Prezentare generală
Cistita hemoragică este afectarea căptușelii interioare a vezicii urinare și a vaselor de sânge care alimentează interiorul vezicii urinare.
Hemoragic înseamnă sângerare. Cistita înseamnă inflamația vezicii urinare. Dacă aveți cistită hemoragică (HC), aveți semne și simptome de inflamație a vezicii urinare, împreună cu sânge în urină.
Există patru tipuri sau grade de HC, în funcție de cantitatea de sânge din urină:
- gradul I este sângerare microscopică (nu este vizibilă)
- gradul II este sângerare vizibilă
- gradul III sângerează cu cheaguri mici
- gradul IV sângerează cu cheaguri suficient de mari pentru a bloca fluxul de urină și necesită îndepărtare
Cauzele cistitei hemoragice
Cele mai frecvente cauze ale HC severe și de lungă durată sunt chimioterapia și radioterapia. Infecțiile pot provoca, de asemenea, HC, dar aceste cauze sunt mai puțin severe, nu durează mult și sunt mai ușor de tratat.
O cauză neobișnuită a HC funcționează într-o industrie în care sunteți expus la toxinele din coloranții anilinici sau insecticide.
Chimioterapie
O cauză frecventă a HC este chimioterapia, care poate include medicamente ciclofosfamidă sau ifosfamidă. Aceste medicamente se descompun în substanța toxică acroleină.
Acroleina merge în vezică și provoacă leziuni care duc la HC. Poate dura săptămâni sau luni după chimioterapie pentru ca simptomele să se dezvolte.
Tratarea cancerului vezicii urinare cu bacil Calmette-Guérin (BCG) poate provoca, de asemenea, HC. BCG este un medicament plasat în vezică.
Alte medicamente împotriva cancerului, inclusiv busulfan și tiotepa, sunt cauze mai puțin frecvente ale HC.
Terapie cu radiatii
Radioterapia în zona pelviană poate provoca HC deoarece dăunează vaselor de sânge care alimentează mucoasa vezicii urinare. Acest lucru duce la ulcerații, cicatrici și sângerări. HC poate apărea luni sau chiar ani după radioterapie.
Infecții
Infecțiile obișnuite care pot provoca HC sunt viruși care includ adenovirusuri, poliomavirus și herpes simplex de tip 2. Bacteriile, ciupercile și paraziții sunt cauze mai puțin frecvente.
Majoritatea persoanelor care au HC cauzate de infecții au un sistem imunitar slăbit de cancer sau tratament pentru cancer.
Factori de risc
Persoanele care au nevoie de chimioterapie sau radioterapie pelviană prezintă un risc mai mare de HC. Radioterapia pelviană tratează cancerele de prostată, col uterin și vezică. Ciclofosfamida și ifosfamida tratează o gamă largă de tipuri de cancer care includ limfom, sân și tipuri de cancer.
Cel mai mare risc pentru HC este la persoanele care au nevoie de transplant de măduvă osoasă sau de celule stem. Este posibil ca aceste persoane să aibă nevoie de o combinație de chimioterapie și radioterapie. Acest tratament vă poate reduce, de asemenea, rezistența la infecție. Toți acești factori cresc riscul de HC.
Simptomele cistitei hemoragice
Semnul principal al HC este sângele în urină. În stadiul I al HC, sângerarea este microscopică, deci nu o veți vedea. În etapele ulterioare, puteți vedea urină cu sânge, urină sângeroasă sau cheaguri de sânge. În stadiul IV, cheagurile de sânge vă pot umple vezica urinară și pot opri fluxul de urină.
Simptomele HC sunt similare cu cele ale unei infecții ale tractului urinar (ITU), dar pot fi mai severe și de lungă durată. Ei includ:
- suferind de durere la trecerea urinei
- trebuind să treacă urina frecvent
- simțind nevoia urgentă de a trece urina
- pierderea controlului vezicii urinare
Discutați cu medicul dumneavoastră dacă aveți simptome de HC. ITU cauzează rareori urină sângeroasă.
Trebuie să vă contactați imediat medicul dacă aveți sânge sau cheaguri în urină. Căutați asistență medicală de urgență dacă nu puteți trece urina.
Diagnosticul cistitei hemoragice
Medicul dumneavoastră poate suspecta HC de la semnele și simptomele dumneavoastră și dacă aveți antecedente de chimioterapie sau radioterapie. Pentru a diagnostica HC și a exclude alte cauze, cum ar fi o tumoare a vezicii urinare sau pietre vezicale, medicul dumneavoastră poate:
- comandați analize de sânge pentru a verifica infecția, anemia sau o tulburare de sângerare
- comandați teste de urină pentru a verifica sângele microscopic, celulele canceroase sau infecția
- faceți studii imagistice ale vezicii urinare folosind imagistica CT, RMN sau cu ultrasunete
- priviți-vă în vezică printr-un telescop subțire (cistoscopie)
Tratarea cistitei hemoragice
Tratamentul HC depinde de cauză și grad. Există multe opțiuni de tratament, iar unele sunt încă experimentale.
