Ce este migrena episodică și cum diferă de durerea de cap?
Migrena afectează aproximativ 40 de milioane de oameni din Statele Unite. Este adesea diagnosticat greșit ca sinuzită sau alte probleme ale sinusurilor, spasme musculare, o problemă primară a ochilor, disfuncție temporomandibulară sau artrită la nivelul gâtului.
Migrena este o boală caracterizată prin durere, sensibilitate la lumină, sensibilitate la sunet, greață, vărsături și handicap.
În plus față de aceste caracteristici, există patru faze ale migrenei. Așa știm că migrena nu este doar o durere de cap. Cele patru faze includ:
- Faza prodromală: caracterizată prin iritabilitate, depresie, pofte alimentare, dificultăți de concentrare și dificultăți de somn, printre alte simptome
- Faza Aura: include simptome neurologice, cum ar fi modificări ale vederii, amorțeală, furnicături, slăbiciune sau modificări ale vorbirii
- Faza de cefalee: caracterizată prin durere, sensibilitate la lumină și sunet, greață, vărsături, dureri de gât și handicap
- Faza postdrom: descrisă ca senzație de mahmureală și depresie, concentrare slabă și dificultăți de gândire
Putem defini migrena pe baza prezenței sau absenței simptomelor neurologice (migrenă cu aură versus migrenă fără aură, respectiv).
Putem defini, de asemenea, migrena pe baza frecvenței durerilor de cap:
- Migrena episodică este diagnosticul probabil atunci când o persoană are dureri de cap mai puțin de 15 zile pe lună.
- Migrena cronică este diagnosticul probabil atunci când o persoană suferă de dureri de cap 15 sau mai multe zile pe lună timp de cel puțin 3 luni.
Când va diagnostica un medic migrenă cronică?
După ce au fost excluse alte cauze ale cefaleei și un pacient le descrie durerile de cap ca fiind în concordanță cu diagnosticul de migrenă, restrâng cât de frecvente sunt durerile de cap și cât durează.
Conform Clasificării Internaționale a Tulburărilor de Cefalee, un pacient care are 15 sau mai multe zile de cefalee pe lună, dintre care cel puțin 8 zile au caracteristici de migrenă, are probabil migrenă cronică.
Simptomele cronice ale migrenei sunt mai intense decât simptomele migrenei episodice?
Persoanele cu migrenă cronică sunt cu siguranță mai afectate în viața lor de zi cu zi. Studiul CaMEO a arătat că ratele zilelor cu handicap pe lună au fost de 3,63 ori mai mari la persoanele cu migrenă cronică decât cele cu migrenă episodică.
Persoanele cu migrenă cronică dor de mai multe zile lucrătoare și de activități pe îndelete. De asemenea, au tendința de a avea mai multe condiții coexistente decât persoanele cu migrenă episodică.
De exemplu, același studiu a constatat că depresia este cu 205 la sută mai probabilă la persoanele cu migrenă cronică comparativ cu migrena episodică. Anxietatea este cu 140% mai probabilă la cei cu migrenă cronică.
Migrenele episodice, migrenele cronice și durerile de cap au toate cauze diferite?
Durerea de cap este prea generală pentru a-l atribui ca diagnostic pentru orice persoană. Odată ce identificăm că un pacient are dureri de cap, încercăm să oferim un diagnostic foarte specific, cum ar fi:
- migrenă
- cefalee cluster
- cefalee de tip tensiune
- o afecțiune medicală care poate cauza dureri de cap
Fiecare dintre aceste condiții are cauze diferite.
Se crede că migrena apare din mai multe mecanisme, inclusiv din istoria familiei, factori de mediu și mecanisme din creierul însuși.
La persoanele cu migrenă, știm că o zonă din tulpina creierului numită nucleul trigeminal caudalis devine hiperactivă și începe o furtună de inflamație. Pe lângă inflamație, există fluctuații ale neurochimicelor și modificări ale vaselor de sânge care au loc.
Migrena mea episodică va deveni cronică?
Migrena fluctuează pe parcursul vieții cuiva. Există momente în care atacurile de migrenă pot fi mai puțin frecvente și momente în care atacurile pot fi mai frecvente.
De exemplu, la femeile mele, am constatat că frecvența atacului crește:
- chiar în jurul primei perioade
- după ce a născut mai mulți copii
- în perioada perimenopauzei
Factorii de risc pentru transformarea de la migrenă episodică la migrenă cronică sunt:
- obezitate
- utilizarea excesivă a medicamentelor necesare
- dificultăți de somn, cum ar fi apneea de somn și insomnia
- depresie
- anxietate
Care sunt tratamentele obișnuite pentru gestionarea simptomelor migrenei? Acestea diferă în funcție de dacă am migrenă episodică sau cronică?
Tratamentele se schimbă cu siguranță atunci când facem diferența între migrenă episodică și migrenă cronică.
