Ai diabet? Ai nevoie de sfaturi? Bineînțeles că da! Și ați ajuns la locul potrivit: Întrebați-l pe D’Mine, coloana noastră săptămânală de întrebări și răspunsuri găzduită de veteranul de tip 1 și autorul diabetului Wil Dubois în New Mexico.
Astăzi, Wil își asumă o întrebare universală despre de ce (Oh de ce) cei dintre noi pe insulină pot experimenta niveluri scăzute de zahăr din sânge chiar și atunci când se pare că am făcut totul bine ?! Serios, Wil ... cu toții vrem să aflăm răspunsul la acesta, așa că vă rog să ne împărtășiți înțelepciunea!
{Aveți întrebări despre diabet? Trimiteți-ne un e-mail la [email protected]}
Mike, tip 1 din Ohio, scrie: Îmi place coloana D’Mine și sper că nu repet o întrebare aici. Întrebarea mea este mai sofisticată decât s-ar putea părea: De ce primim (T1 pe insulină) valori minime de la o doză rezonabilă de insulină corectă? Nu vorbesc despre o doză care este departe sau despre un nivel de activitate care accelerează foarte mult metabolismul. Doar o ușoară greșeală de calcul, sau un pic mai mult de mers pe jos decât de obicei, sau puțin prea mult bazală, sau așteptând prea mult timp pentru a mânca: De ce sistemul propriu al corpului cu ficatul nu poate proteja împotriva acestor cazuri? Sau mă înșel și protejează mai mult decât cred? Și poate că nu se poate descurca atât de mult pe cât cred? Eu compar doar cu un zahăr normal BG după ce am mâncat: nu scad, dar chiar și cu o dozare cu adevărat precisă și urmărind CGM ca un șoim, o să merg în continuare uneori. Mă bucur să gust și o susțin, dar sunt curios de ce corpul meu nu sau nu poate.
Wil @ Ask D’Mine răspunde: Vă mulțumim pentru cuvintele voastre frumoase. Întrebarea dvs. este una excelentă și nu-mi amintesc să fi răspuns la ea înainte. Desigur, în timp, minimele repetate provoacă leziuni ale creierului. Și, după cum subliniați, majoritatea dintre noi T1 avem minime, oricât am încerca să ne facem „joburile” corect, grrr ...
Dar, mergând mai departe, cred că mi-a rămas suficientă putere de gândire pentru a aborda întrebarea dvs. și pentru a face acest lucru trebuie mai întâi să vorbim despre homeostazie. Homeo înseamnă „la fel” și stază înseamnă „a rămâne”, deci în cel mai pur sens, homeostazia înseamnă a rămâne la fel.
Neschimbătoare.
În biologie, homeostazia este de obicei definită ca o stare stabilă sau o stare de echilibru. Exemplele includ faptul că creaturile cu sânge cald își mențin temperatura corpului într-un interval îngust. Creaturile cu sânge roșu mențin nivelurile sănătoase de oxigen din sânge și tensiunea arterială. Diferitele minerale care trec prin corpurile umane - calciu, sodiu, cupru, fier, potasiu - sunt păstrate cu atenție la nivelurile optime, la fel ca și hormonii. Stabil. Neschimbătoare.
Toate acestea sunt o mare minciună grasă.
Deoarece nu există nimic stabil în legătură cu actul homeostaziei. Este mai mult o plimbare de-a lungul unei frânghii strânse decât o plimbare pe trotuar. „Starea stabilă” este menținută de constant ajustări și reglaje contra. Ați avut vreodată una dintre acele mașini în care setările termostatului nu erau tocmai corecte? Un clic în sus a fost prea fierbinte, dar un clic în jos a fost prea rece? Deci ce ai facut? Te-ai jucat în mod constant cu ea, nu-i așa? Pe măsură ce te-ai încălzit incomod, ai scădea temperatura, ceea ce, desigur, te-a făcut să te răcori inconfortabil, făcându-te să o ridici din nou.
