Întrebați-l pe D'Mine: Unități vs. Millileters în dozarea insulinei

Aveți întrebări despre viața cu diabet? Si noi! De aceea, oferim rubrica noastră săptămânală de sfaturi pentru diabet, Ask D’Mine, găzduită de veteranul de tip 1, autorul diabetului Wil Dubois în New Mexico.

Confuz cu privire la conversia diferitelor unități pentru a obține doza de insulină nu? Wil ți-a luat spatele astăzi.

{Ai propriile tale întrebări? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected]}

Michael, tip 2 din Maryland, întreabă: Poti, te rog, sa ma ajuti? Am fost pe stilourile Lantus Solostar, trecând acum la Toujeo 300. Aveam o sursă de vechi Lantus pe care să o consum înainte de a începe pe Toujeo. Întrebarea mea este: în prezent iau 68 ml de Lantus Solostar. Cât de mult trebuie să folosesc acum noul meu Toujeo Solostar 300? Conform calculelor mele, trebuie să iau doar 34 de unități de Toujeo. Este corect? Endocrinologul meu a părăsit cabinetul și, când i-am sunat, mi-au spus că ar trebui să folosesc aceeași cantitate de Toujeo, ceea ce nu are sens pentru mine.

Wil @ Ask D’Mine răspunde: Da. Nu. Poate. OK, toată lumea respiră adânc aici. Apoi du-te să iei o ceașcă de cafea. Este Matematică dimineața cu Wil.

Dar, înainte de a intra în acea matematică, avem de rezolvat câteva probleme lingvistice. Spui că iei 68 de mililitri de insulină. Nu cred. Cel puțin nu dintr-un stilou Lantus Solostar. De unde știu asta? Pentru că nu este posibil. Stiloul naibii deține doar 3 ml în primul rând! Pentru a lua 68 ml, ar trebui să injectați douăzeci și două de pixuri.

Dacă ați utiliza atât de multă insulină, compania dvs. de asigurări v-ar da un „succes” doar pentru a se împiedica să falimenteze. Ca să nu mai vorbim de efectele asupra corpului tău.

Nu vă ofensați. Nu mă bat joc de tine. Știm cu toții că matematica diabetului devine ușor confuză și, din păcate, majoritatea tipurilor 2 nu au acces la suficientă educație pentru diabet, chiar și atunci când se tratează cu insulină. De ce este asta? Ei bine, parțial este acoperire de asigurare, dar în mare parte se datorează faptului că mulți doctori cred că aveți tipul de diabet „simplu” și nu aveți nevoie de educație. Ha! Nu există diabet „simplu” și cu toții avem nevoie de cât mai multă educație în materie de diabet. Așa că sunt încântat că mi-ai scris.

Acum, ce naiba se întâmplă aici?

Iată afacerea: dacă vă formați stiloul la „68”, luați 68 unități de insulină, nu 68 mililitri. Unitățile și mililitrii sunt lucruri foarte, foarte, foarte diferite și, așa cum veți vedea în curând, diferența joacă un rol esențial în confuzia cu privire la ceea ce trebuie făcut cu privire la injectarea unei insuline concentrate precum Toujeo.

Cataramă, iată-ne cu lecția de metrică ...

Un mililitru este o măsură a volumului de lichid care este 1/1000 dintr-un litru, sau aproximativ volumul a 20 de picături de ploaie. O fiolă de insulină de modă veche conține 10 ml de lichid, în valoare de aproximativ două lingurițe dacă ați smuls partea superioară și ați vărsat-o. Te rog nu. Ar fi ca și cum ai turna parfum scump francez pe podea. Între timp, majoritatea stilourilor conțin 3 ml, mai puțin de o linguriță (deși stiloul Toujeo conține doar 1,5 ml). Acele pixuri nenorocite nu țin atât de mult cât arată!

O unitate, pe de altă parte, este o măsură a cantității de insulină care este ambalată în fiecare mililitru de fluid din flacon sau stilou. Oficial, o unitate este definită la echivalentul biologic al 34,7 micrograme de insulină cristalină pură, o măsură care provine din zorii insulinei și se întâmplă doar să fie cantitatea necesară pentru a induce hipoglicemia la un iepure (nu întrebați). Dar nu vă deranjează toate acestea. În scopurile noastre, vom fi în regulă doar să știm că unitățile reprezintă numărul de particule de insulină înghesuite într-un anumit volum de lichid sau, altfel spus, cât de concentrată este insulina.

Deoarece, și mulți oameni nu știu acest lucru, există multe arome de insulină:

• Insulina pentru animale de companie este de obicei U-40, deci 40 de biți de insulină în fiecare ml

• Insulina pentru oameni în ultimele decenii a fost U-100, sau 100 de biți de insulină în fiecare ml, dar există și un U-500 pentru persoanele cu adevărat rezistente la insulină. La un moment dat a existat și un U-80

• Cu cât numărul este mai mare, cu atât acțiunea insulinei este mai puternică, deoarece există mai mulți biți de insulină pe picătură

În zilele dinaintea stilourilor, concentrații diferite de insulină necesitau seringi total diferite. După cum vă puteți imagina, au existat greșeli, uneori cu consecințe tragice, și acesta este unul dintre motivele pentru care insulina a fost standardizată la U-100. Dar apoi s-au întâmplat două lucruri: Am primit pixuri și ne-am îngrășat.