Medicamentele antibiotice, antifungice sau antivirale pot fi utilizate pentru a trata HC cauzată de o infecție.
Opțiunile de tratament pentru chimioterapie sau HC asociată cu radioterapia includ următoarele:
- Pentru HC în stadiu incipient, tratamentul poate începe cu lichide intravenoase pentru a crește cantitatea de urină și a elimina vezica. Medicamentele pot include medicamente pentru durere și medicamente pentru relaxarea mușchilor vezicii urinare.
- Dacă sângerarea este severă sau cheagurile blochează vezica, tratamentul include plasarea unui tub, numit cateter, în vezică pentru a spăla cheagurile și a iriga vezica. Dacă sângerarea continuă, un chirurg poate folosi cistoscopia pentru a găsi zone de sângerare și a opri sângerarea cu un curent electric sau cu un laser (fulgurare). Efectele secundare ale fulgurării pot include cicatrizarea sau perforarea vezicii urinare.
- Puteți primi o transfuzie de sânge dacă sângerarea este persistentă și pierderea de sânge este puternică.
- Tratamentul poate include și plasarea medicamentelor în vezică, numită terapie intravezicală. Hialuronidaza de sodiu este un medicament pentru terapie intravesicală care poate reduce sângerarea și durerea.
- Un alt medicament intravesical este acidul aminocaproic. Un efect secundar al acestui medicament este formarea de cheaguri de sânge care pot călători prin corp.
- Astringenții intravezicali sunt medicamente introduse în vezică care provoacă iritații și umflături în jurul vaselor de sânge pentru a opri sângerarea. Aceste medicamente includ azotat de argint, alum, fenol și formalină. Efectele secundare ale astringenților pot include umflarea vezicii urinare și scăderea fluxului de urină.
- Oxigenul hiperbaric (HBO) este un tratament care include respirația de 100% oxigen în timp ce vă aflați într-o cameră de oxigen. Acest tratament crește oxigenul, care poate ajuta la vindecare și la oprirea sângerării. Este posibil să aveți nevoie de un tratament HBO zilnic pentru până la 40 de sesiuni.
Dacă alte tratamente nu funcționează, o procedură numită embolizare este o altă opțiune. În timpul unei proceduri de embolizare, un medic plasează un cateter într-un vas de sânge care duce la sângerare în vezică. Cateterul are o substanță care blochează vasul de sânge. Este posibil să aveți dureri după această procedură.
Ultima soluție pentru HC de înaltă calitate este intervenția chirurgicală pentru îndepărtarea vezicii urinare, numită cistectomie. Efectele secundare ale cistectomiei includ durere, sângerare și infecție.
Perspectiva cistitei hemoragice
Perspectiva dvs. depinde de scenă și cauză. HC de la infecție are o perspectivă bună. Multe persoane cu HC infecțios răspund la tratament și nu au probleme pe termen lung.
HC din tratamentul cancerului poate avea o perspectivă diferită. Simptomele pot începe săptămâni, luni sau ani după tratament și pot fi de lungă durată.
Există multe opțiuni de tratament pentru HC cauzate de radiații sau chimioterapie. În majoritatea cazurilor, HC va răspunde la tratament, iar simptomele dumneavoastră se vor îmbunătăți după terapia cancerului.
Dacă alte tratamente nu funcționează, cistectomia poate vindeca HC. După cistectomie, există opțiuni pentru chirurgia reconstructivă pentru a restabili fluxul de urină. Rețineți că necesitatea cistectomiei pentru HC este foarte rară.
Prevenirea cistitei hemoragice
Nu există nicio modalitate de a preveni complet HC. Vă poate ajuta să beți multă apă în timp ce urmați radioterapie sau chimioterapie pentru a continua să urinați frecvent. De asemenea, poate ajuta să beți un pahar mare de suc de afine în timpul tratamentelor.
Echipa dvs. de tratare a cancerului poate încerca să prevină HC în mai multe moduri. Dacă urmați radioterapie pelviană, limitarea zonei și cantitatea de radiații poate ajuta la prevenirea HC.
O altă modalitate de a reduce riscul este de a pune un medicament în vezică care întărește mucoasa vezicii urinare înainte de tratament. Două medicamente, hialuronatul de sodiu și sulfatul de condroitină, au avut unele rezultate pozitive.
Reducerea riscului de HC cauzată de chimioterapie este mai fiabilă. Planul dumneavoastră de tratament poate include aceste măsuri preventive:
- hiperhidratare în timpul tratamentului pentru a vă menține vezica plină și curgătoare; adăugarea unui diuretic poate ajuta, de asemenea
- irigarea continuă a vezicii urinare în timpul tratamentului
- administrarea medicamentului Mesna înainte și după tratament ca medicament oral sau IV; acest medicament se leagă de acroleină și permite acroleinei să se deplaseze prin vezică fără deteriorare
- încetarea fumatului în timpul chimioterapiei cu ciclofosfamidă sau ifosfamidă
