- Medicare originală (partea A și partea B) va plăti pentru reabilitarea internată dacă este necesară din punct de vedere medical după o boală, un prejudiciu sau o intervenție chirurgicală după ce ați îndeplinit anumite criterii.
- În unele situații, Medicare necesită o spitalizare de 3 zile înainte de a acoperi reabilitarea.
- Planurile Medicare Advantage acoperă, de asemenea, reabilitarea internată, dar orientările și costurile de acoperire variază în funcție de plan.
Recuperarea după unele leziuni, boli și intervenții chirurgicale poate necesita o perioadă de reabilitare atent supravegheată. Medicare acoperă tratamentul dvs. într-o unitate de reabilitare internată, atâta timp cât respectați anumite linii directoare.
Liniile directoare discutate în acest articol se referă la reabilitarea medicală internă sau post-chirurgicală - nu la reabilitarea internată pentru o tulburare de consum de substanțe. Aici puteți afla mai multe despre liniile directoare ale Medicare pentru tratamentul tulburărilor de consum de substanțe.
Medicare acoperă reabilitarea internată?
Partea A Medicare acoperă îngrijirea dvs. internată într-o unitate de reabilitare, atâta timp cât medicul dumneavoastră consideră că este necesar din punct de vedere medical. În plus, trebuie să primiți îngrijire într-o unitate aprobată de Medicare.
În funcție de locul în care primiți terapia de reabilitare internă, poate fi necesar să aveți o spitalizare de 3 zile calificată înainte de internarea în reabilitare. Vom discuta această regulă mai detaliat mai târziu.
Ce costuri ar trebui să vă așteptați să plătiți?
Dacă sunteți înscris în Medicare original (partea A și partea B a Medicare) în 2020, veți plăti următoarele costuri în fiecare perioadă de beneficii:
- Zilele 1 până la 60. Veți fi responsabil pentru o deductibilă de 1.364 USD. Dacă vă transferați la unitatea de reabilitare imediat după șederea în spital și vă îndepliniți deductibilul acolo, nu va trebui să plătiți o a doua deductibilă, deoarece veți fi în continuare într-o singură perioadă de beneficii. Același lucru este valabil dacă sunteți internat într-o unitate de reabilitare în termen de 60 de zile de la spitalizare.
- Zilele 61 - 90. În această perioadă, veți datora o cotă de asigurare zilnică de 341 USD.
- Ziua 91 și mai departe. Veți plăti coasigurare de 682 USD pentru fiecare dintre zilele de rezervă pe viață. Aveți 60 de zile de rezervă pe viață. După ce le-ați folosit pe toate, sunteți responsabil pentru toate costurile.
Ce este perioada de beneficii?
Fiecare perioadă de beneficii începe în ziua în care sunteți internat într-un spital sau într-un centru medical specializat ca internat. Perioada se încheie la 60 de zile consecutive după șederea dvs., fără alte îngrijiri internate.
Dacă trebuie să vă întoarceți la spital și sunteți internat în termen de 60 de zile de la șederea anterioară, veți fi în continuare în perioada respectivă de beneficii. Cu toate acestea, dacă vă întoarceți la spital după cele 60 de zile fără îngrijire, începe o nouă perioadă de beneficii.
Costuri cu Medicare Advantage
Dacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), costurile dvs. vor varia în funcție de asigurătorul dvs. Discutați în prealabil cu consilierul dvs. de planuri sau cu compania de asigurări, dacă este posibil, pentru a vă putea pregăti pentru orice costuri din buzunar.
BacsisDacă credeți că este posibil să aveți nevoie de îngrijire pe termen lung, puteți explora planurile disponibile pentru nevoi speciale Medicare Advantage. Aceste planuri sunt concepute pentru a oferi beneficii suplimentare persoanelor cu afecțiuni cronice de sănătate, precum și persoanelor înscrise atât în Medicare, cât și în Medicaid.
Costuri cu Medigap
Adăugarea acoperirii Medigap (supliment Medicare) vă poate ajuta să plătiți coasigurarea și costurile deductibile. Unele planuri Medigap oferă, de asemenea, zile suplimentare de rezervă pe viață (până la 365 de zile suplimentare).
