Ziua Memorială este un moment pentru a onora toți americanii care au murit în timpul serviciului militar și, în timp ce ne amintim de cei care au căzut în exercițiul datoriei, am vrut, de asemenea, să ne întoarcem cu cineva extrem de cunoscuți despre amestecul de diabet și serviciul militar.
Dr. Jordan Pinskereste medic cercetător la Centrul de diabet Williams Sansum din Santa Barbara, CA, unde conduce studiile lor de pancreas artificial. Anterior, a fost șef de endocrinologie pediatrică la Centrul Medical Tripler Army din Hawaii. El s-a desfășurat în Irak în sprijinul operațiunii Libertatea irakiană și a primit numeroase medalii de distincție pentru serviciul său militar.După mulți ani de serviciu militar în serviciu activ, el își menține acum legăturile cu armata SUA servind în calitate de chirurg de divizie pentru Divizia 40 infanterie a Gărzii Naționale din California, unde deține gradul de locotenent colonel.
El este, de asemenea, o persoană minunată de caldă și grijulie, care ne-a mulțumit din plin pentru că i-am permis să ne împărtășească cunoștințele atunci când am publicat inițial răspunsurile sale mai jos cu câțiva ani în urmă.
Rețineți că, recent, în martie 2018, Dr. Pinsker a primit cele mai înalte onoruri medicale ale armatei SUA: a fost introdus în Ordinul Meritului Medical Militar și a primit Premiul de Recunoaștere a Medicului al Departamentului Chirurgului General al Armatei. Felicitări, domnule!
Cinci întrebări cheie privind diabetul în armată
DM) Se pare că mulți oameni au fost excluși de la serviciul militar din cauza diabetului de-a lungul anilor. Care este situația actuală în acest sens?
JP) Regulamentele oficiale ale armatei (40-501, standarde de sănătate medicală) au declarat în mod tradițional că, pentru numirea în armată, „actualul sau antecedentele de diabet zaharat nu îndeplinesc standardul”. Dar regulamentul este acum puțin mai îngăduitor și afirmă că, dacă un soldat este diagnosticat cu diabet odată aflat în serviciu activ, aceasta necesită o evaluare a consiliului medical și, dacă este găsit apt pentru serviciu, poate rămâne.
În cazul în care o persoană cu diabet zaharat necesită o cantitate semnificativă de medicamente, atunci aceasta ar putea să-i facă imposibilă din punct de vedere medical. Dacă sunteți nedeductibil din punct de vedere medical, ați merge în fața unui consiliu medical pentru a fi revizuit, fie pentru a fi trimis din armată, fie pentru a rămâne în serviciu activ. Acest lucru este destul de variabil în ceea ce privește cât de dure sunt aplicate aceste reguli fiecărui individ. Rețineți că nu este necesară o evaluare a consiliului medical dacă persoana menține hemoglobina A1C la mai puțin de 7% folosind doar modificări ale stilului de viață (dietă, exerciții fizice). Desigur, acest lucru nu s-ar aplica unei persoane cu diabet de tip 1.
Pentru cei care necesită insulină, dacă este găsit potrivit pentru serviciu, soldatul nu este eligibil să se desfășoare în zone în care insulina nu poate fi depozitată în mod corespunzător (peste nivelul de îngheț, dar la mai puțin de 86 de grade Fahrenheit) sau în cazul în care asistența medicală adecvată nu poate fi asigurată în mod rezonabil. Implementarea urmează doar o analiză și recomandare prealabilă doar de către un endocrinolog.
Deci, diabetul de tip 1 este un fel de „nu întrebați, nu spuneți” în armată?
În armată, diabetul care necesită orice medicament necesită o revizuire a consiliului medical. Nu există nici o cale de a evita acest lucru. În trecut, mulți oameni cu diabet zaharat de tip 1 nu au trecut acest consiliu și au trebuit să fie pensionați medical. Rareori a existat o persoană cu un set de abilități extrem de neobișnuit și un control meticulos al glucozei, unde unitatea soldaților își arată sprijinul puternic pentru ca soldatul să rămână în serviciu activ, iar apoi consiliul le permite să rămână în serviciu activ. Dacă aveți diabet de tip 2 și luați doar metformină, puteți trece și de la cabinetul medical. Alte cazuri sunt mult mai puțin probabile. Așa cum s-a menționat mai sus, reglementarea actuală permite continuarea serviciului în cazul în care consiliul de revizuire medicală consideră că este potrivit pentru serviciu, dar există limitări cu privire la locul în care puteți fi staționat sau deplasat.
Interesant este faptul că aceste consilii medicale variază în funcție de serviciu (armată, forță aeriană, marină). Fiecare serviciu poate decide diferit în ceea ce privește îndeplinirea standardelor militare de fitness, deci este încă un proces foarte individualizat.
Cel mai important punct de înțeles este că scopul armatei este să mențină disponibilitatea de a se desfășura ca unitate, împreună. Când un soldat nu poate merge cu unitatea lor pentru o misiune care este o problemă importantă și poate răni unitatea în ceea ce privește coeziunea unității. Din păcate, poate afecta negativ dezvoltarea și promovarea carierei unui soldat, deoarece este posibil să nu poată merge la anumite misiuni. Acest lucru nu se limitează la diabet, ci orice afecțiune medicală care limitează pregătirea unui soldat. Acest lucru este foarte diferit de lumea civilă și, intuitiv, nu este „corect” dacă considerăm că orice afecțiune cronică este o dizabilitate, dar armata este pregătită pentru misiune și, în calitate de ofițer, îi recunosc importanța. În același timp, este foarte frumos să vezi că regulamentul permite soldaților care dezvoltă diabet să rămână în serviciu activ și să contribuie într-un mod pozitiv. Este important ca fiecare soldat să educe consiliul de examinare medicală în acest sens și să fie un avocat pentru el sau ea.