O populație mai grasă are nevoie fie de mai multă insulină, fie de o insulină mai puternică; și un stilou ar trebui să elimine confuzia de dozare, dar așa cum ați experimentat, nu. Mai multe despre asta într-o clipă.

OK, deci Toujeo este o insulină U-300. Asta înseamnă că este de trei ori mai puternic decât U-100 Lantus. Ceea ce înseamnă că ar trebui să luați 1/3 din doza veche, nu? (Nu sunt sigur cum ați ajuns la numărul de jumătate din doza veche, dar nu contează așa cum veți vedea în curând.)

Gresit.

Producătorii Toujeo și FDA v-au păcălit să încercați să vă ușurați viața. Pentru a reduce riscul de erori, precum cele care se vedeau pe vremuri, stilourile pentru insuline concentrate, cum ar fi Toujeo, oferă un volum mai mic la fiecare clic. Deci, 30 de „unități” de pe cadranul unui stilou Toujeo sunt mult mai puțin fluide decât 30 de „unități” de pe cadranul unui stilou Lantus. Ideea este ca pacienții să utilizeze întotdeauna același număr, indiferent de medicamentul utilizat.

Practic, au rupt regula regulii hipo-iepurașului și au înlocuit-o cu ceea ce este cu adevărat doar un număr relativ. În loc de unități, probabil că ar fi trebuit să le redenumească ceva de genul „echivalent în doză” sau „scară de insulină” sau chiar ceva distractiv precum „numărul de zahăr”. Pentru că acum avem unități false, nu ceva științific. Ceva mai mult ca cântarul de pe un pat cu număr de somn. Dacă dormi confortabil la „30”, asta e tot ce trebuie să știi. Tensiunea arcurilor sau PSI-ul airbag-urilor este irelevant.

Redefinind unitatea, nu contează ce stilou folosiți. Ideea este că veți seta întotdeauna chestia dracului la același număr. Ai rămas fără Toujeo și trebuie să împrumute niște Lantus de la un prieten pentru a-ți trece? Trebuie doar să formați doza obișnuită și stiloul creează cantitatea potrivită de medicament. Ideea de aici este să o simplificăm. Problema este că suntem mai deștepți decât cred FDA și Big Pharma. Înțelegem că un U-300 este mai puternic decât unul U-100. Prin urmare, credem că ar trebui să luăm mai puțin, atunci când cu adevărat noile pixuri livrează deja mai puțin pentru noi.

Cred că odată ce ne vom putea întoarce cu capul în jurul noului sistem, acesta va funcționa bine pentru toată lumea.

Cu excepția, bine, la naiba, nu a funcționat așa cum am planificat. Cel puțin, nu pentru Toujeo.

Pentru că Toujeo, chiar dacă este Lantus concentrat de trei ori, nu funcționează prea bine de trei ori. Chiar și datele de prescriere ale producătorului spun: „Pentru pacienții controlați pe Lantus, așteptați-vă că va fi necesară o doză zilnică mai mare de Toujeo pentru a menține același nivel de control glicemic”.

Deci, în tranșee, așa funcționează: să presupunem că cele 68 de unități (nu ml) fac o treabă excelentă pentru dvs. A1C-ul dvs. se află în locul dulce, numerele dvs. peste noapte și dimineața sunt scăzute și aveți hipospoziții numai în timpul exercițiilor de jazz. Endo vă pune acum pe acest nou suc magic, care spre deosebire de Lantus este încă sub protecție brevetată. Dar acum aveți nevoie, să zicem ... 82 de unități pentru a vă menține controlate, pentru că, chiar dacă numerele au fost păstrate la fel, medicamentul nu funcționează la fel de bine.

WTF? Ce naiba avea rostul? Acum luați și mai multă insulină, nu? Nu, nu ești. Amintiți-vă că totul este fum și oglinzi atunci când vine vorba de unități în acest moment. Toujeo este o insulină concentrată, cu mai multe unități stoarse în fiecare mililitru, astfel încât la fiecare număr de zahăr injectați mai puțin lichid. Acesta este un lucru bun, deoarece corpului nu îi plac cantități mari de lichid injectat sub piele. Deci, chiar dacă U-300 Toujeo nu este de trei ori mai puternic decât U-100 Lantus și se pare că trebuie să iei mai mult, totuși ieși waaaaay înainte în ceea ce privește câți mililitri de lichid injectați de fapt.

Bunătate! Acesta a fost un răspuns lung la întrebarea ta, nu? Dar biroul endo a fost mai mult sau mai puțin corect. Doar luați aceeași doză (care nu este aceeași cantitate, folosind cuvintele lor), cel puțin pentru a începe. Desigur, nu vei lua la fel. Când setați cadranul la 68 de unități, veți primi ceva mai mult ca 68 de unități din treime dintr-o insulină mai concentrată.

Sperăm că toate acestea au un sens pentru tine acum. Trebuie doar să ne învățăm că, deși „știm” că doza nu este aceeași, trebuie totuși să apelăm la același număr.

Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră acolo-am-făcut-acea cunoaștere din tranșee. Dar nu suntem MD, RN, NP, PA, CDE sau potârnici în pere. Concluzie: suntem doar o mică parte din rețeta dumneavoastră totală. Aveți în continuare nevoie de sfatul, tratamentul și îngrijirea profesională a unui profesionist medical autorizat.