Acest dans de prea al naibii de rece și prea al naibii de cald este un exercițiu de homeostazie manuală. Încercați să mențineți o temperatură țintă controlând variabilele de intrare de cald și rece.
Și aceasta este cheia homeostaziei. Această stare biologică constantă, „neschimbată”, este creată de o schimbare aproape constantă, de o hiper rafală de ajustare și de contrareglare la o scară mică. Una dintre cele mai mari „Ah-ha!” momente din viața mea au venit când eram la facultate, citind unul dintre acele manuale prea frickin’-grele-pentru-a-purta-efectiv despre anatomie și fiziologie umană. Autorul a descris homeostazia nu ca o stare stabilă, ci ca o stare dinamică de echilibru.
Asta m-a suflat. În ochii minții mele, vedeam zeci de unelte mecanice care se roteau, făceau clic, băteau. O mie de părți în mișcare dansând împreună pentru a crea, ei bine, nimic. Ei bine, nimic nu se schimbă, oricum.
Deci, cum ne afectează acest lucru? Bun venit la homeostaza glucozei. Așa este, după cum ați subliniat, normele zahărului nu au valori minime. Sau înalte pentru asta. Dansul celor 1.000 de voaluri din corpul lor menține glicemia într-un interval normal cu constant intrare și intrare contor.
Cum funcționează? Răspunsul simplu este că insulina din pancreas și glucoza din ficat dansează un Tango târziu în noapte. Dar răspunsul real este mult mai complex și implică nu numai glucoza și insulina, ci și glucagonul, epinefrina, cortizolul, incretinele, zincul, neurotransmițătorii, peptidele, neuropeptidele, oxidul azotic, leptina, clorura și probabil o serie de jucători care încă nu au fost descoperiți. Este un proces la nivelul întregului corp, care implică creierul, pancreasul, glandele suprarenale, ficatul, rinichii, grăsimile și mușchii.
Corpul uman nu este simplu.
Acum, înțelegem cu toții că, ca tip 1, corpurile noastre nu produc insulină. Dar, după cum subliniați, nu ar trebui ca restul sistemului complex de homeostază a glucozei să funcționeze și să ne protejeze în continuare?
De fapt nu. Îmi pare rău. Și există două motive pentru asta. În primul rând, să începem cu o altă defecțiune pe care nu știați că o aveți. O parte cheie a homeostaziei glucozei este un sistem de alertă pentru detectarea modificării zahărului din sânge în organism sub formă de neuroni specializați care reacționează la fluctuațiile glucozei. Acești detectori se află pe primele linii ale sistemului de reglare a homeostaziei glucozei din corp. Ele dau alerta care începe întregul proces de homeostazie pentru glucoză. Ei trăiesc în creierul tău, în periferia sa și în hipotalamusul ventromedial, care este frica primitivă și „hrănirea creierului animal” încorporată în substanța ta cenușie mai inteligentă.
Dar, aparent, acești neuroni sunt flori mici oarecum delicate. După aproximativ cinci ani de diabet de tip 1, cu plimbările sale de zahăr sălbatic, receptorii încetează să mai funcționeze. Cred că au o perioadă de valabilitate limitată, cam ca bateriile dintr-o lanternă de urgență care se obișnuiesc pornind lanterna de prea multe ori. Ideea este că, odată ce sunt prăjiți, nu mai detectează etapele de deschidere ale unei scăderi a glucozei.
Diabetul tocmai a scăpat o bară în acel ceas elvețian care funcționează fin.
Deci, cu prima fază a răspunsului contrareglementator în afara acțiunii, este de mirare că corpurile noastre nu pot menține homeostazia glucozei? Sigur, o parte din sistem funcționează în continuare. Mâinile astea pe care le primești când lovește un minim? Este epinefrină care încearcă să vă ridice nivelul zahărului din sânge. Este prea puțin, prea târziu, dar corpul încearcă totuși să-și facă treaba.