Există mai multe categorii de tratamente:
- Tratamentele preventive sunt menite să prevină atacurile înainte ca acestea să se întâmple.
- Tratamentele de salvare sau avort sunt folosite atunci când aveți un atac.
- Tratamentele de medicină integrativă sunt abordări naturale care pot fi adăugate la terapiile obișnuite.
Dacă o persoană cu migrenă are 4 sau mai multe zile de cefalee pe lună sau orice număr de zile cu handicap, se califică pentru tratament preventiv, tratament de salvare și abordare naturală. Discut întotdeauna aceste trei categorii cu pacienții mei.
Ce sunt tratamentele preventive pentru migrena? Cum funcționează?
Tratamentele preventive pentru migrenă sunt menite să prevină și să trateze migrenele la persoanele care au 4 sau mai multe cefalee zile pe lună. Pot fi medicamente zilnice sub formă de tablete sau injecții sau dispozitive lunare sau trimestriale.
În mod clasic, beta-blocante, medicamente pentru convulsii și antidepresive au fost utilizate pentru prevenirea migrenei. Deși mecanismul prin care aceste medicamente funcționează pentru migrenă este necunoscut, există câteva teorii.
Se crede că topiramatul, de exemplu, calmează celulele hiperactive care pot duce la atacuri de migrenă. Antidepresivele, cum ar fi nortriptilina, ajustează nivelurile neurochimice din creier, cum ar fi serotonina și norepinefrina.
Singurele tratamente care au fost aprobate de Food and Drug Administration (FDA) pentru prevenirea și tratamentul migrenei cronice sunt:
- toxina botulinică A (Botox)
- anticorpi monoclonali ai peptidei asociate genei calcitoninei (CGRP), care blochează CGRP, inclusiv:
- galcanezumab (Emgality)
- erenumab (Aimovig)
- fremanezumab (Ajovy)
- eptinezumab (Vyepti)
Când mi-ar putea recomanda medicul să iau un tratament preventiv pentru migrenă?
Dacă aveți 4 sau mai multe dureri de cap pe lună sau orice număr de dureri de cap care cauzează dizabilități, medicul dumneavoastră vă poate recomanda prevenirea.
Abordările preventive vor varia, de asemenea, în funcție de condițiile medicale coexistente, indiferent dacă sunteți gravidă și de ceea ce faceți pentru a trăi. Cântăresc întotdeauna riscurile și beneficiile tratamentelor cu pacienții mei.
Sunt adecvate tratamentele preventive dacă am migrenă episodică?
Este ideal să prescrieți tratamente preventive și acute pentru migrenă în timp ce un pacient are migrenă episodică, înainte ca acestea să se transforme la un moment dat în migrenă cronică. Odată ce un pacient dezvoltă migrenă cronică, este mult mai dificil de tratat.
În multe cazuri, pacienții mei pot avea nevoie de mai multe tratamente preventive pentru a-și controla durerile de cap. Există dovezi care sugerează că diferite tratamente preventive pot funcționa sinergic pentru a oferi o reducere suplimentară a zilelor de migrenă.
Odată ce un pacient nu are dureri de cap sau este aproape de dureri de cap timp de 4 până la 6 luni, discut cu medicamente preventive de reducere a capacității cu ei.
Care sunt riscurile potențiale și efectele secundare ale administrării unui medicament preventiv pentru migrenă?
Aceasta este variabilă în funcție de tratament. Medicamentele zilnice pot avea mai multe efecte secundare decât o injecție lunară sau trimestrială, un dispozitiv sau un tratament natural.De exemplu:
- Medicamentul anti-convulsiv topiramat poate provoca unele probleme la găsirea cuvintelor, furnicături în mâini și pierderea în greutate, mai ales în timp ce medicamentul este crescut.
- Antidepresivele pot provoca uscarea gurii, creșterea tensiunii arteriale, oboseală, somnolență și modificări ale dispoziției.
- Tratamentele CGRP injectabile pot provoca reacții la locul injectării sau reacții alergice.
Etichetele medicamentelor conțin o listă de avertismente de siguranță care ar trebui revizuite în detaliu de către medicul dumneavoastră înainte de a fi de acord cu planul de tratament.
Deena Kuruvilla este un neurolog pasionat de toate durerile de cap. Ea și-a făcut misiunea vieții sale să trateze, să educe și să conștientizeze afecțiunile durerii de cap, cum ar fi migrenele. Ea este directorul Institutului Westport pentru Cefalee și a efectuat cercetări privind dispozitivele medicale, medicina complementară și integrativă și procedurile pentru tratamentul cefaleei. A fost prezentată în Prevention Magazine, Neurology Today, Hartford Courant și The Wall Street Journal. Locuiește în Fairfield, Connecticut, împreună cu soțul și cei doi copii și îi place să privească „The Masked Singer” împreună cu familia ei. Conectează-te cu ea pe Facebook sau Instagram.