Puteți căuta planuri în zona dvs. și puteți compara acoperirea utilizând instrumentul de găsire a planurilor Medicare.
Ce servicii va acoperi Medicare în timpul reabilitării?
În timpul reabilitării pacienților internați, o echipă de profesioniști din domeniul sănătății va colabora pentru a vă ajuta să funcționați din nou pe cont propriu. Planul dumneavoastră de tratament va fi adaptat la starea dumneavoastră, dar poate include:
- asistență cu dispozitive ortezice sau protetice
- ergoterapie
- fizioterapie
- servicii psihologice
- servicii sociale
Reabilitarea poate avea loc într-o secțiune specială a spitalului, într-o unitate medicală specializată sau într-o unitate separată de reabilitare.
Deși Medicare vă acoperă îngrijirea în timpul reabilitării, nu este menit să fie îngrijire pe termen lung. Puteți afla mai multe despre Medicare și facilitățile de îngrijire pe termen lung aici.
Care sunt liniile directoare pentru acoperirea Medicare?
Pentru a vă asigura că Medicare vă va acoperi reabilitarea internată, urmați instrucțiunile de bază prezentate mai jos.
Asigurați-vă că sunteți înscris la Medicare
Vă puteți înscrie mai întâi într-o fereastră de 7 luni numită perioada inițială de înscriere. Această perioadă începe cu 3 luni înainte de împlinirea a 65 de ani și se încheie la 3 luni după luna nașterii.
O altă oportunitate de înscriere este în perioada de înscriere deschisă a Medicare, care este în perioada 15 octombrie - 7 decembrie a fiecărui an.
Dacă luați în considerare un plan Medicare Advantage (Partea C), perioada de înscriere este de la 1 ianuarie până la 31 martie a fiecărui an. În funcție de situația dvs., vă puteți califica și pentru o perioadă specială de înscriere.
Confirmați că șederea inițială în spital respectă regula de 3 zile
Medicare acoperă îngrijirea de reabilitare internată într-o unitate de asistență medicală calificată numai după o perioadă de 3 zile internată într-un spital aprobat de Medicare.
Este important ca medicul dumneavoastră să scrie o comandă de admitere la spital. Dacă ați petrecut noaptea în spital pentru observare sau testare, acest lucru nu va conta pentru cerința de 3 zile.
Aceste 3 zile trebuie să fie consecutive și orice timp petrecut în camera de urgență înainte de admitere nu este inclus în numărul total de zile. Ziua dvs. de descărcare de gestiune nu este, de asemenea, inclusă în totalul de 3 zile.
BacsisPoate fi greu de știut dacă ați fost internat ca internat sau cât a durat șederea. Acest lucru vă poate lăsa nesigur dacă vă calificați pentru regula de 3 zile. Acesta este un ghid util pentru determinarea stării dumneavoastră de internare. Puteți utiliza acest ghid atunci când discutați cu medicul dumneavoastră pentru a obține informațiile de care aveți nevoie.
Dacă aveți o intervenție chirurgicală, consultați lista Medicare 2020 „numai pentru pacienții internați”
Unele proceduri chirurgicale necesită întotdeauna internarea ca pacient internat. Regula de 3 zile nu se aplică pentru aceste proceduri, iar Medicare va acoperi reabilitarea internată după operație. Aceste proceduri pot fi găsite pe lista Medicare numai pentru pacienții internați.
În 2018, Medicare a eliminat înlocuirea totală a genunchiului din lista de internare. În 2020, Medicare a eliminat, de asemenea, înlocuirile totale de șold din listă. Regula de 3 zile se aplică acum ambelor proceduri.
Dacă aveți un plan Medicare Advantage, discutați cu furnizorul de asigurări pentru a afla dacă intervenția chirurgicală este considerată o procedură exclusiv internată. Regulile de acoperire ale fiecărui plan diferă și știind dacă se aplică regula de 3 zile vă poate economisi mulți bani.
