvs., ei vă vor spune „nu luăm noi pacienți”.

Un deficit generalizat de endocrinologi pune, de asemenea, bariere, în special în zonele rurale.

Potrivit unui studiu din 2014, națiunea are 1.500 de endocrinologi adulți mai puțini decât are nevoie. Dintre cei care lucrează în 2012, 95% erau localizați în zonele urbane. Cea mai bună acoperire a fost în Connecticut, New Jersey și Rhode Island. Cel mai rău a fost în Wyoming.

Având în vedere astfel de disparități, este logic că sondajul nostru a constatat diferențe regionale. Oamenii din nord-est au fost cel mai probabil să raporteze că au văzut un endocrinolog de mai multe ori pe an. Cei din Vest și Midwest au fost cel mai puțin probabil să spună că au văzut vreodată.

Fără un efort concertat de abordare a deficitului de endocrinologi, se așteaptă ca problema să crească.

S-ar putea să afecteze în mod deosebit adulții tineri.

După cum a remarcat un comentariu din The Lancet Diabetes & Endocrinology, cu cât o persoană este mai tânără atunci când este diagnosticată cu diabet de tip 2, cu atât impactul este mai mare asupra speranței sale de viață. În parte, acest lucru se datorează faptului că vârsta mai mică de debut poate duce la complicații anterioare.

În timp ce mulți tineri cu diabet zaharat de tip 2 ar putea beneficia de îngrijire de specialitate, sondajul nostru a constatat că 1 din 3 mileniali cărora li s-a recomandat să se prezinte la un endocrinolog întâmpină dificultăți în găsirea unuia.

Costul îngrijirii

Costurile financiare ale diabetului de tip 2 sunt o problemă serioasă, a constatat ancheta. Aproape 40% dintre respondenți își fac griji cu privire la capacitatea lor de a-și permite îngrijirea în viitor. Poate chiar mai deranjant, aproape 1 din 5 a spus că costul uneori i-a împiedicat să urmeze instrucțiunile de tratament ale medicilor lor.

Potrivit unui raport al Asociației Americane a Diabetului, costul la nivel național al diabetului de tip 1 și 2 - 327 miliarde de dolari în 2017 - a crescut cu 26% pe parcursul a cinci ani. Cel mai recent număr s-a ridicat la 9.601 dolari per persoană cu diabet. Mulți oameni își pot permite să nu-și permită partea rigidă a filei pe care trebuie să o acopere.

Printre participanții la sondaj, aproape 30 la sută au declarat că au o asigurare care le lasă facturi mari. Mâncarea nutritivă, abonamentele la sală și echipamentele pentru exerciții costă bani. Desigur, la fel și vizitele și tratamentele de asistență medicală - inclusiv medicamente.

„Costurile medicamentelor antihiperglicemiante, în special insulina, au devenit o barieră în calea tratamentului diabetului”, a raportat un studiu din 2017 în Current Diabetes Reports.

La fel ca mulți oameni, Kinnaird a simțit înțepătura costurilor medicamentelor. Lucrată pe cont propriu, a trebuit să cumpere o asigurare nouă după ce asigurătorul său anterior a renunțat la bursele din cadrul Affordable Care Act. Comutatorul nu a fost bun pentru portofelul ei: o aprovizionare de trei luni cu medicamente care costă 80 USD costă acum 2.450 USD.

Uneori, persoanele cu diabet iau mai puține medicamente decât cele prescrise pentru a rezista.

Această problemă a atras atenția după ce un tânăr cu diabet de tip 1 a murit anul trecut. Când Alec Raeshawn Smith a scăpat de asigurarea părinților săi, prețul insulinei sale a crescut prea mult. A început să raționeze dozele ca să reziste. În decurs de o lună, a murit.

Campaniello a făcut un mic raționament propriu. Cu ani în urmă, își amintește că a plătit 250 de dolari la fiecare trei luni pentru un nou tip de insulină cu acțiune îndelungată. Medicamentul i-a scăzut dramatic nivelul A1C. Dar când medicul ei i-a examinat rezultatele testelor, a bănuit că Campaniello se „juca” cu insulina ei.