Dar chiar dacă toate căile ar fi intacte, există un defect fundamental în abordarea noastră care nu oferă corpului nostru o șansă de luptă și aceasta este insulina noastră. Într-o cantitate normală de zahăr, insulina este direcționată în fluxul sanguin, unde funcționează rapid și poate fi oprită la fel de repede. În menținerea homeostaziei glucozei, organismul poate semnaliza pancreasul să oprească producția și livrarea insulinei și să absorbă rapid orice exces cu puțin zahăr din ficat.
Problema rezolvata.
Dar nu injectați insulină în sânge. Îl injectați în grăsime, unde stă ca un rezervor uriaș. Tipurile științifice numesc această hiperinsulinemie sau prea mult insulină. Este ca și cum pancreasul ar fi respins instrucțiunile și ar continua să pompeze insulina. Ficatul nu este echipat pentru a face față acestui tip de abundență excesivă și rezervele disponibile de zahăr sunt copleșite. Îți amintești ceasul elvețian? Părți mici. Mișcări mici. Echilibrul este menținut ca fiind cea mai mică dintre ajustări. Nu este conceput pentru inundații.
Îmi place modul în care a spus un cercetător: „Insulina livrată exogen nu este supusă reglării normale a feedback-ului fiziologic, deci poate induce hipoglicemie chiar și în prezența unui răspuns de reglare intact.” Același tip (se numește Rory J. McCrimmon) subliniază că media de tip 1 are două hipopotami pe săptămână și că această medie, în ciuda schimbărilor tehnologice, nu a cedat de două decenii.
Deci, cred că toată lumea poate vedea cum lucrurile merg repede spre sud când se răstoarnă coșul cu mere. Dar de ce lucrurile merg atât de des înspre noi, urmând „doza apropiată de cea corectă?” Nu ar trebui insulina injectată și carbohidrații să se egalizeze într-o aproximare rezonabilă a homeostaziei?
Din păcate, nu putem spera niciodată să avem o „doză corect rezonabilă”. De ce? Ei bine, nu acoperim doar carbohidrații. În schimb, facem schimbări majore într-un sistem delicat. Cu fiecare împușcare, nu doar sărim o piatră peste iazul calm al homeostaziei, ci ducem un bolovan la margine și îl aruncăm cu o stropire uriașă.
Folosind analogia noastră anterioară a unui ceas elvețian fin fabricat cu bijuteriile, roțile dințate, arcurile și rotoarele ca sistem natural al homeostaziei glucozei, tu, prietene, folosești unelte din piatră și piei de urs pentru a încerca să faci același lucru. Și folosiți un singur element, insulina, pentru a încerca să controlați artificial un proces care folosește zeci de elemente în natură. În plus, mai degrabă decât să picurăm în mod constant în sistem, pornind și oprind frecvent insulina, turnăm doar o găleată uriașă de substanțe în corp. Este de mirare că eșuăm?
Sigur, cu droguri minunate care încă nu există pentru a imita în mod corespunzător toate nenumăratele substanțe chimice care dansează acest dans și cu 27 de super computere Cray în rețea, poate - doar poate - am putea ajunge aproape de homeostazia artificială a glucozei.
Dar cu un stilou flexibil și o pungă de bolovani? Nu avem rugăciune.
Aceasta nu este o rubrică de sfaturi medicale. Suntem PWD-uri care împărtășesc în mod liber și deschis înțelepciunea experiențelor noastre colectate - a noastră acolo-am-făcut-acea cunoaștere din tranșee. Dar nu suntem MD, RN, NP, PA, CDE sau potârnici în pere. Concluzie: suntem doar o mică parte din rețeta dumneavoastră totală. Aveți în continuare nevoie de sfatul, tratamentul și îngrijirea profesională a unui profesionist medical autorizat.
.jpg)