BacsisDacă aveți un plan Medicare Advantage (Partea C), costurile dvs. pot fi mai mari sau mai mici, în funcție de faptul dacă furnizorii dvs. de asistență medicală și unitatea de reabilitare sunt în rețea sau în afara rețelei. Verificați planul înainte de a fi admis într-o unitate pentru a vă asigura că este în rețea. Acest lucru va ajuta la asigurarea unei acoperiri complete și a unor economii maxime de costuri.
Verificați dacă comanda medicului dumneavoastră include informațiile solicitate
Pentru a asigura acoperirea Medicare pentru reabilitarea dvs. internată, medicul dumneavoastră va trebui să certifice că aveți nevoie de:
- acces la un medic 24 de ore pe zi
- interacțiune frecventă cu un medic în timpul recuperării
- acces la o asistentă medicală înregistrată cu o specialitate în servicii de reabilitare
- terapie timp de cel puțin 3 ore pe zi, 5 zile pe săptămână (deși aici există o oarecare flexibilitate)
- o echipă multidisciplinară care să aibă grijă de dumneavoastră, inclusiv un medic, o asistentă medicală de reabilitare și cel puțin un terapeut
Dacă aveți dubii, discutați cu medicul dumneavoastră sau sunați la Medicare
Deși nu aveți întotdeauna o notificare prealabilă cu o boală sau un prejudiciu brusc, este întotdeauna o idee bună să discutați cu echipa dvs. de asistență medicală despre acoperirea Medicare înainte de o procedură sau de o internare, dacă puteți.
Dacă doriți să confirmați că urmați procedurile Medicare la scrisoare, puteți contacta Medicare direct la 800-MEDICARE (800-633-4227 sau TTY: 877-486-2048).
Ce este îngrijirea de reabilitare internată?
Reabilitarea internată este intensă și orientată spre obiectiv. Tu și echipa ta de reabilitare vei crea un plan coordonat pentru îngrijirea ta. Scopul principal va fi de a vă ajuta să vă recuperați și să recâștigați cât mai multă funcționalitate posibil.
Echipa dvs. va include asistenți medicali înregistrați care se specializează în îngrijirea de reabilitare, împreună cu unul sau mai mulți medici și terapeuți de reabilitare, în funcție de starea dumneavoastră de sănătate. Ați putea primi, de asemenea, asistență de la psihologi, psihiatri sau asistenți sociali care vă pot ajuta cu bunăstarea mentală și emoțională.
Puteți lucra cu un terapeut fizic pentru:
- reconstruiește-ți puterea și capacitatea de a te mișca
- crește-ți raza de mișcare
- scad durerea și umflarea
Puteți lucra cu un terapeut ocupațional pentru:
- aflați cum să utilizați orice dispozitiv medical de care aveți nevoie în timpul recuperării
- desfășurați activitățile vieții zilnice în timpul recuperării
- pregătește-te pentru viața acasă după ce ai fost externat
Puteți colabora cu un medic specialist în vorbire și limbaj pentru:
- reconstruiește-ți vocabularul și exersează recuperarea cuvintelor
- înghițiți alimente și băuturi
- învățați noi modalități de comunicare
Reabilitarea internată este adesea necesară dacă ați suferit una dintre aceste leziuni sau afecțiuni:
- leziuni cerebrale
- cancer
- infarct
- operație ortopedică
- leziuni ale măduvei spinării
- accident vascular cerebral
De luat masa
Planurile originale Medicare și Medicare Advantage plătesc pentru reabilitarea internată în cazul în care medicul certifică faptul că aveți nevoie de îngrijire intensivă și specializată pentru a vă ajuta să vă recuperați după o boală, un prejudiciu sau o procedură chirurgicală.
S-ar putea să primiți tratament de reabilitare internat într-un departament dedicat de reabilitare din interiorul unui spital, într-o unitate medicală specializată sau într-o clinică sau spital separat de reabilitare.
Trebuie să îndepliniți anumite condiții importante pentru ca Medicare să vă acopere reabilitarea internată. Va trebui să plătiți în continuare costul coasigurării și al deductibililor, chiar și cu acoperirea Medicare.
În timp ce vă aflați în reabilitare, îngrijirea dvs. va fi asigurată de o echipă care va include asistenți medicali, medici și terapeuți. Acestea vă pot ajuta să vă puneți în picioare cât mai repede și cât mai sigur posibil.