„I-am spus:„ Ei bine, dacă îmi spui că o cam economisesc uneori spre sfârșitul lunii, pentru că nu-mi permit ”, își amintește Campaniello,„ ai dreptate! ””

În mod previzibil, studiul Healthline a constatat că persoanele cu venituri mai mici au fost mai predispuse să raporteze îngrijorări cu privire la costul îngrijirii și acoperirea asigurărilor. Același lucru a fost valabil și pentru cei din centura de diabet.

Cercetările efectuate în populația mai largă au descoperit, de asemenea, disparități etnice și rasiale: în rândul persoanelor cu vârsta sub 65 de ani, 17% dintre hispano-americani și 12% dintre afro-americani nu au fost asigurați în 2016, comparativ cu 8% dintre americanii albi, a raportat Kaiser Fundația Familiei.

Atunci când o persoană nu își poate permite să plătească mai mult de câțiva dolari pe lună, își poate limita opțiunile de tratament, a declarat Jane Renfro, o asistentă medicală care se oferă voluntar la o clinică de sănătate din Falls Church, VA, pentru populațiile neservite și neasigurate.

„Trebuie să ne asigurăm că medicamentele pe care le selectăm sunt cele care sunt generice și oferite la prețuri foarte mici - de exemplu, 4 USD pentru o aprovizionare lunară, 10 USD pentru o aprovizionare de trei luni”, a explicat ea. „Asta limitează domeniul de aplicare al terapiilor pe care le putem oferi.”

Apelul de trezire

Nimeni nu alege să aibă diabet de tip 2 - dar deciziile pe care le iau oamenii pot afecta potențial evoluția bolii. Pentru mulți dintre cei intervievați de Healthline, diagnosticul s-a simțit ca un apel de trezire care i-a împins să înceapă obiceiuri mai sănătoase. În ciuda provocărilor cu care s-au confruntat, mulți au raportat că au făcut pași serioși pentru a-și îmbunătăți sănătatea.

Studiul Healthline a constatat că 78% au raportat că mănâncă mai bine ca urmare a diagnosticului lor. Mai mult de jumătate au spus că fac exerciții fizice mai mari și fie slăbesc, fie își gestionează mai bine greutatea. Și, deși mulți consideră că drumul este dur, doar aproximativ un sfert consideră că ar trebui să facă mult mai multe pentru a-și gestiona sănătatea.

Gretchen Becker, meșterul din spatele blogului Wildly Fluctuating și autorul „Primului an: diabet de tip 2”, a împărtășit câteva gânduri cu Healthline despre modul în care diagnosticul a determinat-o să rămână cu modificările pe care dorea să le facă:

„La fel ca majoritatea americanilor, încercam fără succes să slăbesc de ani de zile, dar ceva mi-a sabotat întotdeauna eforturile: poate o petrecere mare cu delicii tentante sau doar o cină cu prea multă mâncare. După diagnostic, am luat lucrurile mai în serios. Dacă cineva ar spune „oh, o mușcătură mică nu te va face rău”, aș putea spune „da, așa va fi.” Așa că am rămas cu o dietă și am slăbit aproximativ 30 de kilograme ”.

„Dacă nu aș fi primit diabet”, a continuat ea, „aș fi continuat să mă îngraș și aș fi acum inconfortabil. Cu diabetul, nu am ajuns doar la un IMC normal, dar dieta mea este de fapt mai plăcută decât ceea ce mâncam înainte. ”

Dessify merită, de asemenea, diagnosticul pentru că a împins-o să facă o schimbare în viața ei.

În timp ce era însărcinată cu fiul ei, a fost diagnosticată cu diabet gestațional. La șase săptămâni după nașterea sa, nivelul zahărului din sânge al lui Dessify a rămas ridicat.

Când a primit diagnosticul de diabet de tip 2, Dessify s-a simțit vinovată de modul în care această afecțiune i-ar putea scurta viața și timpul petrecut cu fiul ei. „Nici nu aș putea promite că voi fi aici atât timp cât aș putea să fiu cu el”, a spus ea pentru Healthline.