Ați lucrat de-a lungul anilor cu multe familii militare cu copii de tip 1. Au acces la cel mai avansat tratament sau se confruntă cu provocări mai mari decât familiile civile?
Da, copiii cu diabet de tip 1 au acces la cele mai noi tehnologii. În calitate de șef de endocrinologie pediatrică la Centrul Medical Tripler Army, am folosit în mod obișnuit CGM, pompe de insulină și pompe cu LGS (Low-Glucose Suspend). Am publicat pe larg acest lucru. Rareori a trebuit să solicit Tricare (programul de asistență medicală al Departamentului Apărării din SUA) să plătească pentru aceste articole - și aproape întotdeauna au fost aprobate imediat și am avut mulți copii pe pompe și senzori cât mai curând posibil după diagnostic. A fost o mare bucurie a mea să lucrez cu familiile pentru a le învăța să folosească cea mai recentă tehnologie cât mai eficient posibil. De fapt, cred că rambursarea acestor tehnologii a fost, în general, mult mai ușoară pentru familiile în serviciu activ decât pentru partea civilă. Ocazional, o familie ar solicita mai multe benzi de testare decât ar autoriza Tricare în mod obișnuit, dar un apel telefonic rapid a condus întotdeauna la o autorizare actualizată pentru mai multe benzi.
Pentru copiii cu personal activ, în multe cazuri nu există co-plăți pentru aceste dispozitive și consumabile. Am auzit de la mulți soldați că s-au alăturat armatei sau că rămân în serviciu activ datorită asistenței medicale gratuite pe care o primesc pentru familiile lor. Pentru copiii pensionarilor, co-plățile sau costul partajat din asigurări pot fi semnificative și, ocazional, ar fi prea mult pentru ca o familie să înceapă să folosească o pompă și / sau un senzor pentru copilul lor.
Dacă nu faceți parte din armată, este posibil să nu fiți la curent cu EFMP (Programul pentru membri excepționali ai familiei) care impune ca toți membrii personalului militar care se mută într-o locație nouă să aibă examinarea medicală a tuturor membrilor familiei. Deci, o familie cu un copil cu diabet zaharat de tip 1 nu s-ar putea muta într-o locație în care nu ar avea acces la un endocrinolog pediatru. Accesul ar putea include, de asemenea, un centru medical civil din apropiere. De exemplu, nu ți-ai putea muta familia în Japonia dacă ai avea un copil cu diabet de tip 1 și clinica militară de acolo nu avea servicii de specialitate care să te ajute să ai grijă de copilul tău. Acest lucru ar fi blocat în timpul screening-ului EFMP. Desigur, totul poate fi individualizat și, uneori, se fac excepții ca mutare într-o nouă locație și o poziție ar putea fi necesară pentru a avansa în cariera unui soldat, iar familia a simțit că ar putea face față diabetului copilului lor, dar este nevoie de eforturi mari pentru a obține Aprobarea EFMP. Acesta este un serviciu excelent care ajută familiile.
În general, ce lucruri le-ar plăcea cel mai mult persoanelor cu dizabilități civile (persoanelor cu diabet) să le împărtășească soldaților și femeilor și / sau care sunt dezavantajele îngrijirii în armată?
După cum ne dăm seama cu toții, tehnologia diabetului a progresat rapid în ultimii ani și, dacă este utilizată bine, poate face cu adevărat o diferență în ceea ce privește calitatea vieții și îngrijirea diabetului. Cu toate acestea, tehnologia actuală nu rezolvă toate problemele. De fapt, fără o familie și un sprijin social puternic, adoptarea și utilizarea continuă a tehnologiei diabetului este slabă. Cheia pentru ca tehnologia să funcționeze cel mai bine este implicarea familiilor și asigurarea unui sistem de sprijin bun.
Poate că cea mai mare contribuție pe care o poate aduce o persoană cu diabet este să sprijine pur și simplu familiile cu copii cu diabet care se află în armată. Adesea, un părinte este desfășurat în străinătate și acest lucru pune un stres incredibil asupra familiei. Simplu sprijin și distribuirea modului în care gestionați diabetul poate fi de mare ajutor.
O modalitate prin care educatorii noștri de diabet de la Tripler au sprijinit familiile a fost să organizeze evenimente pentru copiii cu diabet și chiar să aibă copii mai mari cu diabet care să îi îngrijească pe cei mai mici, astfel încât părinții să se poată reuni pentru evenimente.
Ce ți-ar plăcea cel mai mult să spui oricui cu diabet sau care crește un copil cu diabet despre tratarea acestei boli în timpul armatei SUA?
În primul rând, aș dori să le mulțumesc pentru tot ceea ce fac pentru țara noastră. De asemenea, nu uitați niciodată că adevărata forță a armatei noastre provine din toate marile familii care ne susțin. Deși deplasarea frecventă și angajarea membrilor familiei poate fi extrem de dificilă, este important să lucrați cu comunitatea de familii care se află în aceeași poziție în care sunteți. Mereu am fost atât de impresionat de cât sunt de familii militare dăruitoare și îngrijitoare, deși li se cere în mod constant atât de mult. Sunt cea mai bună resursă a noastră!
Mulțumesc, dr. Pinsker, pentru tot ceea ce faceți!