Câteva luni mai târziu, a început să vadă un nou medic și i-a cerut să fie sincer cu ea. El i-a spus că alegerile pe care le-a făcut în viitor vor determina cât de gravă este starea ei.

Dessify și-a schimbat dieta, s-a forțat să facă mișcare și a scăzut semnificativ.

Ca părinte, a spus ea, obiectivul ei principal a fost să fie cel mai bun model pe care l-ar putea fi pentru fiul ei. „Am fost cel puțin binecuvântat cu o situație care m-a lovit cu adevărat în viteza de a vrea să fiu acel model.”

Pentru a vă menține calea, Dessify folosește un ceas inteligent. Potrivit sondajului Healthline, acest tip de dispozitiv de urmărire a exercițiilor fizice și a dietei este mai popular în rândul mileniilor ca Dessify decât generațiile mai vechi. Millenialii sunt, de asemenea, mai susceptibili să aprecieze internetul ca sursă de informații legate de diabet sau de sprijin social.

„Oamenii care folosesc aplicațiile în mod constant, trebuie să vă spun, au citiri A1C mai bune”, a spus Brady, descriind unele dintre beneficiile noilor tehnologii.

Dar orice metodă care îi ajută pe oameni să rămână pe drumul cel bun este bună, a spus dr. Hafida. Fie că se bazează pe dispozitive digitale sau pe pix și hârtie, cel mai important lucru este că oamenii rămân cu el și își fac sănătatea o prioritate pe termen lung.

Kinnaird, la fel ca mulți dintre colegii ei baby boomers din sondaj, a găsit dorința de a face schimbări semnificative în viața ei.

„Nu am avut nicio motivație să fac aceste schimbări până nu am primit diagnosticul”, a explicat ea.„Am avut o slujbă foarte stresantă, călătoream tot timpul, mâncam trei mese pe zi, cinci zile pe săptămână.”

„Dar imediat ce am primit diagnosticul”, a spus ea, „acesta a fost apelul de trezire”.

Revizuire medicală și consultare

Amy Tenderich este un jurnalist și avocat care a fondat resursa online de vârf DiabetesMine.com după diagnosticul din 2003 cu diabet de tip 1. Site-ul face acum parte din Healthline Media, unde Amy este director editorial, Diabetes & Patient Advocacy. Amy este coautor la „Cunoaște-ți numerele, supraviețuiește-ți diabetul”, un ghid motivațional pentru îngrijirea de sine a diabetului. Ea a realizat proiecte de cercetare care evidențiază nevoile pacienților, cu rezultate publicate în Diabetes Spectrum, American Journal of Managed Care și Journal of Diabetes Science and Technology.

Susan Weiner, MS, RDN, CDE, FAADE este un vorbitor și autor premiat. A servit ca educatoare a anului AADE în domeniul diabetului în 2015 și a primit premiul pentru excelență media 2018 din partea Academiei de nutriție și dietetică din statul New York. Susan a fost, de asemenea, laureată în 2016 a Premiului Dare to Dream de la Fundația Institutului de Cercetare Diabet. Este co-autoră a The Complete Diabetes Organizer și „Diabetes: 365 Tips for Living Well”. Susan și-a obținut masteratul în fiziologie aplicată și nutriție de la Universitatea Columbia.

Dr. Marina Basina este endocrinolog specializată în diabetul zaharat tip 1 și 2, tehnologia diabetului, nodulii tiroidieni și cancerul tiroidian. A absolvit Universitatea a II-a de Medicină din Moscova în 1987 și și-a finalizat bursa de endocrinologie la Universitatea Stanford în 2003. Dr. Basina este în prezent profesor asociat clinic la Școala de Medicină a Universității Stanford. De asemenea, face parte din comitetul consultativ medical al Carb DM și Beyond Type 1 și este director medical al diabetului internat la Spitalul Stanford.

Contribuții editoriale și de cercetare

Jenna Flannigan, editor senior
Heather Cruickshank, editor asociat
Karin Klein, scriitor
Nelson Silva, director, științe de marketing
Mindy Richards, dr., Consultant în cercetare
Steve Barry, editor de copii
Leah Snyder, design grafic
David Bahia, producție
Dana K. Cassell, verificarea faptelor